气管切开护理PPT课件

气管切开护理 MICU白冬梅 1 教学目标 1 气管切开的适应症2 常见的气管切开术及术前护理3 术中配合4 气管切开常见并发症5 术后护理6 出院指导 2 什么是气管切开 气管切开术是一种抢救垂危病人的急救手术 系将颈段气管近前壁切开 通过切口将适当大小的气管套管插入气管病人可以直接经气管套管进行呼吸 3 气管切开在抢救危重患者中有重要意义 气管切开后 不仅立即解除了呼吸危机 而且还能长期用呼吸机支持呼吸 气管切开后 避免了上呼吸道的机械梗阻 使呼吸道死腔减少了60 70 从而显著地降低了呼吸道阻力 增加了肺泡通气量 与气管插管相比较 气管切开的套管更容易固定 吸痰也更为方便 患者还可经口进食 用口形和气声表达意思 患者较易接受 4 左图显示气管切开术的横截面 颈部的前方朝向左侧 气管套管上有一个气囊 起固定 封闭气管的作用 5 气管套管可以放置多少时间 气管套管放置的时间决定于做气管切开的初衷 如果做气管切开是因为喉部肿胀阻塞呼吸 那么气管套管必须在喉部肿胀消失后才可以去除 在某些情况气管套管只须带几天 但在另外一些情况下可能要好几个月 对某些OSA的病人或者其它病人 则需要终身带管 6 有气囊或者无气囊的气管套管 照片左侧的套管是一个成人用有气囊的气管套管 在气管套管的下方有一个小气球 在接呼吸机时将其充满空气 可以防止气体外露 还可以帮助防止唾液及食物进入肺部 7 对不需要呼吸机的病人 气囊内可以不用打气或者使用没有气囊的套管 上方的图片中显示的即为没有气囊的气管套管 有红色塑料头的即为内套管 或以方便的取出清洗或者更换 8 右边的图片是婴儿或者儿童使用的没有气囊的小套管 他们基本上不使用有气囊的套管 9 气管切开术后可以讲话吗 如果气管切开后使用有气囊的套管且上呼吸道不漏气 患者在讲话时用手指按住气管套管的开口即可讲话气管套管的根部放置一个阀门 Passey Muir阀 本质上是单向阀门 只允许空气单向通向气管 而所有的呼出的气体都经过声道呼出口外 在讲话时不需要按住开口即可讲话 10 一 适应症 1 喉或喉以上呼吸道梗阻者 如喉 颈部及颁面部手术的患者 2 呼吸功能不全的危重患者 特别是严重的进行性阻塞性呼吸困难而病因难以解除 需要长时间呼吸机辅助呼吸者 3 气管插管留置时间 72h 仍需要呼吸机支持者 4 痰多而不能有效排痰且出现缺氧症状 短期内无法纠正者 5 极度消瘦 恶病质状态 呼吸肌无力者 11 二 常见的气管切开术 1 紧急气管切开术2 择期气管切开术3 超声波刀气管切开术 12 三 术前护理 1 切开前的准备气管切开前应向患者及其家属做好解释工作 取得患者配合 2 备好气管切开包 气管套管 无菌手套 皮肤消毒用品 生理盐水 吸引器 吸痰管 照明灯 利多卡因 13 四 术中配合 1 病人仰卧 肩背部垫一个小枕 将病人头后仰并固定于正中位 使下颌 喉结 胸骨切迹在同一直线上 气管向前突出 暴露 严重呼吸困难不能平卧者 可取半卧位 头向后 但不宜过度后仰 以免加重呼吸困难 2 颈部皮肤消毒后 操作者带无菌手套 铺无菌巾 3 利多卡因做局麻 昏迷者可免 14 4 切开后 撑开气管切口 吸出气管内分泌物及血液 5 插入合适的气管套管后 将套管的带子以外科结缚于颈后固定 切口套管周围可填赛 凡士林纱条次日去除 最后用一侧剪开的纱布经套管下两侧覆盖切口 15 16 五 气管切开常见并发症 1 皮下气肿 为气管切开术比较多见的并发症 气肿部位多发生于颈部 偶可延及胸及头部 当发现皮下气肿时 可用甲紫在气肿边缘画以标记 以利观察进展情况 2 出血3 脱管4 纵隔气肿 17 5 气胸 6 感染 7 气管壁溃疡及穿孔 8 声门下肉芽肿 瘢痕和狭窄 9 拔管困难 18 1 将患者置于安静 清洁 空气新鲜的病室内 室温保持在22 24 湿度保持50 60 每天开窗通风2次 地面消毒两次 气管套口覆盖2 4层纱布 定时以紫外线消毒室内空气 严格探视制度 感冒不探视 六 术后护理 19 2 ICU患者要经常转动体位 防止褥疮 应保持皮肤清洁干燥 每天做背部按摩 保护骨隆突部位 抬高床头30一45度 给病人翻身时 应使其头 颈 躯干处于同一轴线 防止套管旋转角度太大 影响通气而致窒息 20 3 