护理查房88329PPT课件

脐带脱垂护理查房 1 病程介绍 患者 吴小燕 31岁 因 停经39 1周 阴道流水60分钟 脐带脱出45分钟 于2013 7 184 15收入院 入院时 T36 1 P72次 分 R18次 分 BP130 85mmHg 胎心音109 139次 分 胎膜已破 羊水色清 阴道外可见脐带脱出约30cm 行内诊胎方位臀位 可触及脐动脉搏动 初步诊断 1 孕1产0孕39 1周臀位待产 2 胎膜早破 3 脐带脱垂 4 胎儿窘迫 2 2017 8 84 15入院后立即取头低臀高位 行胎心监护 吸氧等处理 并积极完善术前准备工作 于4 22在全麻下行剖宫产术 于4 50自剖宫产娩出一活男婴 阿氏评分7 8 8 体重3210g 新生儿因 轻度窒息 转儿科治疗 手术结束于5 50返回病房休息 生命体征平稳 行 级护理 指导去枕平卧位 禁食水8小时 持续心电监护 吸氧等处理 术后给予抗炎 止血 缩宫等对症治疗 病程介绍 3 根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂而分为3类 脐带脱垂 胎膜破裂 脐带在先露部之前滑出宫口 降至阴道甚至外阴者 隐性脐带脱垂 不论胎膜破裂或未破 凡脐带旁置于先露部一侧 夹在先露部与子宫下段软组织之间 一般检查不能触及 脐带先露 胎膜破裂前 脐带即已滑至先露部之前方 如前羊水囊突出 脐带可能已脱出宫口 分类 4 病因 胎位异常 如臀先露 肩先露 枕后位 胎头未衔接时 如头盆不称 胎头入盆困难 胎儿过小或羊水过多 脐带过长 脐带附着异常及低置胎盘等 5 对母儿的影响 对产妇的影响 增加剖宫产率及手术助产率 对胎儿的影响 发生在胎先露部尚未衔接 胎膜未破时的脐带先露 因宫缩时胎先露部下降 一过性压迫脐带导致胎心率异常 胎先露已衔接 胎膜已破者 脐带受压于胎先露部与骨盆之间 引起胎儿缺氧 甚至胎心完全消失 以头先露最严重 肩先露最轻 若血循环阻断超过7 8分钟 可胎死宫内 6 处理原则 宫颈口未开全 胎心音尚好 胎儿存活者 立即行剖宫产 宫口开全 先露已入盆 应立即行阴道助产术 有困难者或初产妇 应行剖宫产术 死胎处理 确诊胎儿已死 可等待自然分娩 7 存在的护理问题 1 有胎儿受损的危险2 焦虑3 有感染的危险4 自理能力下降5 母乳喂养中断 8 胎儿受损的危险 相关因素 与脐带脱垂有关预期目标 新生儿出生1分钟评分在7分以上护理措施 1 立即听胎心 取头低臀高位 给高浓度氧气8 10L min 做好术前准备 送手术 2 手术时 做好新生儿复苏抢救准备 评价 新生儿出生后 分钟评7分 5分钟后评8分 转儿科继续观察 术前 9 焦虑 相关因素 脐带脱垂后担心胎儿安全预期目标 住院期间产妇情绪稳定 配合治疗护理 护理措施 1 利用为患者做术前准备的短暂的时间里 向患者及家属讲解手术的必要性及手术的大致经过 消除其紧张的心理 2 鼓励家属陪伴 并多于关心交流 评价 病人情绪稳定 能够面对手术 术后新生儿转儿科 一般情况可 患者无明显焦虑心理 术前 10 有感染的危险 相关因素 1 术前与胎膜早破 脐带长时间脱出阴道外有关 2 术后与手术损伤及尿管放置有关 预期目标 病人住院期间无感染发生 血象体温正常 术后 11 有感染的危险 护理措施 1 术前术后各项操作严格执行无菌操作 2 术后观察腹部切口 阴道出血 尿管放置情况 做好尿管护理 留置导尿期间多饮水 每天会阴护理两次 3 遵医嘱使用抗生素 观察药物疗效和副作用 4 保持环境清洁 告知家属减少探视 保暖 避免受凉 5 观察血象 体温 6 保持床单位整洁干燥 评价 住院期间患者腹部切口干燥 术后体温正常 血象正常 术后 12 自理能力下降 相关因素 与手术创伤 输液 尿管的放置等有关 预期目标 术后二天内能配合护士及家属料理基本生活 以后逐步自理 术后 13 自理能力下降 护理措施 1 加强巡视 及时发现病人所需 帮助解决 2 要求家属陪伴一人 3 将日常生活用品及呼叫器放于伸手可及之处 4 制定术后活动计划 鼓励病人早期适当床上活动 逐步下床活动 避免剧烈运动 评价 术后第一天尿管拔除后患者能床边活动 术后第二天患者能配合护士及家属料理基本生活 术后 14 母乳喂养中断 相关因素 新生儿出生后转儿科治疗 预期目标 产妇没有悲伤情绪 掌握挤奶方法 无乳涨发生 术后 15 母乳喂养中断 护理措施 1 安慰产妇情绪 做好产妇的心理护理工作 2 协助并教会病人及其家属挤奶的方法 3 行中频脉冲电治疗 促进乳腺通畅 4 告诉家属足月奶常温下可放8小时 冷藏24小时 人乳不可直接放于火上或微波炉内加热 应用热水温热 以减少其中营养成分的破坏 5 鼓励新生儿出院后继续母乳喂养 评价 住院期间无乳涨的发生 术后 16 预防 加强产前保健 加强孕期管理 定期产前检查 降低臀位发生率 准确估计先露与骨盆之比例 及时发现并纠正异常胎位 妊娠晚期及临产后B超检查有助于尽早发现脐带先露 加强产时监护 临产时头盆不称 胎头浮动及异常胎位者应卧床休息 少做肛查或阴道检查 检查要轻柔 避免早破膜 破膜后要严密观察胎心变化 发现异常及时