支气管哮喘护理查房17242PPT课件

支气管哮喘 2017年11月20日内一科张梦娇 1 解剖特点 鼻鼻腔相对小 无鼻毛 后鼻道狭窄 粘膜柔嫩 血管丰富 易于感染 炎症时易充血肿胀出现鼻塞 导致呼吸困难 张口呼吸而影响吸吮 鼻窦鼻腔粘膜与鼻窦粘膜相连续 且鼻窦口相对较大 故急性鼻炎可累及鼻窦 其中以上颌窦和筛窦最易感染 咽鼓管较宽 短 直 呈水平位 故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎 咽部咽部狭窄且垂直 腭扁桃体在1岁末逐渐增大 至4 10岁时达到高峰 14 15岁时逐渐退化 故扁桃体炎多见于年长儿 1岁以内少见 喉部较长 狭窄 呈漏斗形 粘膜柔嫩 血管丰富 易发生炎症和肿胀 故喉炎时易发生梗阻而致窒息 痉挛及吸气性呼吸困难和声音嘶哑 2 解剖特点 气管和支气管管腔相对狭窄 缺乏弹力组织 纤毛运动差 所以不但易发生炎症 炎症时也易导致阻塞 右侧支气管粗短 是由气管直接延伸 因此异物易进入右侧支气管 肺肺组织尚未发育完善 弹力组织发育差 血管丰富 间质发育旺盛 肺泡数量较少 使其含血量相对较多而含气量少 易于感染 并易引起间质性肺炎 肺不张及肺气肿等 胸廓婴幼儿胸廓较短且呈桶状 肋骨呈水平位 横隔位置较高 使心脏呈横位 胸腔较小而肺相对较大 呼吸肌发育差 呼吸时胸廓运动不充分 肺的扩张受到限制 不能充分通气和换气 小儿纵膈相对较大 纵膈周围组织松软 富于弹性 胸腔积液或积气时易导致纵膈移位 3 生理特点 呼吸频率和节律年龄越小 呼吸频率越快 由于呼吸中枢发育尚未完全成熟 呼吸调节功能不完善 易出现呼吸节律不整 呼吸类型婴幼儿呈腹式呼吸 随着年龄增长开始出现胸腹式呼吸 呼吸功能各项呼吸功能的储备能力均较低 当患呼吸道疾病时较易发生呼吸功能不全 4 免疫特点 小儿呼吸道的非特异性免疫功能和特异性免疫功能均较低 婴幼儿的分泌型IgA SIgA 低 同时体内其他免疫球蛋白 IgA IgG 含量较低 肺泡巨噬细胞功能不足 乳铁蛋白 溶菌酶 干扰素 补体等的数量和活性不足 故婴幼儿时期易患呼吸道感染 5 病史简介 25床 崔博闻 男 3岁 患者于入院前4天无明显诱因出现咳嗽 为阵发性非痉挛性咳嗽 有痰不易咳出 无喘息及发憋 入院前2天患儿出现喘憋 无呕吐 无腹痛 腹泻 无嗜睡 烦躁等 家长诉偶有手测皮温高 具体未测 于当地予口服 灌肠及雾吸治疗 具体不详 效果欠佳 为进一步诊治来我院入院时体温38 2脉搏140次 分呼吸38一般情况 发育正常 营养中等 正常面容 表情自如 自主体位 神志清楚 皮肤黏膜 全身皮肤粘膜无黄染 无皮疹 皮下出血 毛发分布正常 色黑 皮下无结节 无肝掌 蜘蛛痣 皮肤弹性好 卡疤阳性 6 病史简介 专科情况 双侧呼吸运动正常 肋间隙正常 双侧语颤正常对称 双肺叩诊清音 双肺下界移动度正常对称 肺肝浊音界肺肝相对浊音界位于右侧锁骨中线第五肋间 双肺呼吸音粗 可闻及喘鸣音 痰鸣音及细湿啰音 无胸膜摩擦音 入院后予对症处理 辅助检查 现患儿 7 支气管哮喘 简称哮喘 是由嗜酸性粒细胞 肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症 