子宫肌瘤护理查房45566PPT课件

1 2020 4 5 病例报告 01 2 2020 4 5 关键词一 关键词二 关键词三 基本资料 3 2020 4 5 关键词一 关键词二 关键词三 基本情况 4 2020 4 5 患者既往体健 无高血压 冠心病 糖尿病 高血脂病史 否认肝炎病史 结核病史 伤寒病史 否认外伤史 无手术史 无输血史 无食物及药物过敏史 既往史 5 2020 4 5 患者平时月经规律 7天 23天 月经量中等 中等程度痛经 无进行性加重 于2012 2016年先后在当地医院行妇科检查 彩超提示子宫逐渐增大 子宫肌层回声不均 子宫后壁肿块 考虑子宫腺肌症 因出现2次阴道流血1 月未干净 在当地医院行2次诊刮术止血 但患者未进一步治疗 此后经期延长 月经量增多 本次月经2017年10月4日 近4天出现头晕 乏力 眼花症状 偶感恶心 轻微腰胀 无畏寒 发热 胸闷 咳嗽 咳痰等其他不适 为系统诊治2017年10月9日步行来我院就诊 门诊以 阴道流血查因 重度贫血 收住院 现病史 6 2020 4 5 否认家族性遗传性病史月经的临床表现 月经初潮 14岁月经周期 23天月经期 7天月经规律 经量正常 颜色正常 中等程度痛经 LMP 2017年10月4日 家族 月经史 7 2020 4 5 适龄结婚 G6P2A4L2G gestation 孕6次P production 生产2次A abortion 人流4次L 育2女 婚育史 8 2020 4 5 2017 10 9我院血常规 红细胞2 3010 12 L 血红蛋白 57 0g l 电解质组 铁3 3umol l Ca 125 337 8U ml 2017 2 25长沙金域刮宫常规病检意见 增殖状态子宫内膜2016 7 27益民医院彩超 宫颈囊肿2012 7 22益民医院彩超 考虑子宫腺肌病 子宫肌瘤 辅助检查 9 2020 4 5 外阴血染 外观正常 阴道通畅 内有中量暗红色血液 伴小血块 宫颈肥大 表面光滑 质中 无举痛 子宫前位 增大如孕4个月大小 后壁明显向直肠前壁突出 质硬 轻压痛 双附件区未扪及明显异常 无压痛 专科检查 10 2020 4 5 入院后完善相关检查 一级护理 清淡饮食阴道准备 术前阴道抹洗预防感染 头孢呋辛静滴 清热消炎宁口服止血 氨甲苯酸 酚磺乙胺 行分段诊刮宫术纠正贫血 输血治疗抗病毒 板蓝根颗粒手术治疗 2017 10 17在全麻下行 子宫次切术 双侧输卵管切除术 盆腔 肠粘连松解术 治疗经过 11 2020 4 5 术后 一级护理 陪人陪伴饮食 半流质饮食预防感染 头孢噻肟 甲硝唑静滴营养支持 氨基酸 维生素C 维生素B6能量组外周静滴 治疗经过 12 2020 4 5 疼痛 营养失调 知识缺乏 潜在并发症 护理问题 舒适度的改变 13 2020 4 5 查房目标 1 了解子宫腺肌症及子宫肌瘤的相关知识 2 掌握子宫腺肌症 子宫肌瘤的术前 术后护理 3 了解子宫肌瘤继发贫血的相关知识 4 讨论患者存在的护理问题 进行有效的健康指导 促进康复 14 2020 4 5 说说子宫腺肌症子宫腺肌症的护理常规 pptx 02 15 2020 4 5 谈谈子宫肌瘤 03 16 2020 4 5 定义 病因 病理 概述 17 2020 4 5 分类 18 2020 4 5 月经改变 1 较大肌壁间肌瘤 月经周期缩短 经期延长 经量增多 不规则阴道流血2 黏膜下肌瘤 月经过多 随肌瘤增大 经期延长 白带增多 腹部肿块 不孕 临床表现 腰痛 腰酸 下腹坠胀 压迫症状 继发性贫血 19 2020 4 5 妇科检查 诊断性刮宫 宫腔镜 腹腔镜 B超 01 02 03 辅助检查 20 2020 4 5 一 保守治疗1 随访观察 肌瘤小且无症状者 一般不需治疗 尤其是围绝经期的病人 随体内雌激素水平降低 肌瘤可自然萎缩或消失 但要每3 6个月随访一次 若肌瘤增大 应考虑进行治疗2 药物治疗 诊断明确的肌瘤 小于2个月妊娠子宫大小 症状不明显或较轻 近绝经期或全身情况不能手术 雄激素治疗 黄体生成激素释放激素类似物治疗通过口服研究表明 米非司酮对于子宫肌瘤尤其是伴有贫血患者的保守治疗 术前用药可缩小肌瘤 纠正贫血 减少术中出血 降低手术难度 同时可明显降低治疗费用 住院时间 减少输血 降低医源性传染性疾病 节约血液资源 处理原则 21 2020 4 5 二 手术治疗1 经腹部手术剔除或经腹腔镜下剔除肌瘤 肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤2 经阴道镜或宫腔镜下剔除 黏膜下肌瘤3 子宫切除术 肌瘤较大 症状明显 治疗效果不佳 无生育要求 对年龄在50岁以下卵巢外观正常者 可考虑保留卵巢 处理原则 22 2020 4 5 谢 谢 聆听 23 2020 4 5 子宫肌瘤护理常规子宫肌瘤的护理 ppt 03 24 2020 4 5 