浅谈JCIPPT课件

JCI 1 一 JCI是怎样的一个组织 1 JCI是美国医疗机构认证联合委员会 JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations 以下简称JCAHO 的国际部 也是世界卫生组织 TheWorldHealthOrganization 简称WHO 认可的全球评估医院质量的权威评审机构 创建于1998年 美国医疗机构评审联合委员会国际部 JCI 位于美国芝加哥 2 JCI是专门用于医疗机构认证的国际医疗行业的标准 而且每三年对被认证的单位进行复检 JCI标准每三年修订一次 每三年更新一次大的版本 现在在用的是JCI第五版 第六版2017年1月已经发布 3 JCI由医疗 护理 行政管理和公共政策等方面的国际专家组成 他们分别来自西欧 中东 拉丁美洲及中美洲 亚太地区 北美 中欧 东欧以及非洲 目前JCI已经给世界40多个国家的公立 私立医疗卫生机构和政府部门进行了指导和评审 13个国家 包括中国 的78个医疗机构通过了国际JCI认证 2 二 JCI标准的理念 1 JCI标准的理念是最大限度地实现可达到的标准 以病人为中心 建立相应的政策 制度和流程以鼓励持续不断的质量改进并符合当地的文化 2 JCI不会制定具体的制度 但是会制定一些标准 JCI标准涵盖319个标准 每个标准之下又包含几个衡量要素 共有1219小项 主要针对医疗 护理过程中最重要的环节 例如病人获得医疗护理服务的途径和连续性 病人健康状况的评估 医院感染的控制与预防 病人及其家属的权利以及健康教育等等 同时JCI标准也重视公共设施及安全管理 员工资格与培训 质量改进 医院领导层的协调合作以及信息管理等等 其目的是为国际社会提供标准化的 客观的评价医疗机构的流程 这一项目的目标是鼓励医疗机构应用国际认证的标准 国际患者安全目标和各种可衡量指标等来展现其不断的 可持续发展的改进 3 三 JCI标准的原则 JCI标准的原则是 要求医院的管理制度要建立在标准之上 医生 护士 管理者要有授权 资质 所有员工要有岗位考核与绩效评价 要求医院的管理达到相应的水平 尤其看重医院质量的评价依据 专家评价 考核医院的重点与国内的方式有不同 对于医院的文件 台帐 硬件建设不做为重点 而重点是对于医院的制度建设 医疗流程 质量的持续改进 医疗安全 尽管JCI质量标准为国际统一标准 但也考虑了特定国家的国情 所以他的大部分标准都是只提供了行动的框架 而将建立质量目标与指标的工作留给了医院 4 四 JCI标准的核心 1 JCI标准是全世界公认的医疗服务标准 代表了医院服务和医院管理的最高水平 2 JCI标准没有谈及到医疗技术 JCI标准是符合各种医疗机构 通过JCI的医院的大小 技术实力可能完全不同 不同于我国的医院等级评审 3 JCI的医院目标 为病人提供满足其健康需求的服务 协调各服务流程 以提高病人的治疗效果 最大限度的利用医疗资源 4 评审的核心价值 降低风险 保证安全 医疗质量的持续改正 5 五 JCI的评审方式 JCI评审专家分别由医生 护士 行政官各1名组成 4人 每个认证官负责检查所负责的标准是否符合要求 认证时间3 5天 包含以下步骤 1 文件回顾 往往在每天早上进行 回顾医院的相关制度 会议记录等 核心制度必须是英文 2 约见领导层反馈每天的认证考察知识 讨论需要改进和环节 3 参观医疗护理单元 医院设施 环境 认证官会与医疗护理人员一起回顾住院病历 随机约见低层员工 以及病人交谈了解医疗服务质量 检查医院的感染控制 质量改进及病人安全 检查环境及医院设施 4 其他评估活动 6 六 JCI的评审方法 国际组织对医院进行JCI认证 采用的是 循迹追踪法 即对医疗过程的各个环节进行全方位的跟踪检查 尤其关注那些严重影响病人安全与医疗服务质量的流程 检查中 国际JCI检查官在病人和工作人员完全不知情的状态下 对几名新入院的病人从进入医院大门一直到住进病房接受医嘱处理 进行了全程追踪 涉及服务环节几十项 JCI评审标准对医院的信息系统建设也提出了更高的要求 有效的识别病人身份 药物 医用材料管理环节环节控制和记录 信息系统及时有效采集信息 并进行反馈 信息的使用方便医护人员共享各种相关数据 保证数据的真实性 及时性以及有效性 提高医护人员的工作效率以及保证病人的安全 有效保护病人的隐私 7 七 JCI标准对信息的要求 患者篇 国际患者安全目标 IPSG 制定在紧急情况下及统计基础上请求和接受检查结果的指南 危急检查及危急值的确认及定义 明确危急值报告的报告者和接收者 监测是否达标 医疗可及性与连续性 ACC 对于有紧急需求的患者 应给予优先评估和治疗 患者及家属的权利 PFR 医院领导通过加强合作 致力于维护和促进患者及其家属的权利 