具有气道高反应性特征 临床表现为反复发作的喘息 呼吸困难 胸闷或咳嗽等症状 常在夜间和 或清晨发作 加剧 可自行缓解或治疗后缓解 以1 6岁患病较多 大多在3岁以内起病 8 病因至今尚未完全清楚 与遗传 免疫 精神 神经核内分泌有关 哮喘是一种多基因遗传病 其中过敏体质与本病有密切的关系 哮喘的形成和反复发作又受环境因素的综合作用 病因 9 诱因 感染 食物 接触或吸入物 其他 主要是病毒感染 也可见于支原体 衣原体及细菌感染 异体蛋白的摄入 如鱼 虾 蛋 奶等 尘螨 花粉 真菌 动物毛屑等 空气寒冷 干燥 强烈气味的化学制剂 10 发病机制 免疫因素 神经 精神因素 内分泌因素 当过敏原再次进入体内 与体内特异性IgE结合 引起肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒 释放白三烯等介质 引起支气管平滑肌收缩 粘膜水肿 分泌物增加 导致支气管狭窄 发生哮喘 肾上腺素能受体功能低下和迷走神经功能亢进或同时伴有 肾上腺素能神经的反应性增加 可使支气管平滑肌收缩 腺体分泌增加 哮喘发作 情绪剧变可激发小儿哮喘的发作 有些儿童哮喘在青春发育期完全消失 在月经期加剧 机制尚不清楚 11 临床表现 婴幼儿起病缓慢 发病前1 2天常有呼吸道感染 年长儿大多起病较急 在接触过敏原后发作 发作前常有刺激性干咳 喷嚏 流泪等先兆症状 接着咳大量白色粘痰 伴有呼气性呼吸困难和喘鸣声 重者烦躁不安 被迫采取端坐位 体检可见胸廓饱满 叩诊鼓音 听诊全肺布满哮鸣音 重症患儿呼吸困难加剧时 呼吸音明显减弱 哮鸣音亦随之消失 发作间歇期可无任何症状和体征 12 临床表现 哮喘发作以夜间和晨起为重 一般可自行或用平喘药物后缓解 若哮喘严重发作 经合理应用拟肾上腺素药仍不能在24小时内缓解 称哮喘持续状态 随着病情变化 患儿由呼吸严重困难的挣扎状态转为软弱无力 甚至死于急性呼吸衰竭 反复发作者 常伴营养障碍和生长发育落后 13 肺功能测定 外周血检查 过敏原实验 辅助检查 辅助检查 14 去除病因 预防复发 控制发作 避免接触过敏原 去除各种诱发因素 积极治疗和清除感染病灶 治疗要点 主要是解痉和抗炎治疗 用药物缓解支气管痉挛 减轻气道粘膜水肿和炎症 减少粘痰分泌 包括糖皮质激素 支气管扩张剂 抗生素 应避免接触过敏原 积极治疗和清除感染灶 祛除各种诱发因素 吸入维持剂量糖皮质激素 控制气道反应性炎症 是预防复发的关键 15 哮喘持续状态的治疗 保持安静 给予吸氧 补液 纠正酸中毒 早期 较大剂量应用糖皮质激素静滴可在2 3天内控制气道炎症 亦可静滴氨茶碱 吸入或静滴 2 受体激动剂 以缓解支气管痉挛 严重的持续性呼吸困难者可给予机械通气 16 低效性呼吸形态与支气管痉挛 气道阻力增加有关 清理呼吸道无效与呼吸道分泌物粘稠 体弱无力排痰有关 焦虑与哮喘反复发作有关 常见护理诊断 问题 知识缺乏缺乏有关哮喘的防护知识 体温过高与感染有关 17 护理措施 环境与休息 做好高热护理 维持气道通畅 缓解呼吸困难 密切观察病情变化 做好心理护理 健康教育 18 置患儿