急诊分诊论文

急诊分诊标准的制定与实施在急诊分诊工 作中的作用 目 录 摘要 I 第一章绪论 1 第一章国内外急诊分诊现状的分析 1 2 1 国外急诊医疗的现状和特征 1 2 2 国外急诊医疗的现状和特征 2 第三章 材料与方法 3 3 1 材料 3 3 2 方法 3 3 2 1 医疗物品器械的配备 3 3 2 2 常规的急诊分诊方法 3 3 2 3 急诊分诊标准分诊方法 3 3 2 4 统计学处理 3 第四章 结果 4 4 1 两组危重患者和一般急诊患者候诊时间比较 4 4 2 两组危重患者抢救成功率比较 4 4 3 两组危重患者病情判断准确率比较 5 第五章 讨论 5 5 1 对患者候诊时间的影响 6 5 2 对危重患者抢救成功率的影响 7 5 3 对护士判断危重患者病情准确率的影响 7 参考文献 9 摘 要 目的 制定研究急诊分诊标准并研究其在急诊分诊工作中的作用 为急诊预检分诊提供科学依据 方法 连续性纳入 2013 年 11 月 2014 年 4 月份急诊内外科患者就诊患者为对照组 1975 例 其 中有 16 例来诊后被分流到门诊就诊 2014 年 5 月 2014 年 10 月为试验组 1951 例 其中 30 例患者来诊后被分流到门诊就诊 进行非同期的临床干预对照研究 结果 实验组危重患者候诊时 间短于对照组 差异具有统计学意义 p 0 05 实验组危重患 者抢救成功率髙于对照组 差异具有统计学意义 p 0 05 实验 组急诊患者门诊分流率高于对照组 差异具有统计学意义 p0 05 差异无统计学意义 危重患者候诊时间和实验 组中的 II 类患者比较 结果显示 p 0 01 差异具有统计学意 义 对照组中的一般急诊患者候诊时间分别和实验组中的 III 类 IV 类 V 类患者的候诊时间比较 p 0 01 差异具有统计学意 义 实验组组间两两比较 III 类与 W 类 III 类与 V 类患者组 间 p0 05 差异无统计学意义 详见表 1 表 1 两组危重患者和一般急诊患者候诊时间比较 组别分类 n 中位数 min 危重 84 10 00 对照组 一般 1875 18 00 I 类 4 1 00 II 类 87 2 00 III 类 379 10 00 N 类 563 23 00 实验组 V 类 888 24 00 4 2 两组危重患者抢救成功率比较 表 2 结果显示 两组危重患者抢救成功率进行卡方检验 II 类 患者与对照组间 p 0 05 差异具有统计学意义 实验组高于对 照组 n 例 成功人数 例 死亡人数 例 I 类 431 II 类 87870 对照组84 759 4 3 两组危重患者病情判断准确率比较 表 3 结果所示 使用分诊标准前后分诊护士对危重患者病情准 确率情况比较 p 0 05 差异具有统计学意义 护士使用分诊 标准后 判断危重患者病情准确率提高 表 3 护士对两组危重患者病情准确率比较 判断病情 组别 n 正确错误 实验组9183 92 31 8 7 69 对照组8462 73 81 22 26 19 X210 81 P 值 0 001 第五章 讨论 近年来 急诊科拥挤现象 己成为全世界急诊医疗服务 体系关注的焦点 据 2006 年美国医学机构报道 每天大约有 40 的 急诊科遭遇着 拥挤现象 当有限的急诊服务资源超过了急 诊患者的需求 例如住院病床的紧张过多的患者滞留于急诊科 等 就会导致急诊科拥挤 它会导致医护人员对患者评估和治 疗的延迟 甚至治疗空间的减少 在美国有的急诊室有时只能 在走廊为患者提供急诊诊疗服务 或者在得到有效的治疗和建 议前离开急诊科 