中医广中医-方剂学-1解表剂

各论 解表剂 概念 因其轻而扬之 其在皮者 汗而发之 立法依据 汗法 一 二 以解表药为主组成 具有发汗解肌 透疹等作用 主治表证的方剂 称为解表剂 主治病证与分类 表证 三 外受六淫邪气 邪留肌表之证 发热 恶寒 头痛 脉浮 风寒表证 风热表证 辛温解表 辛凉解表 虚人外感 扶正解表 辛温解表剂 辛凉解表剂 扶正解表剂 麻疹 疮疡 水肿 痢疾等初起兼有表证 注意事项 辨别表里及寒热虚实表里同病 一般先解表或表里同治解表剂多为辛散轻扬药物 不宜久煎 取汗适度 以遍身微汗为佳 遍身漐漐 微似有汗 中病即止 防过汗耗气伤阴 甚至亡阴亡阳 四 主证 外感风寒表实证 治法 发汗解表宣肺平喘 方解 麻黄三两桂枝二两杏仁七十个甘草一两 药性 药量 配伍 用法 剂型 方解 君 麻黄9g 1 发汗解表 2 宣肺平喘 寒邪在经 表实而腠密者 则非桂枝所能独散 必专麻黄以发汗 方解 君 麻黄9g 1 发汗解表 2 宣肺平喘 臣 桂枝6g 透营达卫 助麻黄解表 1 温经通脉 2 温通卫阳 方解 君 麻黄9g 1 发汗解表 2 宣肺平喘 臣 1 解肌发表 2 温通卫阳 桂枝6g 麻黄直达皮毛 为卫分驱风散寒第一品药 然必籍桂枝入心通血脉 出营中汗 而卫分之邪 乃能尽去而不留 方解 君 麻黄9g 1 发汗解表 2 宣肺平喘 臣 杏仁9g 1 解肌发表 2 温通卫阳 佐 桂枝6g 降利肺气 方解 君 麻黄9g 1 发汗解表 2 宣肺平喘 臣 杏仁9g 1 解肌发表 2 温通卫阳 佐 桂枝6g 降利肺气 使 炙甘草3g 调和药性 功用 发汗解表宣肺平喘 用法 1 先煮麻黄 去上沫 2 不需啜粥 1 以恶寒发热 无汗而喘 脉浮紧为辨证要点 2 注意事项 体虚外感 表虚自汗及失血者不宜使用 运用 此乃纯阳之剂 过于发散 如单刀直入之将 投之恰当 一战成功 不当则不戢而召祸 故用之发表 可一而不可再 主证 外感风寒表虚证 治则 解肌散邪调和营卫 方解 君 桂枝9g 1 解肌发表 卫强 2 助卫实表 臣 白芍9g 益阴敛营 二药一散一收 一治卫强 一治营弱 散中有收 汗中寓补 桂多 则有过汗之弊 芍重 则有敛邪之虞 二药等量相伍 使祛邪而不伤正 敛营而不留邪 表邪得解 营卫调和 营弱 风邪在表又缓而腠理疏者 则必以桂枝解其肌 方解 君 桂枝9g 1 解肌发表 2 助卫实表 臣 白芍9g 益阴敛营 佐 生姜9g 1 助桂枝解表散邪 2 和胃降逆止呕 大枣4枚 1 助芍药益阴敛营 2 滋脾生津以助汗源 调和营卫 调和脾胃 方解 君 桂枝9g 1 解肌发表 2 助卫实表 臣 白芍9g 益阴敛营 佐 生姜9g 大枣4枚 使 炙甘草6g 调和药性 与桂枝配伍 辛甘化阳 以助卫阳 与芍药配伍 酸甘化阴 以和营血 功用 解肌发表调和营卫 调和营卫 调和脾胃 用法 1 微火煮取 2 药后啜热稀粥 3 微汗之法 4 服药不可太过不及 5 服药禁忌 讨论 症汗出 服药取汗 如何判断是服药致汗 还是本身自汗 症汗出 服药汗止 止汗剂 取汗 发汗剂 助发汗 滋养谷气 以助汗源 运用 辨证要点 发热头痛 汗出恶风 脉浮缓本方亦能 化气调阴阳 而用治内科杂病属于阴阳 营卫 气血不和者 虚人自汗证 黄芪 白术 妊娠恶阻 苏梗 砂仁 低热证 白薇 银柴胡 病后 产后体虚 黄芪 当归 外证得之 为解肌和营卫 内证得之 为化气和阴阳 为仲景群方之冠 类方比较 试比较麻黄汤与桂枝汤之异同 组成 功用 主治 配伍 