药理学问答题总结

药物进入机体后 要经历哪些体内过程 这些过程对药物的作用有何意义 药物进入机体后 要经历哪些体内过程 这些过程对药物的作用有何意义 吸收 药物只有经吸收后才能发挥全身作用 分布 药物吸收后从血循环到达机体各个部位和组织的过程 代谢 是药物在体内消除的重要途径 排泄 药物及代谢产物主要经尿排泄 其次经粪排泄 挥发性药物主要经肺随肺呼出气体排泄 药物的汗液和乳液排泄也是药物 的排泄途径 一级动力学一级动力学 t1 2t1 2 的意义 的意义 根据半衰期可确定给药间隔时间 一般半衰期长 给药间隔时间长 半衰期 短给药间隔时间短 通常给药间隔时间约为一个半衰期 根据 t1 2 可以预计 连续给药后达到稳态血浆药物浓度的时间和停药后药物从体内消除所需的时间 传出神经的受体及分布 不同受体兴奋产生的效应如何 传出神经的受体及分布 不同受体兴奋产生的效应如何 乙酰胆碱受体 M 受体 分布于副交感节后纤维支配的效应器的细胞膜上 M 受 体激动可使腺苷酸环化酶活性抑制 并可激活钾离子通道或抑制钙通道 N 受 体 分布于神经节和神经肌肉接头 激动时骨骼肌收缩 儿茶酚胺释放 中枢神经接头前控制神经递质释放 肾上腺素受体 分布于大部分交感神经节后纤维所支配的效应器的细胞膜上 受体 1 受体激动可激活活磷脂酶 增加第二信使 IP3 和 DAG 形成而产生 效应 2 受体激动可抑制腺苷酸环化酶 由此使 cAMP 减少 受体 激动后均能兴奋腺苷酸环化酶 是 cAMP 增加 简述毛果芸香碱的药理作用 简述毛果芸香碱的药理作用 1 缩瞳 激动瞳孔括约肌上的 M 受体 使瞳孔括约肌收缩 瞳孔缩小 2 降低 眼内压 通过缩瞳作用使虹膜向中心拉近 虹膜根部变薄 使前房角间隙扩大 房水易于回流 使眼内压下降 3 调节痉挛 激动睫状肌 M 受体 使睫状肌收缩 悬韧带松弛 晶状体变凸 屈光度增加 故不能将远处物体成像在视网膜上 视远物模糊 适于视近物 此现象称调节痉挛 4 促进腺体分泌 汗腺 唾液 腺分泌最明显 5 兴奋平滑肌 易逆性抗胆碱酯酶药可用于什么疾病的治疗 易逆性抗胆碱酯酶药可用于什么疾病的治疗 重症肌无力 腹气胀和尿潴流 青光眼 阿托品等药物中毒 解毒 阿尔 茨海默病 有机磷中毒的机理及中毒表现 解救药物 解救原则 有机磷中毒的机理及中毒表现 解救药物 解救原则 中毒机理 中毒机理 有机磷酸酯类与胆碱酯酶生成难以水解的鳞酰化胆碱酯酶 使酶失 去水解 Ach 能力 导致大量 Ach 积聚 急性中毒表现 急性中毒表现 M 样中毒症状 如缩瞳 视力模糊 流涎 出汗 恶心 呕 吐 腹泻 腹痛 支气管平滑肌收缩 N 样中毒症状 如即震颤 抽搐 肌 无力甚至麻痹 心动过速 血压升高等 中枢症状 如先兴奋后抑制 出现 头痛 头晕 不安 失眠 昏迷 呼吸和循环衰竭等 轻度中毒以 M 样症状为 主 中度中毒同时出现 M 和 N 样症状 重度中毒除出现 M 和 N 样症状外 还出 现中枢症状 解救药物 氯解磷定 碘解磷定 解救原则 解救原则 1 联合用药 M 受体阻断药与乙酰胆碱复活药合用 