社区卫生服务理念PPT课件.ppt

社区卫生服务理念 主讲人 张启新 1 首先了解几个概念 什么是医学模式及其演变过程 什么是社区 什么是社区卫生服务 什么是健康 2 医学模式概念 医学模式 medicalmodel 是在医学实践的基础上产生的 是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对医学本质的概括 这种高度概括 抽象的思想观念和思想方法既表现了医学的总体结构特征 又是指导医学实践的基本观点 医学模式属于自然辩证法领域 以医学为对象的自然观和方法论 即人们按照唯物论和辩证法的观点和方法观察 分析和处理有关人类的健康与疾病问题 决定着人们对生理 病理 心理 预防 治疗 保健 康复等问题的基本看法 是对健康和疾病现象的科学观 医学模式的核心 即科学的医学观 属性 职能 结构 发展规律 研究 医学 4 5 现代医学模式产生背景 内容及内涵 6 现代医学模式产生的背景 1 医学发展从个人分散的医疗活动转变为社会分工协作的系统医学活动 即医学发展社会化的趋势不断加强 2 疾病谱 死因顺位的改变 生物医学模式使传染性疾病的防治取得技术上的突破 一些烈性传染病得到了有效控制 全球疾病谱和死因普发生了重大变化 世界各国都出现了以心脏病 脑血管疾病 恶性肿瘤占据疾病谱和死因普主要位置的趋势 3 人们的健康需求日益多样化 不仅仅满足于对疾病防治 而是上升到满足人类心理和社会的更高卫生需求从生理服务扩大到心理服务 从院内服务扩大到院外服务 从技术服务扩大到社会服务 全面满足人们生理的 心理的和社会的健康需求 4 医学学科的内部融合与外部交叉发展 7 现代医学模式内容 现代医学模式形式 逐渐演变 补充 8 一 布鲁姆的环境健康医学模式 Environmenthealthmedicalmodel 9 提出了卫生服务和政策分析相结合的综合健康医学模式 系统地论述了疾病流行病学与社会因素的相关性 环境因素行为生活方式因素卫生服务因素生物遗传因素 二 拉隆达和得威尔的综合健康医学模式 Comprehensivehealthmedicalmodel 10 综合健康医学模式图解 11 人们对健康和疾病的了解 不仅仅包括疾病的生理 生物医学因素 还包括病人 心理因素 病人所处环境 自然和社会环境因素 和帮助治疗疾病的医学保健体系 医疗服务因素 三 生物 心理 社会医学模式 12 1 恢复了心理 社会因素在医学系统中的位置 从生物 心理 社会 环境 医疗卫生 行为组织等多个维度阐述了对健康的影响 2 更加准确的肯定了生物因素的含义和生物医学的价值 3 全方位探求影响人类健康与疾病的因果关系 现代医学模式的基本内涵 13 1 临床医学促使临床医学逐步脱离孤立的生物医学思维方法 改变 以病人为中心的服务 倾向 2 预防工作用 社会大卫生 观念指导预防工作 要求预防医学从生物病因为主的预防保健扩大到以生物 心理 社会综合的预防策略和措施 从而更全面 有效地提高预防效果 现代医学模式对医学实践的指导意义 14 2 从生理服务扩大到心理服务 4 从技术服务扩大到社会服务 1 从治疗服务扩大到预防保健服务 3 从院内服务扩大到院外服务 现代医学模式对医学实践的指导意义 卫生服务四个扩大 3 15 现代医学模式对医学实践的指导意义 4 医学目的优先战略确立预防疾病和促进健康解除痛苦和疾苦治疗疾病和对不治之症的照料预防早死和提倡安详地死亡 16 现代医学模式对医学实践的指导意义 5 医学教育培养一大批 五星级 医生 二十一世纪医生的职能 卫生服务的提供者诊疗方案的制定者健康教育的指导者卫生事务的协调者 17 什么叫社区 如何理解社区的含义 一 社区的概念在结构上社区 community 是一个以地理和行政管理为依据明确划分的局部区域 如市 区 街 县 乡 镇 在功能上社区是由一群具有强烈归属感 认同感 凝聚力和文化氛围 价值观念 行为规范 交流与互助等 的居民组成 现代社会学认为社区有五个要素 人口 地域 生活服务设施 特有的文化背景和生活方式的认同 一定的生活制度和管理机构 18 社区五大要素 19 社区一词是由社会学家费孝通20世纪30年代引入我国 他认为 社区是若干社会群体 家庭 氏族 或社会组织 机关 团体 聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体 