麻黄汤 桂枝汤 麻黄汤以麻桂相须为用 发汗散寒力强 佐以杏仁 宣降肺气而平喘 为辛温发汗之重剂 适用于外感风寒表实证 病机为卫遏营郁 肺气失宣 以恶寒发热 无汗而喘脉 浮紧者为辨证要点 桂枝汤以桂 芍相制而用 发汗解表之力较逊 并善调和营卫 适用于外感风寒表虚证 其病机为外感风寒 营卫不和 以发热头痛 汗出恶风 浮缓为证治要点 大青龙汤 主证 外感风寒 内有郁热 不汗出而烦躁者 方解 麻黄汤 倍用麻黄 甘草 减杏仁量 表闭较甚 恶寒发热俱重 为风寒表实重证 2 发汗使内郁之热随汗而泄 1 开表启闭以散风寒 石膏18g 辛甘大寒 清热除烦 麻桂得石膏 发表而无助热之弊 石膏得麻桂 清热而无冰伏之虞 且借其发表作用外达肌表 相济以凉散郁热 主证 外感风寒 内有郁热 不汗出而烦躁者 方解 麻黄汤 倍用麻黄 甘草 减杏仁量 2 发汗使内郁之热随汗而泄 1 开表启闭以散风寒 石膏18g 辛甘大寒 清热除烦 生姜 大枣 调和营卫 合甘草益气和中以助汗源 大青龙汤 功用 发汗解表 清热除烦 大青龙汤 讨论 1 大青龙汤为何倍用麻黄 2 大青龙汤为何不倍用桂枝 4 大青龙汤为何倍用甘草 3 大青龙汤为何减杏仁量 5 大青龙汤为何加生姜 大枣 九味羌活汤 主证 外感风寒湿邪 兼有里热证 方解 羌活 散表寒 祛风湿 止痹痛 防风 祛风除湿 散寒止痛 苍术 辛散苦燥 发汗除湿 细辛 散风寒 通经络 犹能止痛 白芷 散风寒 犹能宣痹止痛 川芎 袪风 犹能活血行气止痛 黄芩 清里热 生地 养阴生津 太阳经 风药之润剂卒徒 甘草 调和诸药 太阴经 少阴经 阳明经 厥阴经 少阳经 防辛温燥烈之品伤津 九味羌活汤 配伍特点 示人以法 本方药备六经 通治四时 权变活法 辛温升散药与寒凉清热药配伍 运用 辨证要点 恶寒发热 无汗头痛 肢体酸痛 口苦微渴 脉浮 临证加减 湿胜痰多者 去生地 加枳壳 厚朴 藿香等无口苦口渴者 去黄芩 生地 香苏散 主证 四时感冒 风寒 之轻证 方解 君 苏叶 散风寒 兼芳香化浊 理肺胃气滞臣 香附 行气滞 调气和血 助解表散邪佐 陈皮 行气化湿使 炙甘草 和中调药 功用 疏风散寒 理气和中 香苏散 运用 1 合葱豉汤 鲜葱白 淡豆豉 2 加味香苏散 加荆芥 秦艽 防风 蔓荆子 川芎 生姜 小青龙汤 伤寒论 主证 外寒内饮证 素有寒饮 内停于肺 复感风寒 引动内饮 喘咳 痰多而稀 甚则不得平卧 恶寒发热 无汗 脉浮 治则 解表化饮并举 小青龙汤 伤寒论 方解 君 麻黄15g 发汗解表宣肺平喘利尿行水 臣 桂枝15g 1 解肌发表 2 温阳化饮 佐 芍药15g 敛阴和营 防止麻 桂之发汗太过 寒饮内停 非温不化 君 干姜15g 温肺化饮 臣 细辛5g 1 温肺散饮 2 解表 助麻桂之力 佐 半夏15g 燥湿化痰和胃降逆 一温一散一燥 以加强温肺化饮之功 风寒束表 非散不去 小青龙汤 伤寒论 方解 君 麻黄15g 发汗解表宣肺平喘利尿行水 臣 桂枝15g 1 解肌发表 2 温阳化饮 佐 白芍药15g 敛阴和营 防止麻 桂之发汗太过 君 干姜15g 温肺化饮 臣 细辛5g 1 温肺散饮 2 解表 助麻桂之力 佐 半夏15g 燥湿化痰和胃降逆 五味子5g 敛肺止咳 防辛散耗伤伤肺气 与细辛等量配伍 散中有收 以利肺气之开合 使 炙甘草15g 调和药性 小青龙汤 伤寒论 功用 解表化饮 配伍要点 解表药与温肺药并用以表里双散 解表药与温肺药并用以表里双散麻桂 白芍 姜辛 五味子 散收并用 