疗效好 2 尽早 用药 用药 阿托品 抗胆碱酯酶药应及早使用 3 足量用药 阿托品用量必须足以 拮抗 Ach 大量积聚所引起的症状 AchE 复活药足量使 N 样中毒症状全部消失 4 重复用药 为彻底清除毒物 以巩固疗效 简述新斯的明的药理作用和临床应用简述新斯的明的药理作用和临床应用 新斯的明可抑制乙酰胆碱酯酶活性而发挥拟胆碱作用 兴奋 mn 胆碱受体 其对 腺体 眼 心血管即支气管平滑肌作用弱 对骨骼肌 胃肠平滑肌作用强 临 床上主要用于治疗重症肌无力 还可以用于减轻手术或其他原因引起的腹气胀 及尿潴留 阵发性 室上性 心动过速 竞争性神经肌肉阻滞药过量时的解救 阿托品解救有机磷中毒时的作用特点 阿托品解救有机磷中毒时的作用特点 1 能直接对抗大量乙酰胆碱引起的 M 样症状作用迅速 2 部分缓解中毒的中枢神 经症状 3 临床用药量可超过极量所限视中毒深浅定 4 不能使被抑制的胆碱酯酶 复活对中重度中毒必须配合应用胆碱酯酶复活药 简述阿托品有哪些药理作用及主要临床应用 简述阿托品有哪些药理作用及主要临床应用 药理作用 抑制腺体分泌 扩瞳 升高眼内压 调节麻痹 松弛内脏平滑肌 扩张血管改善微循环作用 解除迷走神经对心脏的抑制 中枢兴奋作用 临床应用 解除平滑肌痉挛 可用于各种内脏绞痛 如胃肠绞痛 制止腺 体分泌 用于全身麻醉前给药 眼科应用 用于虹膜睫状体炎 抗心率失常 用于各种迷走神经过度兴奋所致的窦性心动过缓 房室阻滞等缓慢性心律失常 抗休克 可用于多种感染中毒性休克 解救有机磷酸酯类中毒及毒覃中 毒 9 9 比较阿托品 山莨菪碱 东莨菪碱的作用特点及应用 比较阿托品 山莨菪碱 东莨菪碱的作用特点及应用 阿托品山莨菪碱东莨菪碱 中枢作用治疗量青岛兴奋延 髓及高级中枢 大 剂量可转为抑制 兴奋作用很弱治疗剂量即可有抑 制作用 腺体分泌抑制抑制 较阿托品强 眼扩瞳 升眼压内压 调节麻痹 抑制唾液分泌和扩 瞳作用作用仅为阿 托品的 1 20 1 10 较阿托品弱 心脏加快心率 治疗量无明显作用 完全拮抗胆碱作用 松弛平滑肌扩张小 血管改善微循环 血管系统 大剂量可解微循环 痉挛 选择性阿托品高 较弱 应用接触平滑肌痉挛 制止腺体分泌 眼 科 缓解性心律市 场 抗休克 解救 有机磷酸酯类中毒 感染性休克及心脏 平滑肌绞痛 麻醉前给药 运动病治疗 治疗妊娠呕吐 除极化型肌松药 琥珀胆碱 的作用有何特点 中毒为何不能用新斯的明解救 除极化型肌松药 琥珀胆碱 的作用有何特点 中毒为何不能用新斯的明解救 最初可出现短时肌束颤动 连续用药可产生快速耐受 抗 Ache 药不仅不能拮 抗其肌松作用 反能加强 治疗量无神经节阻断作用 目前临床应用的只有琥 珀胆碱 新斯的明能兴奋 N2 受体 与除极化肌松药产生协同作用 且抑制 Ache 作用 减缓除极化肌松药的代谢 延长了毒性 因此反而使中毒加重 请比较除极化型肌松药和非除极化型肌松药的作用特点 请比较除极化型肌松药和非除极化型肌松药的作用特点 1 除极化型肌松药的作用特点 肌松前常出现短时 约一分钟 的肌束颤动 抗胆碱酯酶药能增强琥珀胆 