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禽流感知识培训 3 榆次区东阳中心卫生院 1 简介 禽流感 BirdFlu或AvianInfluenza 是由禽流感病毒引起的一种急性传染病 也能感染人类 感染后的症状主要表现为高热 咳嗽 流涕 肌痛等 多数伴有严重的肺炎 严重者心 肾等多种脏器衰竭导致死亡 病死率很高 此病可通过消化道 呼吸道 皮肤损伤和眼结膜等多种途径传播 人员和车辆往来是传播本病的重要因素 2 症状 禽流感的症状依感染禽类的品种 年龄 性别 并发感染程度 病毒毒力和环境因素等而有所不同 主要表现为呼吸道 消化道 生殖系统或神经系统的异常 从校 癯劣簦 橇舷 牧考跎伲 荩荒讣 的就巢性增强 产蛋量下降 人轻度直至严重的呼吸道症状 包括咳嗽 打喷嚏和大量流泪 头部和脸部水肿 神经紊乱和腹泻 这些症状中的任何一种都可能单独或以不同的组合出现 有时疾病暴发很迅速 在没有明显症状时就已发现鸡死亡 3 发病率 禽流感的发病率和死亡率差异很大 取决于禽类种别和毒株以及年龄 环境和并发感染等 通常情况为高发病率和低死亡率 在高致病力病毒感染时 发病率和死亡率可达 4 死亡率高于非典 最早的人禽流感病例出现在1997年的香港 那次H5N1型禽流感病毒感染导致12人发病 其中6人死亡 根据世界卫生组织的统计 到目前为止全球共有15个国家和地区的393人感染 其中248人死亡 死亡率63 中国从03年至今有31人感染禽流感 其中21人死亡 5 潜伏期 禽流感潜伏期从几小时到几天不等 其长短与病毒的致病性 感染病毒的剂量 感染途径和被感染禽的品种有关 羽绒制品是否传播禽流感 羽绒制品通常会经过消毒 高温等多个物理和化学处理过程 传播病毒的几率应当很小 6 科普知识 由于禽流感是由A型流感病毒引起的家禽和野禽的一种从呼吸病到严重性败血症等多种症状的综合病症 目前在世界上许多国家和地区都有发生 给养禽业造成了巨大的经济损失 这种禽流感病毒 主要引起禽类的全身性或者呼吸系统性疾病 鸡 火鸡 鸭和鹌鹑等家禽及野鸟 水禽 海鸟等均可感染 发病情况从急性败血性死亡到无症状带毒等极其多样 主要取决于带病体的抵抗力及其感染病毒的类型及毒力 7 禽流感病毒不同于SARS病毒 禽流感病毒迄今只能通过禽传染给人 不能通过人传染给人 感染人的禽流感病毒H5N1是一种变异的新病毒 并非在鸡鸭鸟中流行了几十年禽流感的H5N2 无须谈禽流感色变 目前没有发现吃鸡造成禽流感H5N1传染人的 都是和鸡的密切接触 可能与病毒直接吸入或者进入黏膜等等原因造成感染 8 传播途径 由于禽流感是由A型流感病毒引起的家禽和野禽的一种从呼吸病到严重性败血症等多种症状的综合病症 目前在世界上许多国家和地区都有发生 给养禽业造成了巨大的经济损失 这种禽流感病毒 主要引起禽类的全身性或者呼吸系统性疾病 鸡 火鸡 鸭和鹌鹑等家禽及野鸟 水禽 海鸟等均可感染 发病情况从急性败血性死亡到无症状带毒等极其多样 主要取决于带病体的抵抗力及其感染病毒的类型及毒力 9 禽流感病毒不同于SARS病毒 禽流感病毒迄今只能通过禽传染给人 不能通过人传染给人 感染人的禽流感病毒H5N1是一种变异的新病毒 并非在鸡鸭鸟中流行了几十年禽流感的H5N2 无须谈禽流感色变 目前没有发现吃鸡造成禽流感H5N1传染人的 都是和鸡的密切接触 可能与病毒直接吸入或者进入黏膜等原因造成感染 它可以通过消化道 呼吸道 皮肤损伤和眼结膜等多种途径传播 