运用 辨证要点 恶寒发热 无汗 喘咳痰多清稀 苔白滑临证变化 表邪已解 可去麻桂 或用炙麻黄现代运用 支气管哮喘 支气管肺炎 慢性支气管炎或肺气肿合并感染等属于外寒内饮者 小青龙汤 伤寒论 医案选读 刘渡舟临证验案精选 柴某某 男 53岁 1994年12月3日就诊 患咳喘十余年 冬重夏轻 经过许多大医院均诊为 慢性支气管炎 选用中西药治疗而效果不显 就诊时 患者气喘憋闷 耸肩提肚 咳吐稀白之痰 每到夜晚则加重 不能平卧 晨起则吐痰盈杯盈碗 背部恶寒 视其面色黧黑 舌苔水滑 切其脉弦 寸有滑象 断为寒饮内伏 上射于肺之证 为疏小青龙汤 麻黄9克 桂枝10克 干姜9克 五味子9克 细辛6克 半夏14克 白芍9克 甘草10克 服7剂咳喘大减 吐痰减少 夜能卧寐 胸中觉畅 后以 金匮 桂苓五味甘草汤加杏 夏 姜正邪并顾之法治疗而愈 小青龙汤 伤寒论 病例分析 要求 分析下列病例 作出中医证的辨证诊断 并拟定治法 处方 包括方名 药物及用量 用法 例 杨某 男 58岁 主诉 咳嗽 哮喘 痰多而稀4天 患者有慢性支气管炎 肺气肿6年 前几天因不慎淋雨受寒 突发感冒 现症见恶寒 发热 头痛 胸膈痞闷 咳嗽 轻微哮喘 痰多而稀 舌淡红 苔白滑 脉浮 小青龙汤 伤寒论 讨论 小青龙汤为何以麻桂合剂治外感风寒 主证 风邪犯肺之咳嗽证宣降失司 津聚成痰 咳嗽 咯痰不爽风邪犯肺上袭咽喉 咽痒邪正相争 恶风发热舌苔薄白 脉浮 病机 风邪犯肺 宣降失司 津聚成痰 治法 止咳化痰 疏风宣肺 止嗽散 方解 蜜紫菀 蜜百部15g 温而质润 润肺下气 祛痰止咳 桔梗12g 白前12g 臣 君 开宣肺气 祛痰利膈 降气化痰止咳 一宣一降 复肺气之宣降 以增强君药止咳化痰之力 方解 蜜紫菀 蜜百部15g 温而质润 润肺下气 祛痰止咳 桔梗12g 白前12g 臣 君 佐 开宣肺气 祛痰利膈 降气化痰止咳 橘红9g 辛散疏风 透邪解表 荆芥9g 降利肺气而止咳 使 炙甘草6g 调和诸药 功用 止咳化痰 疏风宣肺 运用 本方为治咳嗽之通剂 随证加减 用治各种咳嗽 辨证要点 咳嗽咽痒 咯痰不爽 微恶寒发热 脉浮 现代应用 呼吸道感染 百日咳 嗜酸性白细胞增多症 支气管炎肺炎 感冒等属于风痰咳嗽者 银翘散 温病条辨 主证 温病初起 风热表证 风热犯卫 发热 微恶风寒 无汗 或有汗汗出不畅 热为阳邪 肺主卫 肺气失宣 咳嗽 喉为肺系 热毒上攻 咽痛 温热伤津灼液 口渴 舌尖红 苔薄白或薄黄 脉浮数 治则 辛凉透散以畅其表 清肺泄热 以解热毒 银翘散 温病条辨 方解 君 金银花25g 连翘25g 清热解毒 芳香辟秽 臣 薄荷6g 牛蒡子9g 疏散风热 清利头目 解毒利咽 荆芥穗5g 淡豆豉5g 辛而微温 助发散表邪 辛凉透表 银翘散 温病条辨 方解 佐 竹叶6g 芦根10g 清热生津止渴 桔梗6g 使 生甘草5g 宣肺止咳利咽 调和诸药 合桔梗利咽 君 金银花25g 连翘25g 清热解毒 芳香辟秽 臣 薄荷6g 牛蒡子9g 疏散风热 清利头目 解毒利咽 荆芥穗5g 淡豆豉5g 辛而微温 助发散表邪 辛凉透表 银翘散 温病条辨 功用 辛凉透表 清热解毒 用法 鲜苇根汤煎 香气大气 即取服 勿过煮 治上焦如羽 非轻莫举 运用 辛凉平剂 辨证要点 发热 微恶寒 咽痛 口渴 脉浮数 临证加减 若恶寒已解或衄者 去荆芥穗 淡豆豉 渴甚 加天花粉 石斛 咳甚 加杏仁 川贝 瓜蒌 桑菊饮 温病条辨 主证 风温初起 客于肺络之咳嗽 温热犯肺 