碱的肌松作用 因此过量中毒不能用新斯的明抢救 治疗量无神经节阻断作 用 连续用药可产生快速耐受性 2 非除极化型肌松药的作用特点 吸入性麻醉药如乙醚和氨基苷类抗生素 如链霉素 能加强此类药物的肌松 作用 与抗胆碱酯酶药之间有拮抗作用 因此过量中毒可用新斯的明抢救 有不同程度的神经节阻断作用 在同类阻断药之间有相加作用 去极化型肌松药的特点 去极化型肌松药的特点 1 用药初期可见短时的肌束颤动 2 连续用药产生快速耐受性 3 过量中毒 用新斯的明解救无效 反而会加重中毒 4 非去极化型肌松药可减弱其作用 肾上腺素的药理作用及临床用途 肾上腺素的药理作用及临床用途 药理 肾上腺素主要激动 和 受体 1 心脏 加强心肌收缩性 加速传 导 加快心率 提高心肌兴奋性 2 血管 激动血管平滑肌上的 受体 血 管收缩 激动 2 受体 血管舒张 3 血压 肾上腺素的典型血压反应改变 多为双向反应 即给药后迅速出现明显的升压作用 而后出现微弱的降压反应 4 平滑肌 激动支气管平滑肌的 2 受体 发挥强的舒张支气管作用 并能 抑制肥大细胞释放过敏物质 激动支气管粘膜血管的 受体 使其收缩 降低 毛细血管的通透性 有利于消除支气管粘膜水肿 5 代谢 肾上腺素能提高 机体代谢 6 中枢神经系统 肾上腺素不易透过血脑屏障 一般无明显中枢 兴奋现象 大剂量时出现中枢兴奋状态 临床应用 心脏骤停 过敏性疾病 与局麻药配伍及局部止血 治疗青光眼 缓解支气管咆哮 简述异丙肾上腺素药理作用和临床应用 简述异丙肾上腺素药理作用和临床应用 异丙肾上腺素对 和 受体均有强大的激动作用 而对 受体几无作 用 药理作用 心脏 异丙肾上腺素对心脏 受体具有强大的兴奋作用 使心 肌收缩力增强 心输出量增加 心率加快 传导加速和心肌耗氧量增加 血 管 异丙肾上腺素主要激动血管 受体 表现为骨骼肌血管明显扩张 肾 肠系膜血管和冠脉不同程度的舒张 血管总外周阻力降低 血压 收缩压增 高 舒张压下降和脉压明显增大 支气管 异丙肾上腺素激动支气管平滑肌 受体 使平滑肌松弛 当支气管平滑肌处于痉挛状态时 其解痉作用更为 明显 此外 尚有抑制过敏介质释放作用 代谢 通过激动 受体 促进糖 原和脂肪的分解 使血糖升高 血中游离脂肪酸含量增高和组织耗氧量增加 临床应用 心脏骤停和房室传导阻滞 舌下或喷雾给药用于治疗支气管哮喘 急性发作 休克 对中心静脉压高和心输出量低下的休克患者具有一定的疗效 但不能改善组织的微循环障碍 同时药物显著的增加心肌耗氧量和心率 目前 临床少用 简述多巴胺的药理作用和临床应用 简述多巴胺的药理作用和临床应用 答 多巴胺激动 和 受体 以及外周靶细胞上的 受体 药理作用 血管和血压 治疗计量 激动血管 受体 使皮肤黏膜血管收 缩 血压升高 同时可激动肾脏 肠系膜和冠脉上的 受体 使其血管扩 张 故血管总外周阻力几无影响 大剂量 可较显著的收缩血管和兴奋心脏 使外周阻力升高 血压明显升高 心脏 高浓度 激动心脏 受体 并 能促进肾上腺素能神经末梢释放 具有较强的正性肌力作用 使心收缩力 