执业医师考试备考辅导新生儿窒息应该如何治疗

新生儿窒息应该如何治疗窒息复苏是产、儿、麻醉三科医生、助产士、护士必须掌握的技术，要求培训合格再上岗。遇到高危孕妇有胎儿窘迫、估计娩出时有窒息可能者，应通知儿科医师到场参加抢救。复苏的ABCDE方案是指通畅呼吸道、建立呼吸、恢复循环、辅助用药、评价和监护。重点是前3项中的第1项。ABC做到后，很少需要用药，没有处理好第一口呼吸急于用药是错误的。具体运用时需要不断的评估来指导决策，以作为下一步操作的依据。评价的主要指标是呼吸、心率和皮色。Apgar评分不是决定是否要开始复苏的指标，更不是决定下一步该怎么复苏的决策依据。因为等到一分钟评分结果出来再开始复苏，就会失去宝贵的抢救时间，实际临床上也没有都等评分结果出来再抢救。生后1分钟内的AP-gar评分还是反映了初生时的基本情况而5分钟的评分对判断预后尤为重要。1、大致程序（1）充分了解病史，做好复苏的思想和物资准备工作，如人员、氧气、保暖设备、一次性吸管、气囊面罩复苏器、新生儿喉镜、电池、小灯泡、气管内导管、接头、听诊器等器械的检查，急救用品备足，定位安置，便于立即取到，因为复苏成败与时间密切有关。呼吸停止延迟复苏1分钟，出现喘息约晚2分钟，恢复规则呼吸约晚4分钟。（2）胎头娩出后，不应急于娩肩，而应立即挤尽或用负压球吸尽口、咽、鼻部的粘液。新生儿出生时要有良好的保暖环境，用远红外辐射保暖装置，不得已情况下也可用大支光白炽插灯等临时保暖，但需当心不要烫伤。生后立即揩干身上的羊水和血迹能减少蒸发失热。由于窒息儿体温调节不稳定，一旦受寒就会增加代谢和耗氧来维持体温，并出现代谢性酸中毒，体温下降后纠正缓慢。新生儿摆好轻度头低足高位（）后再用一次性吸管吸净口、咽、鼻部粘液。每次吸引勿超过秒，刺激口咽深部的迷走神经可导致心动过缓或呼吸暂停。如有胎粪污染羊水，防止吸入深部，接生者可用双手紧箍其胸部，立即用喉镜气管插管吸清后再触觉刺激使哭。每次使用喉镜气管内插管和吸引的时间要求在20秒钟内完成。用电动吸引泵者负压应根据粘液稠度调节在600mmHg，吸管连接处要有T形指孔或笛口，以便在吸引时控制。（3）当评价有自主呼吸，心率0次/分，皮色红润或手足发绀者，只需继续观察。个别呼吸心率均正常而仍有中枢性的全身青紫，往往是血氧仅够供应正常心率而不够全身需要或有先天畸形所致。这种不够正压给氧指征的青紫应给800%的常压给氧，待皮色转红再逐渐降低氧浓度，以免氧中毒。（4）无自主呼吸或心率0次/分者可停用复苏器，观察自主呼吸，心率。600次/分有增加趋势者继续面罩加压给氧；无增快者改用气管插管加压给氧。若心率0次/分停止用药。5分钟有效换气后才用， 可加等量5%GS或DDW扩容剂自身胎盘血全血、血浆5%人体白蛋白生理盐水40mlml/kg1V5分钟给完钠洛酮0.4mg/ml 1mg/ml1ml0.25ml/kg 0.1ml/kg1M，1V，1T或SQ快给多巴胺或及/多巴酚丁胺6体重kg所需剂量g/kg/min-所需液体量ml/hr=每0ml内加药的剂量开始时5g（或二药各半）/kg/min，必要时渐加至20g静脉点滴，严格 控制滴速密切观察心率及血压经上述用药后周围组织仍有灌注不足，脉细、持续休克者可用多巴胺，其作用与剂量大小有关，小剂量（2g/kg.min）有扩张肾、脑肺血管作用，增加尿量和钠的排出；中剂量（2g/kg.min）增加心脏收缩力和升高血压；大剂量（20g/kg.min）增加血管收缩，升高血压。新生儿窒息休克考试，大收集整理时多伴有酸中毒、肺血管收缩、血流量减少，故治疗多采用小剂量在5g/kg.min左右或和多巴酚丁胺各半的小剂量开始，在心率、血压的密切监护观察下逐渐增大剂量。2、复苏后处理与护理 窒息缺氧对新生儿是个很大的挫折。一时好转并不表示完全恢复，积极的复苏后处理对减少和减轻并发症，改善预后起很大作用。（1）注意保暖，体温尽量维持在中性温度36.5左右，减少耗氧。密切观察呼吸、心音、面色、末梢循环、神经反射及大小便情况。待呼吸平稳，皮色转红半小时后，停止给氧。呼吸是监护重点，呼吸评分和呼吸次数对复苏后的观察有一定帮助（表-）。初生小时内每4小时一次，以后24小时内每8小时评一次，最后在出生后48小时再评一次。二次评到8分以上可停止再评，预后良好。二天 后情况仍差可每小时续评，预后严重。假使呼吸次数有增无减并又出现呼吸困难则要考虑有无气胸。如窒息儿呼吸已接近正常而2天后又加快者，常是继发肺炎的征兆。若反复呼吸暂停可用氨茶碱，首剂78mg/kg肌注或缓慢静脉注射（分钟以上），以兴奋心、脑、扩张血管和利尿，以后每6小时0.5 2mg/kg.静脉注射过快，或剂量过大可致血 压降低，恶心呕吐和惊厥。体征0分1分2分胸腹部动作不协调稍不协调同时起伏肋间肌动作极度下陷稍微下陷不下陷剑突部动作极度下陷稍微下陷不下陷颏、口动作颏向下，张口呼吸颏向下，闭口颏不动，闭口呻 吟不用听诊器即听到用听诊器方能听到无总 分上海市第一妇婴保健院按Silverman氏原著修订。（2）喉有痰鸣音，呼吸时声音粗糙、呼吸停顿或有呕吐，均应用一次性吸管吸引，保持呼吸道通畅。如拟有脑水肿和缺氧缺血性脑病者则在及时纠正低氧血症和高碳酸血症，保证脑组织供氧的基础上用：速尿1mg/kg肌内或静脉注射，减低颅内压。地塞米松0.250.5mg/kg每日24次肌注或静注。连用23次后若颅压仍高，改用20%甘露醇0.250.5g/kg，每日46次静注，两天后逐渐减量。有抽搐者用苯巴比妥，首剂20mg/kg静脉注射，维持量5mg/kg.d分两次静注，此药除止痉外还能降低脑组织的代谢和耗氧，可预防和减轻脑水肿和颅内出血，如与安定0.10.3mg/kg静脉注射或/及水合氯醛30mg/kg保留灌肠等药合用，止痉效果更好。在正常血容量的低血压、心肌收缩力不足时可给多巴胺静滴。为了保持脑组织能量代谢，可持续静脉滴注考，试大收集整理葡萄糖8mg/kg.min使血糖维持在2.85.0mmol/L（5090mg/dl）。加强支持治疗，可给能量合剂。国内正在探索脑细胞代谢药物胞二磷胆碱，脑复康等，也可考虑使用。