贫血的护理常规贫血 1 ppt 04 25 2020 4 5 讨论 05 26 2020 4 5 护理目标 患者舒适度得到改善 减轻病人疼痛的不适感 恢复病人肠蠕动 减轻腹胀 能进食 术后营养状况得到改善 术后的并发症得以预防或及时发现并治疗 患者能每天自行打理自己的妆容 病人能够放松心情 缓解心理压力 病人能陈述子宫肌瘤的性质 贫血的原因 病人能列举科可利用的资源及支持系统 27 2020 4 5 讨论如下 1 舒适度的改变 与手术创伤 留置管道 术后卧床有关2 疼痛 与手术牵拉和麻醉作用消失 伤口未愈合有关3 腹胀 与手术牵拉和麻醉作用的影响 术后活动少 肠蠕动功能减弱有关 多发生在术后48小时内4 焦虑 与担心术中安全 术后愈后 疾病的转归有关5 睡眠型态紊乱 与环境变迁 护理操作 灯光 噪声等影响 焦虑 恐慌有关6 知识缺乏 缺乏子宫腺肌症 子宫肌瘤及贫血的相关知识7 应对无效 与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关8 营养失调 缺乏营养常识 摄入不足 铁供应不足 吸收不良 丢失过多 消耗多有关9 潜在并发症 下肢静脉血栓 有感染的风险 28 2020 4 5 讨论者 1 舒适度的改变 与手术创伤 留置管道 术后卧床 伤口疼痛 咽喉不适有关护师xx1 保持病房安静 2 合理安排护理治疗3 行雾化治疗 每天2次 使用止咳药物 观察疗效 指导有效咳嗽咳嗽时捂着伤口 29 2020 4 5 讨论者 2 疼痛 与手术牵拉和麻醉作用消失 伤口未愈合有关护师xxx 保持病室安静 光线适宜 减少或分开家属的探视 护理操作时应动作轻柔 术后6小时应协助患者的翻身 告知带管翻身的方式方法 让患者知道知道正确的翻身方法 管道是不会轻易脱出的 疼痛厉害时告知镇痛泵的使用方法 必要时予止痛剂 并告知患者止痛剂不宜多用 以免影响肠道功能的恢复 鼓励患者深呼吸或是听音乐等方式来转移疼痛 护师xxx 严密观察血压 脉搏 呼吸的变化 术后12 24h每30分钟或者60分钟量一次血压 注意病人的面色 意识表情的变化 观察阴道流血和腹部伤口处渗血的情况 如果阴道出血过多 应及时通知医生进行抢救 如果渗血多应通知医生对渗血查出原因 并及时更换敷料 遵医嘱使用止血药 及时补充血容量 水 电解质 30 2020 4 5 讨论者 3 腹胀 与手术牵拉和麻醉作用的影响 术后活动少 肠蠕动功能减弱有关 多发生在术后48小时内护师xxx 鼓励病人早期离床活动 以促进肠蠕动 排气后前两日进免糖食物 防止产气过多引起腹胀 给予少量多次饮用温开水或陈皮水 促进排气 少量多餐半流食 轻轻地按摩下腹部 促进肠蠕动 减轻腹胀 31 2020 4 5 讨论者 4 焦虑 与担心术中安全 器官缺失 术后愈后 疾病的转归有关护师xxx护理措施 首先应做好对疾病详细介绍 讲解子宫的功能 无生育要求 全切或是次切 对身体无大碍 也不会引起提前的衰老 向患者讲解术后的注意事项及出院回家的指导 讲解其她患者此疾病的成功例子 使患者安心 32 2020 4 5 讨论者 5 睡眠型态紊乱 与环境变迁 护理操作 灯光 噪声等影响 焦虑 恐慌有关护师xxx 提供安静舒适 无不良刺激的环境 各项治疗和护理及检查尽量集中进行 减少刺激 告诉病人睡前避免进刺激性食物 饮料 宣教听轻音乐 33 2020 4 5 讨论者 6 知识缺乏 缺乏子宫腺肌症 子宫肌瘤及贫血的相关知识7 应对无效 与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关 为病人讲解有关疾病知识 纠正错误认知 为病人提供表达内心顾虑 恐惧 感受和期望的机会 帮助病人分析住院期间及出院后可被利用的资源及支持系统 减轻无助感 使病人确信子宫肌瘤属于良性肿瘤 并非恶性肿瘤的先兆 消除其不必要的顾虑 增强康复 34 2020 4 5 讨论者 8 营养失调 缺乏营养常识 摄入不足 铁供应不足 吸收不良 丢失过多 消耗多有关 35 2020 4 5 讨论者 9 潜在并发症 下肢静脉血栓 有感染的风险 有体液不足的危险 盆底脏器脱垂潜在并发证 下肢静脉血栓护理措施 术后当日告知家属按摩肢体的方法 勤按摩 以促进下肢血液循环 术后早期应协助患者勤翻身 下肢行屈伸运动 潜在并发症 有感染的危险护理措施 每日按时监测体温的变化 如有异常立即报告医生 予相应处理 保持尿管通畅 注意尿的色 量 形状的改变 每天行会阴抹洗两次 以保持会阴的清洁卫生 潜在并发症 有体液不足的危险护理措施 根据医嘱输注营养液和补液 督促患者早日下床活动 以促进肠蠕动肛门早点排气 即可进食高蛋白 高热量营养丰富的饮食 36 2020 4 5 总结 1 加强术后营养支持 鼓励患者肛门排气后进食营养丰富的食物2 预防伤口感染 注意卫生3 注意引流液的变化 遵守无菌原则 做好皮肤清洁护理4 鼓励患者尽早下床活动 循序渐进 劳逸结合