增强 心输出量增加 心率加快 肾脏 低浓度 可激动肾脏 受体 使肾血管扩张 肾血流和肾小球滤过率增加 临床应用 主要用于治疗各种休克 如心源性休克 感染中毒性休克等 特 别是对心收缩功能低下 尿少或尿闭更为适宜 与利尿药配伍使用可治 疗急性肾功能衰竭 简述去甲肾上腺素的药理作用和临床应用 简述去甲肾上腺素的药理作用和临床应用 答 主要激动 受体 对 受体有一定的激动作用 而对 受体作用甚弱 药理作用 主要表现在心血管系统激动血管的 受体 有强大的血管收缩作用 其收缩作用表现为 皮肤黏膜血管 肾 肠系膜 脑 和肝血管 骨骼肌血管 唯有冠脉扩张 也可激动心脏的 受体 引 起心脏兴奋 但较 Adr 为弱 小剂量 使收缩压明显增高 舒张压略升 脉 压增大 大剂量使收缩压和舒张压均增高 脉压变小 临床应用 用于治疗药物中毒性低血压 如全麻药 镇静催眠药和吩赛嗪类抗 精神病药等 以及神经源性休克早期 上消化道出血时口服 简述肾上腺素对血压调节作用 简述肾上腺素对血压调节作用 皮下注射治疗量肾上腺素或低浓度静脉滴注时 由于心脏兴奋 心排出量增加 故收缩压升高 由于骨骼肌血管的舒张作用 抵消或超过了皮肤黏膜血管收缩 作用的影响 故舒张压不变或下降 此时脉压差增大 身体各部位血液重新分 配 有利于紧急状态下机体能量供应的需要 较大剂量静脉注射时 由于缩血 管反应使收缩压和舒张压均升高 肾上腺素的典型血压反应改变多为双向反应 即给药后迅速出现明显的升压作用 而后出现微弱的降压反应 后者持续作用 时间较长 受体阻断药引起的血压下降为什么不能用肾上腺素纠正 应选用何药 受体阻断药引起的血压下降为什么不能用肾上腺素纠正 应选用何药 肾上腺素兴奋 受体使皮肤黏膜内脏血管收缩外周阻力增加兴奋 2 受体骨骼 肌血管冠状动脉血管扩张 受体阻断药使肾上腺素 受体兴奋效应减弱或 消失这时 2 受体效应占主导地位使骨骼肌血管冠状动脉扩张阻力降低血压不 但不升高反而下降 选用去甲肾上腺素 间羟胺的作用和去甲肾上腺素相比有何特点间羟胺的作用和去甲肾上腺素相比有何特点 1 除直接兴奋 受体外 还可以促进神经末梢释放 NA2 兴奋心脏作用弱 不易 引起心律失常 3 肾血流量减少不明显 4 升压作用弱而持久 5 可肌肉注射给药应 用方便 肾上腺素为何是治疗休克的首选 肾上腺素为何是治疗休克的首选 肾上腺素激动 受体 收缩小动脉和毛细血管前括约肌 降低血管的通透性 激动 受体改善心功能 缓解支气管痉挛 减少过敏性介质释放 扩张冠状动 脉 可缓解过敏性休克的临床症状 挽救生命 为治疗过敏性休克的首选药物 简述去甲肾上腺素的心血管效应 简述去甲肾上腺素的心血管效应 1 血管 激动血管的 1 受体 使血管收缩 主要是小动脉及小静脉收缩 冠状动脉舒张 同时因血压升高 提高了冠状血管的灌注压 冠脉流量增加 2 心脏 使心肌收缩性加强 心率加快 传到加快 心排出量增加 3 血压 小剂量静脉滴注血管收缩作用尚不十分剧烈时 脉压加大 较大剂 量时 故收缩压升高的同时舒张压也明显升高 脉压变小 AD NA ISOAD NA