早期的国外报道认为 造成急诊科拥挤的是 老年病人 吸毒者 三无人员 艾滋病病人 精神病患者 的增加 后续研究认为 无医疗保险或者医疗补助的 非急诊 病人的增加 因在美国等国家和地区 在急诊科就诊能提供免 费的医疗服务 这是导致目前急诊拥挤的基本因素 病人的流 量超出了急诊处理的能力范围 由于生活水平的提高和生活节 奏的加快以及社区医疗服务的不完善 人们为了享有更好的医 疗服务 大多数人都向往省 市级医疗机构就诊 据国内文献 报道 北京协和医院急诊科就诊患者中 非急诊患者逐年增加 2006 年 其比例占到了 30 张宝华的报道为 1 4 而李明凤 的研究显示为急诊科就诊病人中真正意义上的急诊病人只有 20 非急诊人员占 80 目前 卫生部高度重视急诊科的建设 在 急诊科建设与管理指南 试行 中明确规定急诊科试行收治 负责制 不得以任何理由拒绝或者推诱急诊患者 急诊分诊 Triage 是通过急诊患者提供的主诉和体征 快速 评估并确定就诊优先权以及安排就诊秩序的过程 它是急诊科 工作中的重要环节之一 急诊科患者具有来诊时间和数量突发 性 病情复杂多样 潜在生命危险的特点 急诊分诊系统目的 在于判断患者病情严重程度而后决定患者的候诊时间以便尽快 减短危重患者的候诊时间 确保其在最短和最合理的时间内的 得到诊疗服务 指导护士做出正确决策 20 世纪 60 年代美国 成立了第一个急诊预检分诊系统 90 年代诞生了急诊严重指数 SEl 经过半个世纪的发展并日趋完善 预检分诊系统在全球 范围内最具有影响力的是有 ATS CTAS MTS 和 ESA 在经历了 4 个版本的修改后 由原来的 3 个等级发展为 5 个等级 Travers 等的研究显示 5 级预检分诊系统比 3 级预检分诊系统更有效 我国的分诊系统起步较晚直到 2007 年 孙红等才开始了急诊预 检分诊系统的探讨 2011 年 8 月 卫生部公布了 急诊病人病 情分级指导原则 意见稿 在这之前我国从未有统一的预检 分诊指南和指导程序 但 指导原则 并没有任何的客观指标 也没有对具体的症状的进行限定 但分级分诊必将是急诊分诊 的发展趋势 在我国急诊科医生还没有完全由全科医生承担 分诊护士作为急诊分诊的主要承担人 主要依据患者的主诉和 表现出来的体征评估患者病情 目前急诊科还处于分科状态 来诊的患者大都是跨科 跨病种的患者 对相应的病情严重程 度和所需的医疗资源 从不同专业角度审视认识上会有所不同 通过本课题研究表明 制定并完善急诊预检分诊标准帮助分诊 护士在急诊拥挤的现状中对危重病人做出更准确的判断和决策 保证了病人的诊疗安全 缩短了危重患者的候诊时间 提高了 危重患者的抢救成功率 分诊护士判断危重患者病情准确率 急诊患者门诊分流率 患者的满意度 5 1 对患者候诊时间的影响 本研究将危重患者分为两类即 I II 类 以区别两者的病情严 重程度 I 类患者的病情处于濒死状态需要刻不容缓地立即给 予复苏 需要持续抢救 病情随时发生变化 病历贴有蓝色标 识 II 类患者需要紧急处理 如拖延时间可能较快会出现病情 变化 需要连续性监护 对于 I 类患者分诊护士立即组织人员 和直接给予抢救性措施 如开放气道 胸外心脏按压 建立静 脉输液 实施一边抢救一边送入红区 抢救室 II 类患者进入 红区 抢救室 后护士给予非侵入性的操作 如进行心电监护 吸氧等 尽快请医生到现场进行抢救 病历贴红色标识 孟华 等的研究结果显示 采用急诊预检分诊系统危重患者的平均等 待时间由 293 士 56s 缩短到 81 24s 本研究对两组危重患者 的候诊时间进行秩和检验 结果显示 II 