断指再植的护理PPT课件

断指再植的护理 1 查房目标 了解断指再植的相关知识 掌握断指再植的术前 术后护理以及功能锻炼 2 定义 断指再植手术是指 在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合 彻底清创作骨 肌腱及血管皮肤的整复术 加之术后各方面的综合治疗 使之成活并恢复其一定功能的高精细手术 3 分类 1 根据肢体离断程度分 完全性离断伤远侧完全离体 无任何组织相连 或极少量组织相连 清创时须切除者不完全离断伤肢体骨折或脱位 软组织断离超过总量的2 3 主要血管断裂 不吻接血管将坏死者 断指周径小于1 8 断肢周径小于1 4 2 根据肢体离断损伤性质分 整齐离断伤不整齐离断伤3 按致伤的原因分 切割伤 撕脱伤 压砸伤等 4 现场急救 四个方面 止血包扎保存断指 肢 迅速转运 5 院前断指 肢 的保存 用无菌敷料或清洁敷料包扎干燥冷藏方法保存切忌 直接与冰块接触 以免冻伤 任何液体浸泡手术距外伤时间 以热缺血6 8小时为限早期有效的对断指进行处理 尽早手术 可提高再植成活率 6 院内断指 肢 的保存 如果断肢污染严重 应先用肥皂水或生理盐水冲洗 再冷藏保存病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及生命的并发症 而不能立即进行再植手术时 应将断离的肢 指 体先送至手术室 经过刷洗和皮肤灭菌 用肝素生理盐水灌注冲洗 然后用无菌巾将断肢 指 包好 置入2 4摄氏度的冰箱内 待全身情况许可时 施行再植手术 7 术前护理问题 8 疼痛与外伤有关 1 予患者心理安慰并多转移注意力2 尽早手术治疗 9 焦虑与担心手术预后有关 1 向患者介绍治疗要点 使患者对疾病有所认识2 介绍同种疾病的成功病例 增强患者的信心 10 活动能力降低与外伤有关 1 加强基础护理 帮助病人更衣 11 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 1 向病人介绍疾病2 介绍断指再植的相关知识3 指导病人做好术前各项准备及术后注意事项 12 术后护理 13 一 环境 病房整洁 保持空气流通 控制探访人员 防止交叉感染 室温控制在24 26度之间 如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环 过高则加速组织耗氧代谢 湿度控制在60 70 为了保持局部温度可用60 100W烤灯照射 灯距为30 50cm 告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤 14 二 体位 术后需绝对卧床7 10天 因体位改变可导致体内血压的改变 而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感 极易发生痉挛患肢应垫软枕略高于心脏水平 以促进静脉回流 减轻肢体肿胀 局部应制动 保持功能位 15 三 断指血运观察 术后48小时内 是吻合血管出现循环危象的高发期 因此应每1 2小时观察一次皮肤颜色 皮肤温度指腹张力毛细血管充盈试验指端小切口放血试验 16 皮肤温度 正常在33 35度与健侧比温差在2度以内术后皮温较低 通常在3小时内恢复 17 再植指体色泽的观察 再植指体比正常指的色泽应红润或与健指皮肤颜色一致 指甲粉红 皱纹明显 指腹丰满 18 皮肤色泽的异常变化 静脉完全性栓塞 大片或整片变暗 静脉早期栓塞 出现散在淤点 