烧伤的预防与护理PPT课件

烧伤的预防与护理 2016 04 02 1 烧伤 2 烧伤 burn 由热力 光源 电 化学物质及放射线等因素所致的组织损伤的统称病理生理 一 定义及病理生理 全身变化 应激反应局部红肿水疱 渗液 感染血容量减少 低血容量性休克红细胞丢失 贫血负氮平衡血红蛋白尿 局部变化 炎症反应局部红肿水疱 渗液皮肤脱水 凝固 焦痂等 3 二 临床分期及表现 伤后2 3小时最为急剧 8小时达高峰 随后逐渐减缓 至48小时渐趋恢复 渗出液开始回吸收 4 二 临床分期及表现 5 二 临床分期及表现 烧伤后组织修复在炎症反应的同时即已开始 度 3 7天脱屑痊愈浅 度 1 2周内愈合 多有色素沉着 无瘢痕深 度 3 4周渐修复 常有瘢痕和色素沉着 度 3 4周后焦痂脱落 愈后有瘢痕或畸形 6 康复期 04 二 临床分期及表现 烧伤后创面愈合后的瘢痕对组织 器官功能损害 心理创伤等 需要一个较长时间的调整 适应和恢复主要采取功能锻炼 工疗 体疗 整形和心理护理等 7 基本知识 皮肤坏死 形成焦痂 水泡较小 感觉迟钝 水泡饱满 创底发红 局部红肿 正确处理烧伤 需判断面积和深度 观察创面变化和全身情况 8 烧伤深度估计 度 皮肤红斑 干燥 灼痛 无水疱浅 度 红肿疼痛明显 有水疱 疱壁薄 创面基底潮红深 度 水肿明显 痛觉迟钝 拔毛痛 水疱较小 疱壁较厚 创面基底发白或红白相间 度 痛觉消失 创面无水疱 干燥如皮革样坚硬 呈蜡白或焦黄色甚至炭化 形成焦痂 二 临床表现 取决于烧伤的面积和深度 9 烧伤深度示图 10 伤情判断烧伤面积的计算中国新九分法 将全身体表面积划分为11个9 的等份 另加1 儿童 头颈部面积 9 12 年龄 双下肢面积 46 12 年龄 手掌法 用病人自己的手掌 五指并拢的掌面面积 占体表面积的1 11 伤情判断烧伤严重程度判断轻度烧伤 总面积在9 以下的 度烧伤中度烧伤 度烧伤总面积10 29 或 度烧伤在10 以下重度烧伤 度烧伤总面积30 49 或 度烧伤11 19 或总面积 度烧伤面积虽未达到上述范围 但若合并有休克 吸入性损伤或有较重复合伤者特重烧伤 总面积在50 以上 或 度烧伤在20 以上 或存在较重的吸入性损伤 复合伤等 12 01 02 03 04 现场急救 防止休克 处理创面 防止感染 三 处理原则 迅速脱离致热源保护创面保持呼吸道通畅其他救治措施 补液 镇静 止痛 初期清创包扎疗法暴露疗法手术疗法 改善机体防御机能正确处理烧伤创面合理应用抗菌药物 13 防治休克 液体疗法是防治休克的主要措施补液总量伤后第1个24小时补液量 体重 kg 烧伤面积 1 5ml 2000ml 儿童为1 8ml 婴儿为2ml 儿童60 80ml kg 婴儿100ml kg 伤后第2个24小时 1 2 第1个24小时电解质液和胶体液 2000ml 生理需要量 三 处理原则 14 补液种类胶体液和电解质液的比例为1 2 广泛深度烧伤者与小儿烧伤其比例可改为1 1胶体液首选血浆电解质溶液首选平衡盐液 三 处理原则 15 健康史 烧伤原因和性质 受伤时间 现场情况 有无吸入性损伤 迅速评估有无合并危急生命的损伤 现场采取的急救措施 效果如何 途中运送情况等身体状况 评估烧伤面积 深度和程度 生命体征 有无低血容量休克等心理 社会状况 四 护理评估 16 有窒息的危险与头面部 呼吸道或胸部等部位烧伤有关体液不足与烧伤创面渗出液过多 血容量减少有关皮肤完整性受损与烧伤导致组织破坏有关有感染的危险与皮肤完整性受损有关悲伤与烧伤后毁容 肢残及躯体活动障碍有关 五 常见护理诊断 问题 17 六 护理措施 18 1 维持有效呼吸及时清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅给氧 六 护理措施 2 维持有效循环血量轻度烧伤 可予口服淡盐水或烧伤饮料重度烧伤 迅速建立2 3条能快速输液的静脉通道输液原则 先晶后胶 先盐后糖 先快后慢 补液有效的指标成人每小时尿量为30 50ml病人安静 无烦躁不安无明显口渴脉搏 120次 分 心跳有力收缩压维持在90mmHg以上呼吸平稳 19 3 加强创面护理 促进愈合包扎疗法护理抬高肢体并保持各关节功能位包扎松紧适宜 压力均匀 达到要求的厚度和范围保持敷料清洁和干燥密切观察创面 及时发现感染征象暴露疗法护理室内温度在30 32 相对湿度40 左右注意消毒隔离 防止交叉感染观察创面 保持创面干燥定时为病人翻身 以避免创面长时间受压 六 护理措施 20 3 加强创面护理 促进愈合特殊烧伤部位的护理眼部烧伤 及时清除分泌物 保持局部湿润耳部烧伤 及时清理分泌物 避免耳廓受压 保持清洁干燥鼻烧伤 及时清理分泌物及痂皮 保持局部湿润会阴部烧伤 创面分泌物应及时清理 保持创面干燥 清洁 六 护理措施 21 4 防治感染遵医嘱应用抗生素观察病情 如全身情况及创面变化 及时发现创面感染 全身性感染及感染性休克的发生营养支持 增强抗感染能力5 心理护理 六 护理措施 22 宣传防火 灭火和自救等安全教育知识创面愈合过程中 可能出现皮肤干燥 痒痛等 告知病人避免使用刺激性肥皂清洗 水温不宜过高 勿搔抓 太阳暴晒指导康复训练 最大限度恢复机体的生理功能训练生活自理能力 鼓励参与社会活动 重新适应生活和环境 树立重返工作岗位的信心 七 健康教育 23 使用热水袋护理流程 24 患者意外烫伤护理应急预案 25 思考题 王先生 34岁 体重60kg 当日上午8时不慎被沸水烫伤 1小时后被送往医院 主诉创面疼痛 感觉口渴 胸闷 紧张害怕 病人烦躁不安 呻吟 表情痛苦 P110次 分 Bp106 94mmH