类候诊时间中位数为 2min 与对照组的危重患者为 l 0min p 0 05 具有统计学意义 可见分诊标准可缩短危重患者的候诊时间 5 2 对危重患者抢救成功率的影响 危重症是指病 伤 不仅严重而且在短时间内可能发生生命危险 的病症 多发伤和脑血管意外是急诊科常见死亡率较高的病种 根据本研究对危重患者的追踪发现对照组多发伤危重患者共 12 例 经抢救无效死亡 3 例 最终确诊脑血管意外 11 例 死亡 6 例 实验组多发伤 14 例 死亡 1 例 脑血管意外 14 例 死亡 0 例 严重创伤患者病情的评价一直是急诊外科探讨的热点 绝 大多数的评价量表都是经过计算评分评估病情 不适合急诊分 诊 急诊分诊标准通过对症状和体征的分级评定 简化了计 算 评分的过程 分诊护士无须花过多的时间对伤情进行计算分值 为患者的抢救争取更多的时间 典型的脑血管意外通常伴有其 特征性的表现 分诊标准对急诊常见疾病的体征和症状归类 护士在对疑为脑血管意外的患者分诊时可以避免遗漏的评估项 目 强调对进行胸痛胸闷患者的心电图检查 是排除 40 岁以上 的非外伤性胸闷胸痛的患者心源性疾病的主要措施 也是避免 护士对高危性心源性疾病警惕性松懈的手段之一 医生尽早地 阅读心电图能避免或降低这类患者的误诊 急诊危重病人抢救成功率公式为 急诊危重病人抢救成功率 期 内危重病人抢救成活人数 同期抢救危重病人总数 100 表 2 结果显示 危重患者中的 II 类患者的抢救成率对照组为 100 实验组为 98 90 p 0 05 具有统计学意义 但本研究 实验组 I 类患者只有 4 例 死亡 1 例 此结论有待进一步加大 样本研究 5 3 对护士判断危重患者病情准确率的影响 分诊护士是急诊患者接诊的第一人 是发现抢救信号的第一人 分诊质量关系到救治效果 影响分诊准确率的有 疾病 患者和 家属 医源性因素三大因素 其中疾病因素占 60 74 不同疾 病 发生病变的部位不同却表现为同一症状或体征 分诊护士 在一个充满不确定因素的环境中工作 很难在短时间内判断确 切的病因 56 的护士不了解病情 盲目分诊 造成就诊延迟 51 的护士由于相当数量的非急诊病人使护士产生麻痹松懈思想 对急诊护士进行了 症状护理学 的学习 发现分诊护士的分 诊准确率明显提高 孙红 童新明参照美国印第安那州 Methodist 医院对胸痛和腹痛两种症状进行评定分级并通过制 定标准分别对护士进行培训 帮助护士对胸痛患者病情的严重 程度做出正确决策 发现提高了高低两种不同年资护士的分诊 准确率 有关急诊分诊的理论知识都被安排在急救护理学相关的书籍里 而这些理论知识都是通过对某一确诊的疾病进行发病机制 临 床表现 治疗原则 护理措施等描述 急诊科的患者大都是还 没有确诊的 而是通过主诉和体征表现出某一疾病的特征 本 研究通过对急诊科常见的急症症状和体征进行归纳和分级评定 其严重水平结合 GCS 疼痛数字评分法 烧伤面积评估等客观 的量化的指标 在分诊中强调对特殊人群 如糖尿病患者进行 随机血糖检测 胸闷胸痛心悸和年龄大于 40 岁上腹痛的患者一 律进行 ECG 检查 结合患者的临床表现 利用形成统一的成文 的分诊标准 使护士在分诊时有据可依 代替凭借个人经验分 诊 本研究以医生最后对患者的等级评定作为标准 对危重患 者的病情判断见表 3 示 实验组判断错误为 8 例 7 69 对照 组为 22 例 26 19 p 0 05 差异具有统计学意义 使用急诊 分诊标准后 提高了护士判断危重患者病情的准确率 参考文献 1 王国英 优化急性胸痛患者急诊分诊流程的效果分析 D 河 北医科大学 2