烟雾病护理查房PPT课件

烟雾病 1 4 5 2020 护理措施 专科知识 病情简介 阳性资料 护理问题 主要内容 1 2 3 4 5 2 2020 4 5 概述 烟雾病又名Moyamoya病 脑底异常血管网 是一组以Willis环双侧主要分支血管 颈内动脉虹吸段及大脑前 中动脉 有时也包括大脑后动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞 继发出现侧支异常的小血管网为特点的脑血管病 因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影 似吸烟时吐出的烟雾 故名烟雾病 专科知识 3 2020 4 5 专科知识 4 2020 4 5 病因 烟雾病的病因不明 但病理生理方面已有较多研究 烟雾病患者的心脏 肾脏及其他器官的动脉也可见到病理改变 提示该病不单纯是脑血管疾病 有可能是一种系统性血管疾病 最近的研究表明半胱天冬酶 3依赖的细胞凋亡机制可能与上述病理变化相关 专科知识 5 2020 4 5 烟雾病在亚洲东部国家高发 其发病在性别 人种 地域等差别较大 女性患者较男性患者多 约2 8 1 该病有两个发病高峰 分别为5 9岁前后及45 49岁前后 流行病学调查显示烟雾病的发病有一定的家族聚集性 烟雾状血管的形成提示该病有丰富的血管新生过程血管新生因子 血管内皮生长因子 碱性成纤维细胞生长因子 肝细胞生长因子 血小板源性生长因子 前列腺素 2 白细胞介素 1及可溶性细胞粘附分子等 专科知识 6 2020 4 5 专科知识 7 2020 4 5 临床表现 专科知识 TIA癫痫型脑梗 脑出血 儿童 成年人 起病多为突然 主要症状是反复的暂时性脑缺血发作 TIA 运动感觉障碍 一过性偏瘫或左右交替性偏瘫 癫痫发作 多为部分性 可为半身惊厥继以偏瘫 即HHE 头痛 脑梗塞 智力缺陷 惊厥常始于l岁以内 头痛开始于5岁以后 智力落后见于65 的病例 主要见于病程在5年以上者 8 2020 4 5 专科知识 辅助检查 1 脑血管造影 脑血管造影是诊断烟雾病的金标准 脑血管造影可用于评价烟雾病的进展变化 用于血管重建手术后评价2 CT及CTA3 MRI及MRA 9 2020 4 5 专科知识 药物治疗 用于烟雾病治疗的药物有血管扩张剂 抗血小板药物及抗凝药等 对于有缺血症状的患者可考虑使用阿司匹林 噻氯匹定等药物 癫痫患者可予使用抗癫痫药物 外科治疗烟雾病手术治疗疗效明显优于药物治疗 手术可分为直接和间接的血管重建手术 外科治疗方法包括三类 间接血管重建手术 直接血管重建手术以及组合手术 10 2020 4 5 护理措施 专科知识 病情简介 阳性资料 护理问题 主要内容 1 2 3 4 5 11 2020 4 5 病情简介 基本信息 患者王某男19岁因突发头痛昏迷一月余入院既往史 过敏史 家族史 无入院诊断 小脑出血术后脑积水肺部感染呼吸衰竭中枢性尿崩症低钠血症主要治疗 脱水降颅压营养神经化痰补液补充电解质及营养支持等对症治疗 12 2020 4 5 病情简介 现病史 患者1月2日晚7时活动后突然出现头痛 头痛剧烈 为全头胀痛 撕裂样痛 刀割样痛 向颈背部放射 送至县医院 途中无呕吐无抽搐 CT示小脑出血 急诊行 小脑脑内血肿清除 去骨瓣减压术 气管切开术 术中发现小脑内血管畸形 术后三天出现尿崩症 日尿量8000ml 予以垂体后叶素好转 术后20天出现自主呼吸 脱机24h 尿量多 电解质紊乱 再次机械通气来我院就诊 13 2020 4 5 病情简介 入科查体 神志 深昏迷GCS评分3分Pu 左 右2mm 光感无 心电监护示 HR 94次 分 R12次 分 SPO298 BP136 100mmHg 气管切开接呼吸机辅助呼吸 模式 SIMV PSV 参数 VT500ml PS14cmH2O 设f12次 分 PEEP 4cmH2O FIO260 SPO298 胃管一根置入深度60cm 尿管一根 引黄色尿液枕后一15cm手术疤痕 少血渗血 右侧原深静脉置管处皮肤破损 渗脓液 眼结膜水肿 Braden评分12分 Autar评分10分 导管滑脱危险评分7分 14 2020 4 5 病情简介 15 2020 4 5 病情简介 16 2020 4 5 病情简介 尿多 加弥凝利尿低热 偏黄浓痰 查痰培养 加哌拉西林抗感染 02 25 17 2020 4 5 护理措施 专科知识 病情简介 阳性资料 护理问题 主要内容 1 2 3 4 5 18 2020 4 5 阳性资料 19 2020 4 5 阳性资料 20 2020 4 5 阳性资料 21 2020 4 5 阳性资料 22 2020 4 5 阳性资料 23 2020 4 5 阳性资料 24 2020 4 5 阳性资料 25 2020 4 5 护理措施 专科知识 病情简介 阳性资料 护理问题 主要内容 1 2 3 4 5 26 2020 4 5 