流感病毒有三个抗原性不同的型 所有的禽流感病毒都是A型 A型流感病毒也见于人 马 猪 偶可见于水貂 海豹和鲸等其他哺乳动物及多种禽类 10 传染源 流感病毒有三个抗原性不同的型 所有的禽流感病毒都是A型 A型流感病毒也见于人 马 猪 偶可见于水貂 海豹和鲸等其他哺乳动物及多种禽类 11 流行性感冒一般分为三种 即甲型 乙型和丙型 乙型和丙型流行性感冒一般只在人群中传播 很少传染到其他动物 禽流感主要在鸟类中间传播 偶可感染至人 其临床表现与人类流行性感冒相似 但人禽流感症状重 并发症多 病死率高 疫苗接种无效 与普通流感有一定区别 流感辩证 12 非典 是由一种新的冠状病毒引起的 冠状病毒属于冠状病毒科 而禽流感病毒属于正黏病毒科 二者是完全不同的两种病毒 一般来说 非典 患者的发病和禽流感临床表现 尤其是早期表现很相似 如发热 干咳 少痰 乏力 头痛和全身酸痛等症状及体征 同时可伴有头痛 关节和肌肉酸痛 乏力 腹泻等 所以 要注意与 非典 的区分 最为可靠的区分方法是实验室检测 13 禽流感与人类 人类感染禽流感病毒的概率很小 主要是由于三个方面的因素阻止了禽流感病毒对人类的侵袭 首先 禽流感病毒不容易被人体细胞识别并结合 第二 所有能在人群中传播的流感病毒 其基因组必须含有几个人流感病毒的基因片断 而禽流感病毒没有 第三 高致病性的禽流感病毒由于含碱性氨基酸数目较多 使其在人体内的复制比较困难 14 发现 文献中记录的最早发生的禽流感在1878年 意大利发生鸡群大量死亡 当时被称为鸡瘟 到1955年 科学家证实其致病病毒为甲型流感病毒 此后 这种疾病被更名为禽流感 禽流感被发现100多年来 人类并没有掌握特异性的预防和治疗方法 仅能以消毒 隔离 大量宰杀禽畜的方法防止其蔓延 15 侵袭人类的开始 禽流感是由甲型流感病毒引起的一种禽类疾病综合征 1997年5月 我国香港特别行政区1例3岁儿童死于不明原因的多器官功能衰竭 同年8月经美国疾病预防和控制中心以及WHO荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒A H5N1 引起的人类流感 这是世界上首次证实流感病毒A H5N1 感染人类 因而引起了医学界的广泛关注 16 与人类的关系 从动物进化的观点来看 禽流感病毒出现的时间比人流感病毒早 因此 不少学者都认为人类流感病毒是由禽流感病毒进化而来的 目前有学者认为 造成人间大流行的甲型流感病毒新亚型毒株 是直接或间接由人流感病毒与禽流感病毒基因重组演变而来的 而猪正是这一组基因重组的主要场所 17 禽流感病毒无法消灭 流感病毒为了生存而不断发生变异 以逃脱动物产生的特异性抵抗力 人们为了预防禽流感也研制出了各种疫苗 但机体在产生特异性抗体后 病毒为逃脱机体的扑杀而不断地发生着变异 这样原有的抗体即失去作用 病毒就可使动物重新发病 因此就目前的防疫技术和手段而言 禽流感病毒是消灭不了的 18 病原体 禽流感的病原体是甲型流感病毒的H5N1亚型病毒 1997年香港的禽流感与目前亚洲10个国家和地区发生的禽流感 病原体都相同 H5N1型禽流感病毒是人与动物共患的流感病原体 容易引起世界性大流行 由于病毒多变异 导致甲型流感反复发生 难以彻底根除病毒抵抗力禽流感病毒是囊膜病毒 对去污剂等脂溶剂比较敏感 福尔马林 丙内酯 氧化剂 稀酸 乙醚 脱氧胆酸钠 羟胺 十二烷基硫酸钠和铵离子能迅速破坏其传染性 禽流感病毒没有超常的稳定性 