ISO 在血压调节作用中的异同 在血压调节作用中的异同 AD 小剂量滴注收缩压升高 舒张压不变或下降 脉压差增大 较大剂量静脉 注射时 由于缩血管反应使收缩压和舒张压均升高 NA 小剂量静脉滴注时心脏兴奋是收缩压升高 而舒张压升高不明显 脉压加 大 较大剂量时收缩压升高的同时舒张压也明显升高 脉压变小 ISO 小剂量静脉滴注时 收缩压升高而舒张压略微下降大剂量静脉注射时收缩 压升高而舒张压明显下降 比较多巴胺 麻黄碱 间羟胺的作用特点及临床用途 比较多巴胺 麻黄碱 间羟胺的作用特点及临床用途 作用特点临床用途 多巴胺激动 和外周多巴胺受体 低浓度时导致血管舒张 高浓 度时收缩压和脉压差增加 舒 张压五明显影响或轻微增加 继续增加浓度 激动血管 受 体 血管收缩 血压升高 用于各种休克 如感染中毒性休 克 心源性休克及出血性休克 与利尿药联用于急性肾衰竭 麻黄碱可直接和间接激动 AD 受体 其 直接作用在不同的组织可表现 为激动 1 2 1 2 受体 另 外可促进肾上腺素能神经末梢 释放 NA 而发挥间接作用 用于预防支气管哮喘发作和轻症 治疗 消除鼻粘膜充血所引起的 鼻塞 预防某些低血压状态 环节荨麻疹和血管神经性水肿的 皮肤黏膜症状 间羟胺直接激动 受体 对 1 受体 作用较弱 收缩血管 升血压 作用较 NA 弱而持久 对心率影 响不大 临床作为 NA 代用品 用于各种 休克早期及手术后或脊椎麻醉后 的休克 肾上腺素作用的翻转 肾上腺素作用的翻转 受体阻断药能选择性的与 肾上腺素受体结合 其本身不激动或较弱激动 肾上腺素受体 却能妨碍去甲肾上腺素能神经受体激动药与 受体结合 从而 产生抗肾上腺素作用 将 AD 的升压作用翻转为降压作用 内在拟交感活性 内在拟交感活性 一 些 肾上腺素受体阻断药与 受体结合后除能阻断受体外 对 受体亦具有 部分激动作用 酚妥拉明的主要临床应用酚妥拉明的主要临床应用 治疗外周血管痉挛性疾病 如雷诺氏综合症 血栓闭塞性脉管炎和冻伤后遗 症 长期 过量静脉注射 或静脉滴注 外漏时 可致皮肤苍白和剧烈 疼痛 可用酚妥拉明做局部浸润注射 治疗休克 治疗急性心肌梗塞和顽固 性充血性心力衰竭 用于嗜铬细胞瘤的鉴别诊断和防治手术过程中突然发生的 高血压危象 用于男性勃起障碍 酚妥拉明与酚妥拉明与 NANA 合用治疗休克的依据 合用治疗休克的依据 酚妥拉明舒张血管 降低外周阻力 使心排出量 但给药前需补足血容量 应用 NA 是对抗 NA 强大的 1 受体激动作用 使血管收缩作用不致剧烈 并 保留心脏对 1 受体的激动作用 使心收缩力 提高疗效 减少毒性反应 试述试述 受体阻断药的药理作用和临床应用 受体阻断药的药理作用和临床应用 药理作用 1 阻断心脏的 1 受体 使心脏收缩力减弱 心率减慢 传导速 度变慢 心输出量将少 心肌耗氧量降低 由于血管的 2 受体被阻断 可引 起血管收缩 使冠状血管流量减少 2 阻断支气管的 2 受体 使支气管平 滑肌收缩 可诱发或加重哮喘作用 3 可对抗儿茶酚胺缩引起的脂肪分解 升高血糖作用 抑制肾素释放 并降低其活性 