动脉痉挛或栓塞 肤色变淡或苍白 呈灰暗色 紫黑色 动静脉栓塞 19 指腹张力的观察 正常指标指压皮肤后皮肤弹性好 有轻度肿胀皮纹正常 皮肤有肿胀皮纹存在 皮肤肿胀明显 皮纹消失 皮肤极度肿胀 甚至出现水泡 20 毛细血管充盈反应 正常供血的再植指甲床色红润轻压甲床呈苍白色 去除压迫后恢复红润 一般时间为1 2秒 21 毛细血管返流 鉴别指标 动静脉栓塞 静脉栓塞 返流早期加快 后期消失 返流均消失 返流早期减慢 后期消失 动脉栓塞 22 动脉危象的表现 从颜色观指体苍白 无毛细血管回充盈现象 指腹张力低 手指萎瘪 指温下降 常比健指低4 5 C 指端侧方切开无鲜红色血液流出 术后1 3天出现上述现象时首先应怀疑动脉痉挛 并立即肌注罂粟碱30 60MG 注意保温及镇痛对症处理 经观察10 30分钟 若系动脉痉挛所致 以上症状渐渐消失 直至完全恢复正常的血液循环 如果经上述处理 又经延长观察时间 症状仍无改变 应怀疑动脉栓塞 需行手术探查 当指体由红润变为灰色 但尚有一些缓慢的毛细血管回充盈现象 指端侧方切开处溢出少量暗紫色血液 速度缓慢 而指温低 指腹瘪 以上现象仍是动脉危象 这一现象说明再植指静脉通畅 颜色及出血静脉反流所致 23 静脉危象的表现 从颜色观指体发紫 毛细血管回充盈反应由迅速变为消失 指腹张力明显增高 指温下降 指端侧方切开后立即流出暗紫色血液 继之又流出鲜红色血液 此时手指毛细血管回充盈现象重新出现 指温逐渐回升 然而指腹张力仍无改善 以上系动脉仍保持供血而静脉回流障碍 如果经指端切开后继之于切开处渗出血浆样物 仍无毛细血管反应指温不升指体仍显暗紫色张力稍高 这一现象说明静脉危象后继发发生动脉危象 此时已丧失了手术探查的时机 24 四 抗凝药物的应用与观察 一般使用复方右旋糖酐以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用 并可增强血容量 减低血液的粘稠度 以利血液流通 一般每日静脉输入500 1000ml 持续给药4 6天 使用肝素时 一般均用静脉点滴法 以每分钟8 12滴的速度将凝血时间延长到正常人的2倍左右 然后维持在此标准持续给药3 5天后停药 使用肝素10分钟后即可起抗凝作用 在头一二天内不出现出血倾向 持续使用3天后 可发生出血现象 如使用过量 可给等量鱼精蛋白以中和肝素 使体内肝素迅速失效 使用肝素要注意点滴的滴数 一般每分钟不可超过8 15滴 或遵医嘱 还要随时询问患者有无不适 25 五 止痛与禁烟指导 疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一 术后3 4天给予有效镇痛 但应合理使用镇痛药 过量用药可抑制呼吸和引起便秘 断指再植术后绝对禁止吸烟 因为吸烟及被动吸烟 可使手部血液循环发生持续痉挛 血流量大小均为手指成活与否的关键 吸烟极易导致再植失败率30 以上 因此 为了你自己和他人的手指存活 必须绝对禁止在手外科病区吸烟 26 六 加强基础护理 1 保持床单元的清洁 整齐 干燥 2 指导家属对骶尾部等易受压部位进行按摩促进局部血液循环 防止压疮的发生 27 七 饮食 创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合 鼓励多吃鸡 鱼 肉蛋及豆制品等高蛋白食物 注意补充维生素 铁 钙纠正贫血 增强抵抗力 促进骨折愈合 另外还应多吃新鲜蔬菜水果 多饮水 禁食过酸过辣等刺激性食物 28 八 石膏绷带固定的护理 1 观察肢体末端血液循环 