护理问题 2 8 2 151 维持有效氧合2 意识障碍3 专科护理 1 脑室引流的护理 2 中枢性尿崩 激素应用 3 潜在并发症 出血 脑疝 颅内感染 27 2020 4 5 护理问题 2 91 体温过高2 低血容量性休克2 8 2 261 电解质紊乱3 眼结膜水肿4 肠内营养护理5 导管维护6 并发症预防 DVT 压疮 28 2020 4 5 护理措施 专科知识 病情简介 阳性资料 护理问题 主要内容 1 2 3 4 5 29 2020 4 5 护理措施 维持有效氧合 1 妥善固定 班班交接 按需吸痰 保持呼吸道通畅2 观察患者呼吸频率节律 面色及SPO2 及时发现缺氧表现3 观察呼吸机运行情况 及时处理呼吸机报警 根据血气调节参数4 患者肺部感染 遵医嘱应用抗生素 加强翻身拍背 机械辅助排痰5 做好VAP的预防6 2月25日患者痰培养示粘质沙雷 低热 遵医嘱予加用哌拉西林评价 患者入院至今多次根据血气 SPO2调节呼吸机参数 SPO2维持在95 以上 30 2020 4 5 护理措施 意识障碍 1 观察神志意识及GCS评分 严密监测生命体征2 观察瞳孔大小 位置 形态和对光反射等异常 3 遵医嘱予补液脱水治疗4 观察患者是否呕吐 判断患者呕吐性质评价 患者住院期间神志无好转 未发生呕吐 31 2020 4 5 护理措施 脑室引流的要点 1 引流管的开口需要高出侧脑室平面10 15厘米以维持正常的颅内压2 引流速度不易过快过多3 引流量以每天不超过500毫升4 观察脑脊液的性状 正常的为无色透明 无沉淀 术后1 2天可略有血性5 保持引流管通畅6 严格的无菌操作7 翻身时夹闭引流管 床头不宜超过30度 32 2020 4 5 护理措施 中枢性尿崩 激素 专科护理 中枢性尿崩 1 准确记录每小时出入量 观察患者有无脱水症状2 遵医嘱及时复查生化指标 纠正电解质紊乱3 根据尿量 遵医嘱予调节垂体后叶素及弥凝用量 专科护理 激素 1 严格执行手卫生 避免各种感染源 防止交叉感染 2 应用激素期间易导致皮肤变薄 毛细管扩展 做好皮肤护理 3 并发症 高血压 水肿 糖尿病 低钾 继发感染等 33 2020 4 5 护理措施 再出血 脑疝 颅内感染 1 密切观察意识 瞳孔 生命体征变化 密切观察脑疝的前驱症状2 避免颅内压升高 翻身动作轻柔 患者便秘 遵医嘱灌肠 乳果糖通便3 观察患者枕后手术疤痕及皮下肿块 遵医嘱脱水降颅压 改善脑代谢等药物 注意疗效及不良发应4 协助医生行脑室引流术 做好脑室引流护理 妥善固定 保持管路通畅 度 观察记录引流的量及颜色 保持引流部位的清洁干燥和引流管密闭 防止引流液逆流评价 2 15拔除引流管 患者未发生出血 脑疝 颅内感染2 15患者复查CT示脑积水表现无加重 34 2020 4 5 护理措施 体温过高 1 监测体温 体温异常 汇报医生2 患者T38 5 遵医嘱冰块物理降温 防冻伤3 复测T 观察降温效果 准确记录体温单4 监测血白细胞 遵医嘱应用抗生素 及时留取标本送检5 衣服被褥汗湿及时更换 注意保暖评价 2 9患者体温降至正常2 26患者体温T38 0 35 2020 4 5 护理措施 低血容量性休克 1 严密监测生命体征 观察患者末梢循环情况 皮肤黏膜及血管充盈情况2 准确记录尿量 记录24小时出入量3 监测血气分析 观察乳酸的变化4 监测CVP 发现异常 及时汇报处理5 遵医嘱给予补液治疗 评价 患者末梢暖 血压仍不稳定 36 2020 4 5 护理措施 电解质紊乱 低钾 低钠 1 遵医嘱监测血气 电解质2 观察低钾 低钠表现及心电图表现3 遵医嘱用药 注意监测尿量 浓度不可过高 滴速勿快 禁止静推评价 患者仍有低钾 低钠发生 ST段压低 T波压低 增宽 倒置 Q T时间延长 出现 波 37 2020 4 5 护理措施 眼结膜水肿护理 1 观察患者眼部分泌物的性状 及时清除2 加强眼部护理 注意保护角膜和结膜 点滴眼药水 防止干燥 外伤 感染 并予纱布覆盖 3 遵医嘱予应用羟糖苷滴眼液 红霉素 凡士林覆盖眼部4 防止交叉感染评价 患者右眼结膜仍水肿 仍有分泌物 38 2020 4 5 护理措施 肠内营养护理 1 取合适体位 防止营养液的反流和误吸2 控制营养液的浓度和渗透压 应从低浓度开始 再根据胃肠道适应程度逐渐递增 以免引起胃肠道不适 恶心 呕吐 肠痉挛和腹泻3 控制滴注量和速度4 调节营养液的温度 以37 39 为宜5 避免营养液污染 变质 营养液应现配现用评价 患者血红蛋白 白蛋白正常 39 2020 4 5 护理措施 导管维护 1 使用合适的无菌敷料 定期更换 如出汗 穿刺点出血 松动 污染时及时更换2 严格无菌操作和手卫生3 保持导管连接端口的清洁 如有血迹等污染 应当立即更换4 保持管路通畅 预防导管内血栓形成5 做好管路的护理 每天评估导管留置的必要性 尽早拔除评价 患者无CRBSI发生 40 2020 4 5 护理措施 DVT 压疮 DVT