备齐急救药品和物品 某些物品应置床头 4 妥善固定 5 保持内套管通畅 是术后护理的关键 金属套管一般每隔4 6小时煮沸清洗内套管1次 分泌物过多时 甚至间隔半小时清洗一次 取出内套管的方法是 左手按住外套管 右手转开管上开关后取出 以防将气管套管全部拔出 21 6 定时吸痰给气管切开患者吸痰的要点如下 1 监护护士应定时进行肺部听诊和叩诊 以判断吸痰时机 有痰时及时吸痰 2 吸痰前加大氧浓度 可上调至60 100 吸痰时 先阻断负压 将吸痰管送人气管深部 然后接通负压吸引 并左右旋转吸痰管 同时向上提拉 吸出痰液 每次吸痰时间不宜超过15s 禁忌将吸痰管上下提插 若痰液黏稠 可向气管内注人灭菌注射用水加糜蛋白酶及庆大霉素的稀释液2 4ml 小儿0 5ml即可 22 3 需要重复吸痰时 在两次吸痰之间要充分给氧 并监测血压 心率及氧饱和度等 如发现患者心率增快后突然变慢 应立即停止吸痰 充分给氧 吸痰时可鼓励患者配合咳嗽 以便将分泌物吸出 吸痰后立即听呼吸音 以判断吸痰效果 4 持续监测血氧饱和度 血氧饱和度的变化既能提醒吸痰 又能减少盲目操作 避免因刺激过多而对气管黏膜造成损伤 同时可适当调整氧流量 23 5 吸痰时注意无菌操作 操作前洗手 一人一副手套 一次一根吸痰管 口气道要分开 吸痰管用无菌镊夹取 吸痰时坚持由内向外的原则 先吸气管内分泌物 然后再吸鼻 口腔内分泌物 雾化器专人专用 专桶消毒 储痰罐每班更换浸泡液 连接管一人一条 护理盘24小时更换一次 6 在吸痰过程中病人常有咳嗽反射 这有利于排痰和痰液的吸出 7 每2h为患者翻身叩背1次 翻身时注意气管套管 防止其脱出 24 7 预防感染气管切开时 预防感染的注意点如下 1 定时进行空气清洁消毒2 在贴皮肤面以油纱布覆盖 表面以干纱布覆盖 无菌纱布剪成 V 形 妥善放置于切口处 用胶布固定 每日在严格无菌操作下更换敷料 每班进行1次或每天进行4次 分泌物多时应随时消毒并更换敷料 保持敷料清洁干燥 并注意观察切口愈合情况 有无感染等征象及分泌物颜色 切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色 应及时进行分泌物培养 分离致病菌株后指导临床用药 伤口局部有感染者 可用高敏抗生素换药 气管切开处及其周围皮肤应用1 碘伏涂擦 25 3 用金属气管套管时 每天更换内套管4 6次 并进行消毒处理 更换内套管时应注意保证供氧 不接呼吸机时 可用单层纱布覆盖气管口 以湿化 温化吸人气体并防止灰尘吸人 每3 7d更换外套管l次 一次性气管套管则应每7 1Od更换l次 4 使用一次性吸痰导管和一次性手套 以减少交叉感染 5 定时口腔护理 防止口腔溃疡和感染 6 怀疑感染发生时 应做痰培养和药敏试验 7 酌情应用抗生素 控制感染 26 8 充分湿化 1 间接湿化法 生理盐水1OOml 每次吸痰前后缓慢注入气管2 5ml 每日总量约200ml 湿化液每24小时更换 2 持续湿化法 以输液的方式将湿化液通过延长管缓慢滴入 泵人 气管内 滴速控制在4 6滴 分钟 每天不少于200ml 27 9 预防气管黏膜损伤吸痰时动作轻柔 防止气管黏膜损伤 用呼吸机时应使气囊充气 气囊每4 6h放松1次 每次放气5 10min 停止使用呼吸机时应及时放松气囊 10 预防误吸引发肺部感染经口摄食的患者如有误吸 会引发肺部感染或使原有的肺部感染加重 甚至难以控制 对这种患者 应停止经口进食而改行鼻饲 以后逐步锻炼吞咽功能 28 11 术后留置物的护理 更换外套管 带管时间较长者 每4 8周更换一次 在2周后换管者 组织间隙已闭合 瘘道形成 即可较易换管 气管切开的气囊每4 6小时放气一次 每次放气5 10分钟 放气时应预防管道脱落 29 12 拔管前的功能锻炼对于原发病已痊愈或减轻 喉梗已解除 作拨管准备工作 试行堵管 可先堵1 3 1 2 观察有无呼吸困难现象 观察24小时 呼吸通畅 可行完全性堵管 观察24 48小时后拨管 如果患者脱机后呼吸功能已经恢复 有足够的咳嗽力量 也可采用不堵管直接拔管的方法 拔管后继续观察呼吸情况24 48h 对于因非喉部疾病行气管切开者 如无气管插管等喉部可能损伤的病史者 可于呼吸功能衰竭纠正后 直接全堵管进