颜色是否发紫 发青 肿胀 活动度 感觉是否麻木 疼痛 如有及时报告医生 可采取石膏正中切开 局部开窗减压等措施 不要随便给止疼剂 2 观察出血与渗出情况 若血液渗出到石膏表面 可沿血迹的边缘用笔标记出范围 3注意有无感染迹象 如发热 石膏内有异味 肢体邻近淋巴结有压痛等 4压疮的预防 加强石膏周边皮肤的观察与按摩 保持床单元的整齐干燥 5石膏型的保护 防折断 防受潮 29 术后消除焦虑恐惧紧张等不良情绪 讲解情绪与手术成功间的因果关系 减少探视人员 防止情绪波动太大引起血管痉挛 九 心理护理 30 十 功能锻炼 术后早期 2 4周 指导患者作肌肉等长收缩极轻微的关节松动锻炼 配合理疗 目的是改善血液循环 控制炎症 减轻水肿 术后1 3个月 拆除石膏和克氏针 在理疗医生指导下 进行系统的主动及被动功能锻炼 同时进行蜡疗和理疗 根据患者手功能障碍情况 采用相应的支具矫正 3个月后 开始日常生活训练 职业前训练和感觉训练 此时主要在理疗医生的指导下 进行手的抓握 捏持功能锻炼 包括用患手抽 拉弹簧或弹力带 抓捏锤子 杯子等大小 质地不同的物品 使用筷子和笔等 感觉训练主要训练患者的痛 温觉和触觉 通过触摸纸张 皮毛 布类及大小 形状不同的物品 训练患手的质感和本体觉 31 存在的护理问题及护理措施 一 焦虑恐惧与不适应住院环境 担心术后效果有关1 耐心向患者讲解手术的成功率 手术的可行性及术后功能锻炼的重要性 2 介绍同类康复期的病人功能锻炼情况及手术效果3 经常巡视病房满足患者提出的护理问题 4 讲解断指术后的护理和注意事项 32 二 有出血的危险与手术切口 抗凝药物的使用有关1 遵医嘱应用抗凝药物 并观察用药后反应 如皮肤黏膜出血 鼻出血 牙龈出血等 2 抬高患肢3 加强巡视 密切观察切口渗血及生命体征情况4一旦发生切口渗血及时通知医生处置 5各种穿刺或注射后 针眼按压时间要延长6 禁食粗硬性 粗糙食物 33 三 有切口感染的危险与术前伤口污染 清创不彻底 切口引流不畅等有关 1 遵医嘱正确使用抗生素2 加强全身营养支持 并减少探视3 注意观察伤口情况 有无感染4 一旦发生感染 及时通知医生协助处理5 换药时严格无菌操作 防止交叉感染 34 四 皮肤坏死的风险与创面污染有关 1 患肢抬高2 须卧床休息一周 不可任意下床活动 禁烟3 加强巡视 观察皮肤情况 注意保暖4 保持情绪稳定 避免引起血管痉挛 35 五 便秘与绝对卧床有关 1 告知患者术后需绝对卧床7天 讲解保持大便通畅的重要性 2 鼓励患者多饮水 食用蔬菜水果及粗纤维食物 3 每天环形按摩腹部 促进肠蠕动 4 大便干燥不易解出 给予开塞露20ml肛塞软化粪便 36 六疼痛与外伤 骨折 组织损伤有关1 给予心理安慰及精神支持2 教会病人放松肌肉 收听音乐 收看电视节目等缓解疼痛3 给予丙帕他莫静脉滴注止疼 必要时给予双氯芬酸钠纳肛止疼4保持病房安静 舒适 空气流通 尽量减少不必要的刺激各项操作动作轻柔 37 七 有血管危象的危险与患者吸烟饮酒史等多种因素关1 向其宣传戒烟禁酒对其恢复的重要性 2 告知烟中的尼古丁等物质可损坏血管内皮细胞 又是血小板吸附剂 易造成血管栓塞与痉挛 3 可让其听音乐或与家属聊天以分散注意力4术后环境保持安静 患指保暖 避免对流冷风刺激5避免情绪激动 保持大小便通畅6发生血管危象可能应立即通知医生 解除伤口敷料的压迫 加强保暖措施 遵医嘱合理用药 38 八 压疮与长期卧床有关1 保持床单被服清洁 平整 无皱褶 无渣屑 2 避免局部潮湿等不良刺激 3 指导病人