世界卫生组织对社区的解释是 一个有代表性的社区 其人口10万 30万 面积在0 5万 5万平方公里 社区相当于 小社会 是社会的缩影 家庭是社区的基本单位 社区人群之间建立政治 经济 治安 职业 教育 卫生 文体 环保 人际交往 生活方式等社区关系 像管理局 农场 管理区都可以称之为社区 二 社区的含义 20 社区卫生服务的概念 社区卫生服务 communityhealthservice CHS 是社区建设的重要组成部分 是在政府领导 社区参与 上级卫生机构指导下 以基层卫生机构主体 全科医师为骨干 合理使用社区资源和适宜技术 以人的健康为中心 家庭为单位 社区为范围 需求为导向 以妇女 儿童 老年人 慢性病人 残疾人 贫困居民等为服务重点 以解决社区主要卫生问题 满足基本卫生服务需求为目的 融预防 医疗 保健 康复 健康教育及计划生育技术服务等为一体 有效 经济 方便 综合 连续的基层卫生服务 21 社区是最基层的政权单位 贯彻政府各项方针政策 同时又与群众建立密切联系 反映群众需求和意愿 动员他们参与各项活动 就垦区社区卫生服务而言 是一种基层卫生服务 是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节 是落实国家基本公共卫生服务项目的重要保障 大力发展社区卫生服务是垦区小城镇建设中深化落实医药卫生体制改革工作的重要举措 是有效解决居民看病难 看病贵问题的重要途径 社区卫生服务作为构建新型垦区卫生服务体系的基础 为居民提供安全 有效 便捷 经济的公共卫生服务和基本医疗服务 22 社区卫生服务标识解读 标识以人 房屋 医疗卫生机构标识形状为构成元素 三口之家代表家庭 房屋和家庭构成和谐社区 与医疗卫生机构的四心十字构成社区卫生服务机构 体现社区卫生服务以人的健康为中心 以家庭为单位 社区为范围的服务内涵 体现了以人为本的核心 主题标识的含义 1 标识中含有两个向上的箭头 一个代表居民健康水平不断提高 一个代表社区卫生服务质量不断改善 2 整体标识为绿色 体现社区的健康与和谐 23 世界卫生组织 WHO 健康不仅仅是没有疾病或身体虚弱 而是一种躯体 精神与社会和谐完美的状态 根据不同健康状况人群的危险因素暴露水平 提出三级预防策略 健康的概念 24 不同健康状态 危险因素分布与预防策略的关系 一级预防 二级预防 三级预防 预防策略 危险因素分布状态 健康状态 无健康危险因素 危险因素少量存在 暴露于较高的健康危险因素中 危险因素已导致疾病发生 疾病的不同转归 完全健康 疾病 25 一 2011年垦区医疗服务质量概况 表 国家 省 垦区三大指标比较 26 二 社区卫生服务的功能 对象及任务 一 社区卫生服务功能 27 随着生物医学模式向生物 心理 社会的转变和不断完善 从过去的以医疗服务为中心 向现在以健康人服务为中心转变 更注重为人的生命健康全过程服务 二 社区卫生服务对象 28 1健康人群 健康不仅是没有疾病和虚弱现象 而且是一种躯体上 心理上和社会适应方面的完好状态 通过对健康人群有效管理 使所有人都达到生理 心理 社会适应能力三方面都富有成效的那种健康水平 2亚健康人群介于健康和疾病之间 虽然没有明显的疾病 但呈现体力降低 反应能力减退 适应能力下降等的人群 3高危人群存在明显的对健康有害因素的人群 其发生疾病的概率明显高于其他人群 包括高危家庭的成员具有明显的危险因素的人群 4重点保健人群如儿童 妇女 老年人 疾病康复期人群 残疾人等需要特殊保健人群 5病人患有各种疾病的病人 如糖尿病 高血压 脑卒中 重症精神疾病等慢病患者 对高危人群在疾病的高发易发季节 提供更多的上门服务 29 社区卫生服务是深化医药卫生体制改革的重要举措 是解决 看病难 看病贵 的重要途径 主要是以解决社区常见卫生问题 满足人们群众日益增长的卫生服务需求为目的 主要开展预防 保健 健康教育 计划生育技术指导以及常见病 多发病 诊断明确的慢性病的治疗和康复等综合性卫生保健服务 三 社区卫生服务的任务 30 1 通过对不同的服务人群采取促进健康 预防疾病 各类人群的系统保健和健康管理 疾病的早期发现 诊断治疗和康复 优生优育等措施 提高人口素质和人群健康水平 延长健康寿命 改善生活质量 2 通过健康促进 使个人 家庭具备良好的生活方式和行为习惯 在社区创建良好的自然环境 