执业医师考试备考辅导中医妇科辩证论治：肥胖

中医妇科辩证论治：肥胖【概述】在健康人，特别是成年以后，可以出现轻度脂肪沉着，属于正常现象，只有当脂肪高度沉着堆积，或者在特殊部位沉着时才是病态，称为肥胖。不同年龄段的肥胖妇女，其脂肪堆积的部位不一致，如青春期少女的肥胖体型是全身一致性肥胖，即四肢及躯体均匀性地脂肪堆积，而更年期年龄的妇女肥胖体型很特殊，脂肪明显沉积在腹部。腹部是脂肪库，经常大吃大喝者，脂肪也主要堆积在腹部。另外还有一些因其他疾病引起的肥胖，如甲状腺功能减退引起的黏液性水肿、肝硬化腹水、慢性肾炎水肿等，这些都是需要鉴别的。引起肥胖的主要病因病理是脾虚水湿和痰瘀留滞体内而致。【病因病理】1.脾虚痰湿脾主运化水湿，如脾胃素虚，饮食失节，嗜食油腻和冷饮等高粱厚味之食品，脾胃益虚，不能运化谷食而为内湿或痰湿，聚于躯体，久而躯肢肥胖。2.脾肾阳虚脾主运化水湿，肾主温煦，脾肾两虚，湿聚躯体而致肥胖。又因脾肾阳虚，精血衰少，冲任失养，而致闭经或不孕。3.脾胃燥热脾胃素热，多食多饮，谷食油腻积滞而致肥胖。4.气滞痰凝抑郁日久，肝失疏泄，气机不畅，横逆犯脾，牌失运化水湿功能，痰湿内生，与气凝滞，留于躯肢而致肥胖。诊断肥胖应参考年龄、身高等因素，临床上应用：体重(千克)一身高(厘米)一0的公式计算，其正常范围为士%，超过20%者称是肥胖。有肥胖者因明确其原因，如生活饮食习惯、内分泌失调性疾病和内科疾患等，更年期妇女腹部隆起，腰围明显增大者，须与盆腔内肿瘤鉴别，以免延误治疗。【诊断要点】1.脾虚痰湿体型肥胖，面色少华，倦怠乏力，大便不实，带下如涕，月经过少或闭经。苔薄腻，舌淡红稍嫩，脉细儒。2.脾肾阳虚体型肥胖，面色皖白，形寒便演，小便清长，白带清稀，甚或闭经，不孕。苔薄白，舌质淡，脉沉迟。3.脾胃燥热体型肥胖，面色偏红，口燥便结，嘈杂易饥，多食多饮，小便黄赤，大便干结。苔薄黄，舌质红，脉滑。4.气滞痰凝体型肥胖，素来善郁，暧气太息，进食胃胀，大便失调，经前乳房胀痛，经行量少不畅，小腹作胀，有时喉疾默腻。苔薄白，舌质黯，脉弦滑。【分型治疗】1.脾虚痰湿治法：健脾渗湿，化痰祛脂。方药：苍附导痰汤加减。苍术is克获菩克范就仁30克生山植克陈皮6克制半夏克制香附克车前草30克赤芍克宫蒲克加减：肥胖较甚者，加鸡内金6克、泽泻克、草决明克;闭经者，加路路通克、获术克、三棱克;带多如涕者，加淮山药克、粉萆粟克;不孕，BBT提示无排卵者，可参考不孕症治疗，采用中药周期疗法。2.脾肾阳虚治法：健脾温肾，利湿祛脂。方药：右归丸加减。熟地9克淮山药9克山茱萸9克菟丝子克制附子9克(先煎)肉桂1.5克(后下)补骨脂克防己克淫羊蕾克仙茅克草决明克茯苓克黄芪20克生山楂克加减：闭经者，加丹参克、红花9克;大便溏泄者，加河子9克、赤石脂克、炮姜9克;伴肿胀者，加车前子30克(包煎)、泽泻克;性欲淡漠者，加锁阳克、巴戟肉克，去肉桂。3.脾胃燥热治法：养胃清热，健脾祛脂。方药：沙参麦冬汤加减。沙参克麦冬克玉竹9克桑叶9克天花粉克生扁豆克生甘草5克草决明克郁李仁9克枳实克川连3克泽泻克加减：善食肥胖者，加生山楂30克、苦参克、生石膏30克;多食便秘腹胀者，加生大黄69克(后下)，去郁李仁。4.气滞痰凝治法：调气活血，除痰祛脂。方药：调气活血祛脂汤(验方)。丹参20克制香附9克草决明克生地克生山楂克木瓜克防己克泽泻克川芎9克红花9克菖蒲克天仙藤克陈皮6克路路通克加减：痰浊明显者，加胆星克、苍术克、薏苡仁克，去生地;经行腹胀者，加生蒲黄克(包煎)、延胡索克;经前乳胀者，加柴胡9克、郁金9克，或八月札9克。【辩证分型】1.归脾丸每日2次，每次4.5克，吞服。用于脾虚痰湿者。2.右归丸每日2次，每次4.5克，吞服。用于脾肾阳虚者。3.枳实导滞九每日2次，每次4.5克，吞服。用于胃热大便秘结者或气滞痰凝便秘者。4.逍遥丸每日2次，每次4.5克，吞服。用于经前乳胀者。经血下行不畅者可与益母草膏同时服用。5.金匾肾气丸每日2次，每次4.5克，吞服。用于脾肾阳虚者。【分型治疗】1.生山楂克、荷叶克，共研粗末，加水煎3次，取汁浓缩，每日1剂，当茶饮。也可不研粗末，直接煎服。2.枸杞子30克，水煎，代茶饮，早、晚各1次。适用于虚胖者服之宜。3.荷叶克、车前草30克，水煎，每天早晨起床后及晚睡前各服1次，30日为1个疗程，每隔1个疗程停药2个星期，共服23个疗程。4.车前子30克(包煎)、苍术克、薏苡仁30克，同煎，每日1次用BZ周为1疗程，共服3个疗程。【中成药】对单纯上腹部肥胖，以建里穴为中心，针刺四周双侧天枢穴、梁门穴;单纯中腹部肥胖，以中点神阙穴为中心针刺四周，双侧天枢穴、外陵穴;单纯下腹部肥胖，以下点石门穴为中心，针刺四周双侧水道穴、外陵穴。患者仰卧，用28号4寸毫针，沿皮下脂肪层呈角向中心点斜刺，大幅度提插捻转，泻法。留针30分钟，分钟行针1次。起针后以手掌作用于上(中、下)腹部按顺时针方向轻揉49次。每周针23次，次为1疗程。【简便方】自行按摩腹部、腰臀及大腿等部位，若能坚持按摩就可起到效果。【其它疗法】1.注意食物摄入的