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蚌 埠 医 学 院硕士研究生学位论文答辩申请表研究生姓名 学号 导师姓名 导师所在单位 学科、专业 填表时间 姓名出生日期年 月 日照片性别民族政治面貌籍贯婚姻状况身份证号码原工作单位联系电话攻读硕士前最后学历、学位、专业，时间所学专业入学年月录取类别研究方向指导教师参加教学或临床工作情况导师（签名）： 年 月 日学术活动情况记录参加学术会议名称会议地点时 间参会人数主讲学术报告名称报告地点时 间参加人数导师（签名）： 年 月 日攻读学位期间发表的学术论文论 文 题 目论文类别发表刊物名称. 年，卷（期）：起页止页署名单位本人署名次序奖惩情况记录奖惩名称奖惩原因奖惩时间备 注 学位论文答辩申请论 文 题 目论文主题词论文工作起止日期论文类型主要内容摘要：注：论文类型指基础研究、临床研究、病例分析、文献综述等论文创新点或临床应用价值：导师对论文的学术评语及申请答辩的意见：能否提交正式答辩：能 否。导师（签名）：年 月 日预答辩提出的主要问题（应记录提问人姓名、提问内容、答辩人解答内容）：能否提交正式答辩：能 否。 专家组长（签名）： 年 月 日参加学位论文预答辩的专家名单姓名职称学科、专业工作单位申请人所在教研室（科室）的推荐意见（包括政治思想、工作表现、科研能力）：主任（签章）：公章： 年 月 日系（部、医院）意见：负责人（签章）：公章： 年 月 日
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