社会心理环境和精神文明环境 紧密结合社区服务和社区建设 创建具有健康人群 健康环境的健康社区 31 3 在社区卫生调查和社区诊断的基础上 针对社区主要慢性非传染疾病 实施干预措施 负责辖区内儿童计划免疫接种 传染病的预防和控制 提供心理咨询 精神卫生 合理营养 饮食卫生 居住和环境卫生等公共卫生技术指导与咨询服务 4 负责社区妇女儿童保健 生殖健康保健及优生优育工作 提供眼 口腔保健服务 对老年人群提供保健和急诊自救的指导 32 5 建立社区健康教育网络 编制健康教育宣传材料 采取多种形式 广泛开展以提高群体健康知识知晓率和卫生习惯形成率为目的的健康教育与健康促进 6 计划生育技术指导开展计划生育宣传教育 为育龄人群提供节育技术指导与服务 有条件的可以开展早孕检查 33 7 进行常见病 多发病以及诊断明确的慢性病人的诊疗及护理 做好院前急救工作 为需要的病人安排会诊和转诊 提供医疗咨询服务 根据需要开设家庭病床以及临终关怀服务 8 积极创造条件 开展康复治疗 指导康复对象及其家属进行康复训练 对残疾人家庭环境设施及工作学习场所提供康复医学技术咨询服务 9 根据社区居民的需求 不断拓宽社区卫生服务范围 提供适宜的基层卫生服务 34 1 人口老龄化2 城镇化发展3 疾病谱和死因顺位的改变4 医学模式的改变和完善5 健康观念的转变6 城市卫生服务体系亟待改革7 医药费用过快增长 四 社区卫生服务背景 35 一 社区卫生服务特点服务模式以人为本 以人的健康为中心服务对象所有人群的健康 是以社区的所有人群的利益和健康为出发点和落脚点的服务方式以家庭为单位 推行团队模式 主动服务服务内容综合服务 六位一体 的社区卫生服务功能 三 社区卫生服务与全科医学的特点 36 全科医生 generalpractitioner GP 是社区卫生服务的核心 二 全科医学特点 37 社区 家庭 社交能力 终身学习者 健康教育 预防 保健 精湛的诊疗技术 不屈不挠的发现者 随和真诚的交谈者 耐心的倾听者 细心的观察者 整体医学观 全科医学原则 生物 心理 社会医学模式 全科医生特征示意图 38 全科医学是发展生物 心理 社会医学模式的重要抓手 有如下特性 特性全科医疗专科医疗服务人口少而稳定大而流动性强照顾范围宽 生物 心理 社会 窄 系统 器官 细胞 疾患类型常见问题疑难或罕见问题技术基本技术 不昂贵高新技术 昂贵方法综合分科责任持续性 生前 死后 间断性服务内容防治保康一体化医疗为主态度健康为中心 全面管理疾病为中心 救死扶伤人为中心 主动参与医生为中心 被动服从 1 人格化服务表 全科医生和专科医生的主要区别 39 2 综合性服务体现全科医学的 全方位 立体性 40 3 连续性服务全科医学是 从生到死 的全程健康服务 41 守门人 首诊病人把关人 留家 转院照护人 防病 保健咨询者 健康教育 慢病指导协调者 分级医疗 双向转诊 各方协作 全科医护人员是社区卫生服务的提供者 42 四 社区卫生服务在当前垦区经济社会快速发展的背景下具有怎样的深远意义 43 1 能满足垦区人民群众日益增长的基本医疗卫生服务需求 随着总局党委 抓城 强工 带农 统筹方针政策的深入实施 目前 垦区城镇化率已达到80 伴随着撤队并区的实施 垦区居民由以往比较分散的居住模式转变为区域集中居住 原有的以管局中心医院 农场医院 生产队卫生所构成的医疗卫生服务体系已经不能满足垦区居民日益增长的多元化卫生服务需求 人们对于健康的追求不仅仅满足于对疾病的防治 更注重于生理 心理 社会环境等多维度的生活质量要求 44 2 能适应垦区疾病谱和死因顺位发生改变 目前 人们对卫生需求从以前以医疗服务为中心向以预防 保健 康复为中心转变 而社区卫生服务强调预防为主 防治结合 有利于为社区居民提供慢病防治 健康管理 康复理疗等基本公共卫生服务功能 2011年垦区居民病伤死亡的前10位死因顺位及死亡率依次为 1 心脏病 169 78 10万 2 恶性肿瘤 133 57 10万 3 脑血管病 130 87 10万 4 意外伤害和中毒 36 49 10万 5 消化系统疾病 13 51 10万 6 呼吸系统疾病 13 50 10万 7 内分泌营养和代谢及免疫疾病 10 10 10万 8 泌尿生殖系统疾病 6 54 10万 9 神经系统疾病 2 13 10万 10 血液和造血器官疾病 1 78 10万 