客于肺络 但咳 病在肺络 表证轻浅 身热不甚 口微渴 咳 热伤肺络也 身不甚热 病不重也 渴而微 热不甚也 治则 清宣肺络 疏风止咳 桑菊饮 温病条辨 方解 君 桑叶9g 清宣肺热而止咳 疏散风热而透邪 臣 菊花5g 二药轻清灵动 直走上焦 善疏肺中风热以消除病因 杏仁6g 肃降肺气 桔梗6g 开宣肺气 一宣一降 以复肺的宣降功能而止咳 佐 连翘5g 清热解毒 薄荷5g 芦根10g 疏散风热 清热生津止渴 使 生甘草5g 调和诸药 合桔梗利咽喉 疏散风热 清利头目 桑菊饮 温病条辨 运用 辛凉轻剂 本方实主治风热咳嗽轻证的常用方剂 辨证要点 咳嗽 微热微渴 脉浮而数 临证加减 痰黄稠 浙贝母 瓜蒌皮 花粉咽痛 岗梅根 牛蒡子 土牛膝目赤 夏枯草 决明子 木贼 类方比较 比较银翘散与桑菊饮 主证 肺热壅盛之喘证 表邪化热 壅遏于肺 邪热充斥内外 身热不解 苔黄 脉浮数 肺失宣降 咳逆气急 甚则鼻煽 表邪未尽 卫气郁闭 无汗 脉浮 热迫津出 汗出 口渴 治法 辛凉宣泄 清肺平喘 方解 君 麻黄12g 石膏24g 方解 君 麻黄12g 宣肺平喘 兼散邪 石膏24g 清肺泄热 兼生津 臣 杏仁9g 降利肺气 止咳平喘 与麻黄相配 一宣一降 宣降相因 与石膏相伍 一清一降 清肃协同 佐使 炙甘草6g 调和诸药 合石膏生津止渴 功用 辛凉宣泄 清肺平喘 运用 本方合清 宣 降三法具备 而重在宣泄肺热而平喘 为治风热实喘证的有效常用方剂 辨证要点 发热 喘咳 苔薄黄 脉数 不必悉具表证或拘于有汗无汗 本方原用量 石膏倍用于麻黄 则麻黄温性被制 故二药相合则能清宣肺热而平喘 临证应用 若汗出而喘 石膏五倍于麻黄 若无汗而喘 石膏三倍于麻黄 现代常用治急性支气管炎和肺炎属热壅于肺者若痰热盛者 加鱼腥草 黄芩 瓜蒌 浙贝母 讨论 1 与麻黄汤在药物组成与用量上有何差别 如何理解 比较麻黄汤与麻杏甘石汤 2 无汗不得用桂枝 有汗不得用麻黄 本证有汗为何用麻黄 麻黄在麻黄汤与麻杏甘石汤中配伍意义 防风通圣散 薄荷 防风 麻黄 荆芥 大黄 芒硝 滑石 栀子 石膏 黄芩 连翘 桔梗 疏风解表 汗 泻热通便 下 清热利湿 利 清热泻火 清 当归 川芎 白芍 养血活血 白术 甘草 健脾益气 汗不伤表 下不伤里利不伤津 寒不伤中 败毒散 小儿药证直诀 主证 气虚之人外感风寒湿邪证 君 羌活 独活 方解 发散风寒 祛湿止痛 臣 川芎 活血行气兼能祛风止痛 柴胡 疏散解肌 并能理气 一者助解表逐邪 二者畅行气血助宣痹止痛 佐 桔梗 宣肺 枳壳 理气 一升一降 既复肺之宣肃而止咳 又助化湿祛痰 使气化则湿化 前胡 化痰止咳 茯苓 健脾渗湿 杜生痰之源 生姜 薄荷 助解表达邪 方解 君 羌活 独活 发散风寒 祛湿止痛 臣 川芎 活血行气兼能祛风止痛 柴胡 疏散解肌 并能理气 佐 桔梗 宣肺 枳壳 理气 前胡 化痰止咳 茯苓 健脾渗湿 杜生痰之源 生姜 薄荷 助解表达邪 人参 1 益气扶正 以驱邪外出 2 散中有补 防辛散伤气 使 甘草 调和诸药 败毒散 小儿药证直诀 功用 益气解表 祛风除湿 临床运用 本方原为小儿而设 培其正气 败其邪毒 后世用于年老 产后 大病后尚未复元 以及素体虚弱而感风寒湿邪见表证者 喻昌用本方治外邪陷里而成痢疾者 后人称之为 逆流挽舟 法 败毒散 小儿药证直诀 昌所为逆挽之法 推重此方 盖借人参之大力 而后能逆挽之耳 主证 素体脾肺气虚 内有痰湿 复感风寒 君 苏叶 葛根 方解 解