常见伤病的康复护理—骨折PPT课件

常见伤病的康复护理 骨折 目录 一 概述 骨折 fracture 是骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离 往往伴有肌肉 肌腱 神经 韧带的损伤 原因 1 直接暴力损伤2 间接暴力3 肌肉拉力4 劳损累积5 病理性骨折 骨的某处因暴力的直接作用而发生的骨折 远处的暴力能量通过传导 杠杆作用等方式将残余的能量作用于骨骼某处而发生的骨折 肌肉的猛烈收缩使其附着处的骨骼发生骨折 骨骼的某一点因长期 反复 轻微的外力作用而发生的骨折 如肿瘤性的疾病引起骨皮质的破坏 造成局部骨折 愈合 骨折愈合是一个复杂的过程 受血供 力学环境等多种因素的影响 不同治疗方法和不同部位的骨折愈合过程各有特点 伤后2 3W骨折断端不稳定 5 6W断端稳定 7 10W足以抵抗肌肉收缩引起的成角剪切方向的扭转力 10W后骨性愈合骨折治疗中常需长期制动患肢 以致骨折愈合后肢体仍不能恢复正常功能 甚至造成残疾以及其他全身反应等 故早期康复治疗十分重要 康复护理重在功能训练 早期正确的康复训练可促进骨质愈合 促进受伤肢体运动功能的恢复 促进骨痂的形成 改善全身状况 减少后遗症 在功能训练的基础上进行作业治疗 可进一步改善生活自理及工作能力 提高生存质量 骨折的康复涉及躯体康复 精神康复 职业康复及社会康复等各方面 目的为通过针对性训练 促进骨折后机体功能的最大恢复 预防并发症的发生 二 主要功能障碍及评估 二 评估1身体及局部状况2关节活动度检查3徒手肌力检查4肢体长度5生活活动能力 一 主要功能障碍1局部关节疼痛 肿胀 瘀斑或功能受限2关节粘连僵硬3肌肉萎缩4肢体负重能力下降 三 康复护理措施 原则 确保固定的坚实可靠 肢体固定和训练要同步进行 预防制动综合症的发生 康复训练在骨折愈合的不同阶段有不同的重点 一 目标 二 康复护理措施 三 康复疗效评价 四 常见骨折的康复要点 1指导患者接受基本康复训练2注意被固定的肢体血液 淋巴循环3协助患者完成独立自我照顾训练4增强患者自信心 去除自卑感 一 目标 二 康复护理措施 1康复训练早期2骨折愈合中期 骨痂形成期 3骨折愈合后期 临床愈合期 康复训练早期 等长收缩训练 被动及主动训练 不负重主动训练 正常活动和呼吸训练 抬高患肢 理疗法 主要目的 以利消失和稳定骨折 主要形式 伤肢肌肉的等长收缩 伤 术 后第2天开始 3次 日 5 10min 次 关节活动范围应逐渐加大 固定1 3周后尽可能每日短时取下固定物 固定时关节一般置于功能位 健侧正常活动训练 尽早起床 绝对卧床者应每日做床上保健操预防卧床综合症 呼吸训练及叩击背部预防坠积性肺炎 预防压疮 利于肿胀消退 肢体远端应高于近端 近端高于心脏平面 温热疗法 传导治疗 辐射治疗 超短波疗法或低频磁疗 等长收缩训练 等长收缩 关节不动的前提下 肌肉做有节奏的静力收缩和放松 固定部位的肌肉有节奏的等长收缩练习 可以预防肌肉萎缩或粘连 利于骨折愈合 一般在骨折紧急处理后1 2天 病情稳定后开始 3次 日 5 10min 次 以不引起肌肉疲劳为宜 骨折愈合中期 骨痂形成期 作用 防止临近关节活动度下降 促进骨痂形成 重点 维持和扩大关节活动范围和力量 由一个关节到多个关节 逐渐增加主动关节屈伸活动 防止肌肉萎缩 避免关节僵硬 训练量 应控制在2次 日 20min 次左右为宜 并配合或支架做辅助训练 骨折愈合后期 临床愈合期 主动运动 助力运动和主动运动 关节功能牵引 恢复肌力 负重练习 其他物理及综合治疗护理手段 恢复日常生活活动能力及工作能力 目的 防止瘢痕组织粘连 恢复受累关节活动度 最大限度恢复关节活动范围 增加肌肉力量 使肢体功能恢复 提高患者的日常生活活动能力 2 3次 日 15min 次以感受到可耐受的酸痛且不至肌肉痉挛为宜 肌力0 1级 被动运动及辅助运动为主2 3级 主动运动为主 辅助运动为辅4级或以上 可行渐进抗阻运动训练 主要 紫外线 红外线 湿热敷 蜡疗 中药内服 外敷 熏洗 热敷 针灸 推拿等 还可行步态训练 四 常见骨折的康复要点 1上肢 1 肱骨外科颈骨折外展型 可用三角巾悬吊固定4周 早期做握拳及肘和腕关节屈伸练习 限制肩关节外展活动 内收型 复位后以三角巾制动4 6周 限制肩关节内收活动 2 肱骨髁上骨折伸展型骨折复位后 石膏托固定患肢90 肘屈曲功能位4 6周 外固定解除后练习屈肘位肌肉等张收缩 屈曲型固定肘关节伸直位 外固定解除后练习伸肘位肌肉等张收缩 3 肱骨干骨折体位为走步屈曲90 前臂稍旋前 吊带悬挂于胸前 早期多做伸指 握拳 屈肘 耸肩活动 以增强手功能为主 避免在直立位练习肩外展 4 尺桡骨干双骨折稳定型 复位后石膏固定时间为8 10周 外固定解除后进行前臂旋转和腕关节屈伸练习 不稳定型 需要内固定 可早期练习 5 桡骨远端骨折复位固定后即可行伸指和握拳 掌指关节及肘肩关节练习 2周后可行腕关节及前臂旋转活动练习 3 4周解除外固定 可行腕关节功能练习 四 常见骨折的康复要点 2下肢 1 股骨颈骨折加压螺丝钉内固定手术者 术后第1天等长收缩练习 第2 3天可起床训练 患肢允许负重 1周后等张收缩练习 手术2周后开始第三阶段康复 3 4周以后可完全恢复原有的社会生活 有轻度移位者 术后第1天等长练习 第2天开始等张练习 第3天可扶双腋杖下床 患肢不负重 8 12周患侧不允负重 过渡到第三阶段康复 2 股骨干骨折早期进行股四头肌等长收缩 踝关节主动运动和髌骨被动运动 骨折未愈合前 禁止直腿抬高活动 3 胫腓骨干骨折术后当天开始练习足 髁和髋的主动活动度 做股四头肌与胫前肌 腓肠肌的等长练习 膝关节保持伸直中立位 防止旋转 避免平卧直腿抬高及屈膝位进行伸膝练习 4 踝部骨折经整复固定后 适当活动足趾并进行背伸运动 固定第2周起 可加大踝关节练习 禁止做旋转及内外翻运动 3周后可扶双拐负重活动 4 5周后解除固定 改扶单拐 逐渐增加负重 四 康复教育 一 活动量 二 恢复肢体生理功能 三 准备活动有