隐私保护 患者评估 AOP 医院护理的所有患者都需要通过医院规定的评估流程确定其医疗需求 8 七 JCI标准对信息的要求 患者篇 患者治疗 COP 诊疗计划应根据患者的初步评估数据和已确定的需求来制定 麻醉及外科治疗 ASC 操作时镇静的标准化可得到政策与流程支持 并确认儿科 成人和老年人或其他特殊考虑间的区别药品管理及使用 MMU 为确保高效的药品管理及使用 医院应至少执行一年一次的系统审查 年度审查可汇集与药品管理相关的所有信息和经验 在药房外储存急诊药品时 应保证其安全性 并且可随时获取和进行监控 患者及家属教育 PFE 不同患者的培训需求都应经过评估 且记录在其病历中 9 八 JCI标准对信息的要求 医疗机构 质量改进及患者安全 QPS 质量和患者安全项目应整合事件报告系统 安全文化指标和其他相关内容 以促进综合解决方案和改进 不良事件报告系统 感染预防及控制 PCI 医院跟踪感染风险 感染率以及医疗相关感染的趋势 从而降低发生这些感染的风险 治理 领导及管理 GLD 医院领导应确定满足患者需求所需的临床服务类型 并做出相应规划 10 八 JCI标准对信息的要求 医疗机构 设施管理及安全 FMS 医院应针对有害物质的盘点 处理 存放和使用制定相应计划 人员资质及教育 SQE 医院应使用明确定义的流程以将临床人员的知识 技能和能力与患者需求进行匹配 每位员工都应建有个人信息档案 信息管理 MOI 维护信息隐私 保密性和安全性 电子病历的权限 医院使用标准化的诊断代码 操作代码 符号 缩写和定义 11 医院管理核心理念的转变 救死扶伤 实行革命的人道主义 计划经济时代的管理模式 以医疗为中心 提高医疗质量 改革开放后强调提高医疗技术和医院基础建设 以病人为中心 提高客户满意度 主要是便民 惠民举措 患者安全和质量持续改进 以患者的安全和利益作为核心 这是今后医院努力方向 12 国际病人安全六大目标 准确确认病人身份促进有效交流促进高危药物安全管理确保正确的病人 正确的部位 正确的操作 手术减低医源性感染的风险减低因病人跌倒 坠床所致的伤害 13 JCI强调 有 正确 的人在 正确 的时间做 正确 的事情 14 六大安全计划 安全与保卫计划有害物质管理计划紧急事件管理计划消防安全计划公共设施计划医疗设备管理计划 15 六大安全计划 上述安全目标和安全计划能够确保患者安全员工安全物品安全环境安全 16 质量管理工具培训 要培养一支现代医院管理干部队伍 组织质量管理工具培训 要培训内容 PDCA 戴明环 TMHA 追踪方法学 QCC 品管圈 RCA 根源分析 FMEA 失效模式与效果分析 每人至少要会用一个工具 培训对象 主要科主任 护士长 职能科室负责人 其次全员都需要进行培训 17 质量管理工具培训 培训效果 科主任及中层干部运用PDCA进行品质管理医院对医院运行中存在的问题进行质量控制活动 要体现了全员质量意识 营造了医院质量和安全文化氛围管理干部掌握了质管工具 能熟练运用质量管理方法 调查表 分层法 柏拉图 鱼骨图 直方图等 18 追踪法 追踪检查是JCI的独特效能 追踪检查的形式1 病人个案追踪2 系统追踪3 个案追踪 系统追踪 19 JCI最总要的是 写自己所做的 做自己所写的 真实性是JCI的唯一标准 请不要用善意的谎言 20 条目解读 1 21 条目解读 2 22 条目解读 1 23 条目解读 3 24 条目解读 4 25 条目解读 5 26 条目解读 6 27 条目解读 7 28 检验标准追踪 医嘱 根据什么标准下医嘱 标本采集 什么时候采集标本 与医嘱的关系标本交接 什么时间和何人交接标本入库 什么时间入库 是否由效标本上机 什么时间上机 是否有效报告结果 报告的标准 以及报告流程报告异常提醒 危急值 危急值流程异常处理 危急值怎么处理 怎么找到病人 做了哪些处理 29 预约 门诊 处方 病历 检查检验申请单 住院 病历文书 电子医嘱 临床路径 质量控制 双向转诊 多学科诊疗 抗菌素管理 文书质控 特殊用药管理 手术分级审批 出院 就诊前 CA认证 随访管理 检查结果 检验结果 RIS 检查医嘱 LIS 检验医嘱 HIS 药物医嘱 病历电子记录 手术麻醉 移动护理 心电网络 急诊 JCI信息化全过程管理 病人全过程管理 病人怎么来院的 急救 病人去哪里了 病人去哪里了 病人出院后怎么样了 病人病史情况 病人病史情况 CDR 30 医院信息系统运营保障是什么 问题解决和需求分析 需求开发发布管理 电话和现场支持 事件记录 是否是操作性支持 事件调查及诊断 提供解决方案 事件关闭 支持数据库 是缺陷还是需求变化 问题诊断及根源分析 问题关闭 变更请求 发布请求 事件 Yes 更新 主动应对 缺陷 信息提供培训现场服务电话支持