因此对病毒本身的灭活并不困难 病毒可在加热 极端的pH 非等渗和干燥的条件下失活 19 病毒抵抗力 禽流感病毒是囊膜病毒 对去污剂等脂溶剂比较敏感 福尔马林 丙内酯 氧化剂 稀酸 乙醚 脱氧胆酸钠 羟胺 十二烷基硫酸钠和铵离子能迅速破坏其传染性 禽流感病毒没有超常的稳定性 因此对病毒本身的灭活并不困难 病毒可在加热 极端的pH 非等渗和干燥的条件下失活病毒存活禽流感病毒在一定条件下可以存活较长时间 有研究提示 它在粪便中能够存活105天 在羽毛中能存活18天 20 病毒吸附在细胞表面含唾液酸的糖蛋白受体上 然后通过受体介导的细胞内吞作用 病毒进入细胞 这包括暴露于核内体内的低pH 导致HA的构象改变介导膜融合 这样 核衣壳便进入胞浆并移向胞核 流感病毒利用独特的机理转录 启动转录时 病毒的核酸内切酶从宿主细胞的mRNA上切下5 帽子结构 并以此作为病毒转录酶进行转录的引物 产生出6个单顺子的mRNA 并转译成HA NA NP和三种聚合酶 PB1 PB2和PA NS和M基因的mRNA进行拼接 每一个产生出两个mRNA 依不同阅读框架进行转译 产生NS1 NS2 M1和M2蛋白 HA和NA在粗面内质网内糖基化 在高尔基体内修饰 然后转运到表面 植入细胞膜中 HA需要宿主细胞蛋白酶将其裂解成HA1和HA2 但两者仍以二硫键相连 这种裂解可生成传染性病毒 并以出芽方式从质膜排出细胞变异 21 禽流感病毒抗原性变异的频率很高 且主要以两种方式进行 抗原漂移和抗原转变 抗原漂移可引起HA和 或NA的次要抗原变化 而抗原转变可引起HA和 或NA的主要抗原变化 抗原漂移 抗原性漂移是由编码HA和 或NA蛋白的基因发生点突变引起的 是在免疫群体中筛选变异体的反应 它可引起致病性更强病毒的出现抗原转变 抗原性转变是当细胞感染两种不同禽流感病毒时 病毒基因组的片段特性允许发生片段重组 从而引起突变 它有可能产生256种遗传学上不同的毒力各异的子代病毒 22 预防 一 加强禽类疾病的监测 一旦发现禽流感疫情 动物防疫部门立即按有关规定进行处理 养殖和处理的所有相关人员做好防护工作 二 加强对密切接触禽类人员的监测 当这些人员中出现流感样症状时 应立即进行流行病学调查 采集病人标本并送至指定实验室检测 以进一步明确病原 同时应采取相应的防治措施 三 接触人禽流感患者应戴口罩 戴手套 穿隔离衣 接触后应洗手 23 四 要加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理 严格执行操作规范 防止医院感染和实验室的感染及传播 五 注意饮食卫生 不喝生水 不吃未熟的肉类及蛋类等食品 勤洗手 养成良好的个人卫生习惯 六 药物预防对密切接触者必要时可试用抗流感病毒药物或按中医药辨证施防 24 治疗 一 对疑似和确诊患者禽流感疫情继续在欧亚非蔓延应进行隔离治疗 二 对症治疗可应用解热药 缓解鼻黏膜充血药 止咳祛痰药等 儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水杨酸制剂的药物 避免引起儿童Reye综合征 三 抗流感病毒治疗应在发病48小时内试用抗流感病毒药物 1 神经氨酸酶抑制剂奥司他韦 Oseltamivir 达菲 为新型抗流感病毒药物 试验研究表明对禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用 成人剂量每日150mg 儿童剂量每日3mg kg 分2次口服