妇科检查与常用的辅助检查PPT课件

妇科检查与常用的辅助检查 4 5 2020 1 第一节妇科检查 范围妇科检查即盆腔检查 包括外阴 阴道 宫颈 宫体及双侧附件的检查 作用盆腔检查 可以排除内外生殖系统器质性疾病等 4 5 2020 2 检查方法及内容 外阴检查1 外阴的发育 皮肤及粘膜的色泽和质地变化 阴毛分布及浓密2 有无皮炎 溃疡 赘生物 肿块 畸形 及有无皮肤增厚 变薄或萎缩3 前庭大腺是否肿大4 外阴有无畸形或肿瘤5 处女膜是否完整 有无会阴裂伤 阴道前后壁膨出及子宫脱垂 4 5 2020 3 阴道窥器检查1 观察阴道有无畸形2 粘膜有无充血 溃疡 出血 囊肿及赘生物3 注意阴道分泌物量 形状 颜色 及气味4 观察宫颈大小 粉红色或紫蓝色 外口圆形或横裂 有无糜烂 裂伤 外翻 息肉或肿物注意 无性生活史者未经本人同意 禁行窥器检查 4 5 2020 4 检查方法先涂抹液体石蜡或肥皂水浸湿 拟作阴道分泌物涂片检查时可蘸生理盐水 用左手食指和拇指分开两侧小阴唇 暴露阴道口 将窥器两叶合拢 倾斜45 沿阴道侧后壁轻轻插入 然后转成正位 张开窥器两叶直至完全暴露宫颈为止 4 5 2020 5 4 5 2020 6 双合诊检查者一手的食 中两指或食指伸入阴道内 同时另一手在腹部配合检查 称为双合诊1 了解盆腔情况2 子宫的位置 大小 形态 软硬度 有无压痛及其活动度3 双侧附件有无肿块 压痛或增厚 如有肿块 要注意其位置 形状 大小 形态 软硬度 与子宫的关系及有无压痛 4 5 2020 7 检查方法一手戴橡皮手套 食 中二指蘸肥皂水或生理盐水 轻轻沿阴道后壁进入阴道 检查阴道通畅情况 随后将阴道内两指平放在子宫后方 阴道内手指向上向前抬举宫颈 检查子宫的情况 检查左侧附件时 移向左侧穹窿 与腹壁手对合 然后移向另侧穹窿检查另侧附件 正常时输卵管不能触及 卵巢 约4cmX3cmXlcm大小 有时可摸到 4 5 2020 8 三合诊经阴道 直肠及腹壁的联合检查称为三合诊 1 了解后屈后倾子宫的大小和形态2 了解附件肿块的大小 活动度 与子宫及碰壁的关系 4 5 2020 9 检查方法以一手的食指伸人阴道 中指伸人直肠 另一手位于腹部的检查法称为三合诊 可弥补双合诊的不足 4 5 2020 10 4 5 2020 11 直肠 腹壁诊一手食指蘸肥皂水伸入直肠 另一手在腹部配合检查 称为肛腹诊 适用于未婚妇女 处女膜闭锁或经期不宜作双合诊者 4 5 2020 12 检查记录 妇科检查记录妇科检查后应将检查结果按下列解剖部位顺序记录 外阴 发育情况及婚 产类型 阴道 是否通畅 粘膜颜色及皱襞是否平滑 分泌物量 色 性状 有无臭味 子宫颈 大小 硬度 有无糜烂 裂伤 息肉 腺囊肿 有无接触性出血 举痛等 子宫 位置 大小 硬度 活动度 有无压痛等 附件 有无增厚 肿块 压痛 如有肿物 应记录其位置 大小 硬度 表面光滑或有结节状突起 活动度 有无压痛以及与子宫及盆腔的关系 左右两侧情况应分别记录 4 5 2020 13 第二节妇科常用的辅助检查 妊娠试验利用孕妇血清及尿液中含有绒毛膜促性腺激素 HGG 的生物学或免疫学特点 检测受检者体内的HGG水平 用以诊断早期妊娠 也用于滋养细胞肿瘤的监测和诊断 4 5 2020 14 阴道分泌物检查1 滴虫试验用棉签拭取阴道后穹隆处分泌物 直接与玻片上已滴好的生理盐水混合均匀 立即在显微镜下观察 如见有增多的白细胞被推移及波状运动的滴虫 为阳性 2 假丝酵母菌检查用棉签拭取阴道后穹隆处分泌物 以10 氢氧化钾做白带悬滴检查 如找到典型的芽孢及假菌丝为阳性 3 阴道清洁度取阴道分泌物做悬滴检查 有助于炎症的诊断及做好术前准备 临床上分三度I级 正常 以阴道杆菌与阴道上皮细胞为主 级 炎症 有等量的阴道上皮细胞和白细胞 级 严重炎症 有大量的白细胞及细菌 4 5 2020 15 阴道脱落细胞检查阴道上皮细胞受卵巢激素的影响 而有周期性改变 妊娠时也有相应的变化 故观察阴道脱落细胞可以间接了解卵巢功能及胎盘功能 为判断卵巢功能进行的阴道脱落细胞检查 主要了解雌激素水平 检查方法取标本前24小时 阴道内禁止任何刺激 如性交 阴道检查 灌洗及局部上药等 用清洁干燥的钝头刮板在阴道上1 3段侧壁轻轻刮取分泌物 在玻片上向一个方向推移 作均匀薄涂片 固定及染色后进行镜检 临床意义卵巢功能的细胞学诊断标准 4 5 2020 16 雌激素影响时涂片中无底层细胞 以致密核表层细胞计数 划分四级 雌激素轻度影响 致密核细胞约占20 以下 见于经期刚过 或接受小量雌激素治疗时 雌激素中度影响 大多数为表层细胞 致密核细胞占20 60 见于卵泡迅速发育时 或在排卵前期及患者接受中等剂量雌激素治疗时 雌激素高度影响 细胞全属表层 致密核角化细胞占60 90 在正常排卵期或接受大剂量雌激素治疗时可见 雌激素过高影响 致密核及嗜伊红表层细胞超过90 见于患颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤等患者 4 5 2020 17 雌激素低落时以底层细胞计数 分为四级 雌激素轻度低落 底层细胞在20 以下 见于卵巢功能低下者 雌激素中度低落 以中层细胞为主 底层细胞约占20 40 见于哺乳期或闭经期者 雌激素高度低落 底层细胞约占40 以上 见于绝经期及卵巢功能缺损患者 雌激素极度低落 全部为底层细胞 见于卵巢切除后或绝经后者 4 5 2020 18 宫颈刮片检查I级 正常 为正常的阴道细胞图片 级 炎症 细胞核普遍增大 淡染或有双核 有时染色质稍多 胞浆可有变形 有时可见核周晕及浆内空泡 级 可疑癌 胞浆改变少 主要改变在胞核 核增大 核形可以不规则或有双核 染