T管引流的护理PPT课件

T管引流的护理 肝胆外科李群欢2017 4 31 2020 4 5 1 病例 李某某男性50岁3月前无明显诱因出现右侧腰背部间断性钝痛 行腹部CT提示 胆囊结石 肝左管 肝总管 胆总管结石 肝内外胆管轻度扩张 入院后完善各项检查 在全麻下行胆囊切除术 胆总管切开取石术 T管引流术现术后第三天 T管引流350ML 腹腔引流30ml 半流质饮食 2020 4 5 2 该患者现存的主要护理问题是什么 作为主管护士 您会怎么跟病人宣教 3 熟悉 T管引流的目的Objective 了解 T型管及T管引流术 第二 掌握 T管的护理Nursing 主要内容 4 肝胆系统解刨 5 T型管及T管引流术 14或16号 横臂成斜面一长 一短长上 短下 6 7 T管引流的目的 objective 支撑胆道biliarytrac 处理残余结石 行胆道造影cholangiography 引流胆汁bile 8 T管引流的护理Nursing 1 妥善固定Properlyfixed2 保持有效引流Effectivedrainage3 预防感染Preventioninfection4 观察与记录Watchandrecords1 胆汁的量 颜色 性质2 并发症的观察5 宣教Mission6 拔管Tubedrawing 9 妥善固定Properlyfixed 10 10 7cm 11 管道的方向与 爬坡式 固定 12 保持有效引流Effectivedrainage 定时挤压Extruding 放置高度 Height 半坐卧位Fowlerposition 定时查房wardround 翻身前后Turnover 防止折叠 扭曲Folding Twist 13 预防感染Preventioninfection 预防感染Preventioninfection 注意无菌操作Aseptic 保持敷料干洁Dressingdryclean 观察胆汁 及时发现Watchbile 床单位整洁 减少探访Reducedvisit 14 观察与记录Watchandrecords 正常胆汁色泽为黄绿色或金黄色 少 多 少 术后1 2天约250 300ml 3 4天逐渐增加至约700ml 10天后开始减少 正常胆汁为清亮 无杂质 颜色Color 量Volume 性状Charaters 胆汁 15 术后1 2h 胆囊颈管长期梗阻 胆汁中色素被吸收 胆汁中胆红素被细菌氧化 门脉性肝硬化患者胆红素缺少所致 白色White 浅绿色Lightgreen 草绿色Grassgreen 胆汁的颜色 胆道内有出血 红色Red 16 1 炎症感染后有炎性渗出液者2 胆肠吻合术后十二指肠液倒流3 胆总管下端梗阻 1 肝细胞hepatocyte坏死 没有制造胆汁功能2 中毒性休克全身血容量低 导致肝血流量减少 胆汁分泌相对减少3 胆总管上端梗阻 太少Toolittle 太多Toomuch 胆汁的量 17 术后腹痛急性发作 伴发热 T管引流减少 伴腹膜炎患者 腹穿确诊后剖腹探查 脱管一般发生在术后第一天或带管出院后 堵管一定要查明原因 T管滑脱或堵塞 胆漏或胆汁性腹膜炎 T管窦道胆道镜取石 直接 间接胆红素均升高 黄疸持续加深 T管无胆汁流出 上段胆管梗阻 结石残留 胆汁出现红色 及时止血 输血并使用消炎药 随时准备手术 胆道出血 黄疸急剧加深 并发症的观察 18 宣教Mission 1 心理护理2 患者 家属 护士共同参与管道的护理3 饮食宣教 低脂饮食IMG 4650 JPG4 活动与休息5 带T管出院的病人 19 带T管出院的病人健康教育 尽量穿宽松柔软的衣服 以防引流管受压洗浴时采用淋浴 用塑料薄膜覆盖引流管处 以防止增加感染的机会 日常生活中避免提举重物或过度活动 以免牵拉T管而致脱出 在T管上标明记号 以便观察其是否脱出 引流管口每日换药1次 若敷料渗湿 应立即更换 每日在同一时间更换引流袋 并记录引流液的颜色 量和性状 若发现引流液异常或身体不适等 应及时就医 20 拔管Tubedrawing 1 术后10 14天 试行夹闭1 2天 2 引流量出现减少 色清 3 全身状况改善 无腹痛腹胀 4 经T管造影cholangiography通畅 无残余 指征indication 21 拔管后护理 1 伤口用凡士林纱块填塞2 注意有无胆汁外漏 黄疸 腹痛等 观察伤口情况3 活动4 低脂清淡饮食 22 三 感染 小结 重点掌握T管的护理 23 课后思考题 1 为什么拔除T管一般需要在两周后 2 T管引流堵塞 可以冲管么 24 参考文献 卢丽爱胆总管探查术后T管的护理体会 B 临床合理用药 20131 6 龚春莲 T 管引流患者护理进展 B 世界最新医学信息文摘 201414 12 万宝宏肝胆外科T管引流并发症的原因及护理探讨 B 中国伤残医学 201523 6 包蔚雷顾卯林胆总管探查T管