烧伤患者的病理生理改变.ppt

烧伤患者的病理生理改变 仲艳玲 定义及发病率 由热力所引起的组织损伤统称为烧伤 一般认为造成皮肤烧伤的温度阈为45 约为平时外科住院人数的3 左右 战时会升高 随着战争的不断进展不断上升 致伤原因 热力 沸水 蒸汽 火焰 炽热金属化学 强酸 强碱 化学战剂 磷 钠等电 光 波 高 低压电 激光 微波放射线 和平时期的X线 核泄漏 战时的落下灰 射线 烧伤深度判断 三度四分法 烧伤 指表皮的前四层损伤 基底层健存 局部感觉过敏 有烧灼感 烧伤浅 烧伤 伤及真皮乳头层 表皮全层坏死 形成水疱 局部疼痛剧烈 深 烧伤 伤及真皮网状层 但其中的附件及深部结构仍健存 一般感觉迟钝 烧伤 为皮肤全层烧伤 包括附件全部坏死 创面痛觉完全丧失 二 烧伤对全身的损害 1 对红细胞的损害热能可使血液中的红细胞破裂发生严重溶血 溶血释出的大量血红蛋白 将在肾小管沉积 造成肾功能损害 2 烧伤毒素的生成烧伤毒素来自烧伤坏死组织 细菌感染和烧伤后代谢紊乱 3 氧自由基及脂质过氧化自由基大量生成 严重烧伤时 机体可在不同时期产生大量氧自由基和脂质过氧化自由基 体内大量自由基的生成 不仅损害细胞膜 细胞内溶酶体膜 使蛋白质变性 还使前列腺素生成减少 致小动脉收缩 血小板聚集及微循环障碍 甚至发生DIC 4 疼痛的影响特别是浅 烧伤 局部疼痛十分剧烈 所致的神经内分泌影响多为交感兴奋 血中皮质醇 醛固酮 抗利尿激素 儿茶酚胺均增高 5 能量代谢改变能量代谢可增高50 100 主要与烧伤面积 深度 感染严重程度及开放创面的持续时间有关 6 体液改变浅 烧伤 乳头层血管壁通透性升高 大量血浆渗出到体外 同时大量富含蛋白的液体转移到组织间隙 形成 第三间隙液 烧伤 水分丧失量要比正常多13倍以上 浅 烧伤 等渗性脱水 细胞外液 HCT 1 细胞外液 血管内液100ml欠缺500ml间质液400ml 烧伤 高渗透性脱水 细胞内液 血 Na 3mmol L间质液300ml缺水1L血管内液100ml细胞内液600ml 7 酸碱平衡改变严重烧伤时常见代酸 其次是呼酸 发生代酸的原因有 1 能量消耗增多 释放大量H 2 组织低灌流 糖的无氧酵解引起乳酸增多 脂肪分解代谢增强形成过多酮体 3 肾功能障碍 烧伤后早期 由于组织低灌流 以及肾小管被大量血红蛋白沉积堵塞 使尿量明显减少 导致肾排泄功能障碍 不仅H 不能排出 消耗的HCO3 也不能再生成 加重了酸中毒 4 缓冲碱耗竭 5 大量输液的影响烧伤后发生呼酸 与呼吸道烧伤 呼吸道阻塞 成人型呼吸窘迫综合征 ARDS 等有关 8 免疫系统变化中性粒细胞 烧伤 吞噬杀菌功能受损免疫活性巨噬细胞细胞淋巴细胞 数量 T免疫红细胞 C3受体花环形成率明显低于正常系统补体系统 水平 体液介质纤维结合蛋白 含量与生物活性 分子急性期蛋白 免疫球蛋白 IgA IgG 上述变化表明 烧伤使免疫功能严重受损 使机体防御能力降低 9 心血管改变 烧伤后可发生急性心力衰竭 心律失常 心绞痛及毛细血管病变 心动过速静脉回心血量减少烧伤 冠状动脉循环血量减少 诱发心衰心肌抑制因子产生严重肺部感染败血症 烧伤后常见心律失常有窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停博 期前收缩及阵速 原因 疼痛引起的应激反应 严重感染与败血症 严重呼吸系统病变 水与电解质失衡 并发心肌炎等 心绞痛与循环容量减少 心排出量减少 血液浓缩和低血压有关 烧伤后的微循环改变与多种免疫细胞及体液因子变化有关 主要改变是血管壁通透性增加 微血管收缩 微血栓及栓塞形成 10 呼吸系统改变 主要病变是肺部病变 如充血性肺不张 肺炎等 11 肾改变 严重烧伤后 可因血容量减少 肾毒性物质生成 DIC及严重感染等造成急性肾衰 谢谢 三 烧伤面积与烧伤严重程度的估计 1 烧伤面积的估计 手掌法以伤者本人的一个手掌占体表面积的1 估计 新九分法将人体各部位定为若干个9 2 烧伤严重程度估计 分为四级 1 轻度烧伤 烧伤面积在9 以下 2 中度烧伤 烧伤面积为10 29 或 烧伤面积不足10 3 重度烧伤 烧伤面积30 49 或 烧伤面积