前10位死因死亡人数占全死因死亡总数的93 28 其中前3位死因的死亡人数占死亡总数的78 13 45 2011年垦区居民病伤死亡的前10位死因顺位及死亡率 10万 病种 46 恶性肿瘤居各死因第二位 统计人口中因恶性肿瘤死亡1878人 占全死因人数的24 03 其中男性死亡1273人 死亡率178 44 10万 女性死亡590人 死亡率85 19 10万 死亡人数性别比例216 100 恶性肿瘤的前三位死因依次为肺恶性肿瘤785人 肝恶性肿瘤475人 胃恶性肿瘤204人 此三位死因的死亡人数占恶性肿瘤死亡总数的77 96 脑血管病居各死因第三位 统计人口中因脑血管病死亡1840人 占全死因死亡人数的23 55 其中男性死亡1187人 死亡率166 39 10万 女性死亡720人 死亡率103 96 10万 死亡人数性别比例164 100 47 3 能够为垦区人口老龄化到来提供预防 保健 康复 理疗等社区卫生服务功能 提高人民生活质量 老龄化社会概念 指老年人口数占总人口数达到或超过一定比例的人口结构模型 按照联合国传统标准是一个地区60岁以上老年人达到总人口10 新标准是65岁以上老年人占总人口的7 即该地区视为进入老龄化社会 2011年垦区九个管理局统计报告人口数1405977人 其中男性713391人 女性692586人 男女性别比例为103 100 报告人口及年龄构成 0 14岁人口149803人 占总人口的10 65 60岁及以上人口248375人 占总人口的17 67 65岁及以上人口173447人 占总人口的12 34 垦区已步入老龄化社会结构 48 4 担负着垦区人民群众基本医疗卫生服务需求 为垦区实现现代化大农业保驾护航 垦区地处偏远 农场分散 5 能够提高垦区居民健康水平 医学模式从生物医学模式向生理 心理 社会医学模式转变 推动垦区构建新型医疗卫生服务体系提档升级 社区卫生服务是垦区实现卫生公平和人人享有初级卫生保健目标的有效途径 大力发展社区卫生服务 对于构建科学合理 新型高效的卫生服务体系 满足群众需求 提升垦区居民健康水平 建设小康垦区具有重要意义 49 五 结合垦区实际发展情况 在总局党委确定 两个领跑 目标情况下 我们如何做好垦区社区卫生服务工作 提高垦区居民健康水平 50 党的十七大报告明确提出要加强农村三级卫生服务网络 大力发展城市社区卫生服务 建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系 医疗服务体系 医疗保障体系 药品供应保障体系 为群众提供安全 有效 方便 价廉的医疗卫生服务 隋凤富书记在总局党委 扩大 会上的工作报告中已明确十二五期间垦区卫生工作的任务是 推进社区卫生服务体系建设 加强公共卫生管理 保障人民群众身体健康和生命安全 因此随着各项政策的逐步实施 发展社区卫生服务已经成为垦区 十二五 时期卫生事业改革与发展的重中之重 这些有利政策必将为垦区社区卫生服务注入新的发展活力 1 政策支持 把社区卫生服务工作推向新高度 51 垦区将发展社区卫生服务 构建新型医疗卫生服务体系做为重大民生工程 大力推进 总局积极引导 扶持农场医院向康复服务 老年服务 社区卫生服务模式转型 各农场医院可同时挂农场社区卫生服务中心的牌子 并在医院门诊科室完善相应的社区卫生服务科室的功能 各农场通过资源优化 整合 科学调整 农场医院向社区卫生服务中心转型 转变医疗卫生服务模式 由过去以医疗为主向以预防 保健 康复为主的服务模式转变 以维护居民健康为中心 加强老年康复 护理工作 建立完善 小病在社区 大病到医院 康复回社区 分级医疗 双向转诊 的就医诊疗模式 形成了管理局中心医院 含妇幼保健院 计划生育技术服务中心 预防接种室功能 农场社区卫生服务中心 管理区社区卫生服务站的三级城市社区卫生服务网络体系 2 加快转型 构建社区卫生服务大格局 52 社区卫生服务体系示意图 53 分级医疗双向转诊 健康人群 高危人群 健康人群 基层医疗 二级医疗 三级医疗 其他病人 疑难问题 结束诊治后 54 社区卫生服务机构 居民 居民 居民 居民 居民 构建15分钟社区卫生服务圈 55 随着垦区社区卫生服务向纵深发展 开展全科医疗必须加速培养一支名副其实的全科医生队伍 来取代目前的多科型组成的团队式社区卫生服务队伍 这样才能提高社区卫生服务的内在质量 因此成立了由农垦总医院和红兴隆