临床作用 心律失常 心肌梗塞心绞痛 高血压 充血性心力衰竭 其他 抗休克临床用药有哪些 其治疗休克的药理学基础及应用特征 抗休克临床用药有哪些 其治疗休克的药理学基础及应用特征 1 阿托品 竞争性拮抗 Ach 或胆碱受体激动药或对 M 胆碱受体的激动作用 大剂量使用时可以解除血管痉挛 舒张外周血管 改善微循环 对感染性休克 有较好疗效 2 肾上腺素 激动 受体 收缩小动脉和毛细血管前括约肌 降低毛细血 管的通透性 激动 受体可改善心功能 缓解支气管痉挛 减少过敏性介质释 放 扩张冠状动脉 可迅速缓解过敏性休克的临床症状 3 酚妥拉明 舒张血管 降低外周阻力 使心排出量增加 并能降低肺循环 阻力 防治肺水肿的发生 从而改善休克状态时的内脏血液灌注 解除微循环 障碍 适用于感染性 心源性和神经性休克 4 异丙肾上腺素 对血管有舒张作用 感染性休克 5 多巴胺 感染中毒性休克 心源性休克 出血性休克 作用时间短需静脉 滴注 治疗青光眼的药物 其作用机制 治疗青光眼的药物 其作用机制 1 噻吗洛尔 已知的作用最强的 受体阻断药 作用机制为减少房水的生 成 2 毛果芸香碱 用药后使患者瞳孔缩小 前房角间隙扩大 眼内压下降 3 毒扁豆碱 使瞳孔缩小 眼内压下降 4 阿可乐定 降低眼内压 5 肾上腺素 促进房水流出及使 受体介导的眼内反应脱敏感化 降低眼 内压 苯二氮卓类 地西泮 的药理作用 作用机制与临床用途 苯二氮卓类 地西泮 的药理作用 作用机制与临床用途 1 药理作用 抗焦虑作用 镇静睡眠作用 抗惊厥 抗癫痫作用 中枢行肌 肉松弛作用 其他 2 作用机制 中枢作用主要于药物加强中枢抑制性神经递质 氨基丁酸功 能相关 笨二氮卓类与 GABAA 受体复合物上的 BZ 受点结合 可以诱导受体发生 构象变化 促进 GABA 与 GABAA 受体结合 增加 cl 通道开放的频率 增加 cl 内流 产生中枢抑制 3 临床应用 焦虑症 梦游症 夜惊 辅助治疗破伤风 子痫 小儿高热惊 厥及药物中毒性惊厥 治疗癫痫持续状态首选药 麻醉前给药 常用作心脏电 击复律及各种内窥镜检查前用药 苯二氮卓类作为镇静催眠药的优点 苯二氮卓类作为镇静催眠药的优点 答 1 治疗指数高 对呼吸影响小 加大剂量也无麻醉作用 2 对快动眼睡眠 的影响较小 停药后反跳性 REM 睡眠延长较轻 3 对肝药酶几无诱导作用 不影响其它药物的代谢 4 依赖性 戒断症状较轻 常用镇静催眠药的分类及代表药 常用镇静催眠药的分类及代表药 答 1 苯二氮卓类如地西泮 2 巴比妥类如苯巴比妥 3 H1 受体阻断药如苯海 拉明 4 镇痛药如颅通定 5 抗精神病药如氯丙嗪 6 其他类如水合氯醛 笨二氮卓类和巴比妥类对睡眠时相的影响有何不同 笨二氮卓类和巴比妥类对睡眠时相的影响有何不同 笨二氮卓类 延长非快动眼睡眠的第二期 对快动眼睡眠影响停药后出去反跳 性快动眼睡眠延长较巴比妥类轻 依赖性和阶段症状也较轻 缩短 3 期和 4 期 的 NREMS 巴比妥类 缩短 REMS 引起非生理性睡眠 停药后出去反跳性快动眼睡眠延长 各类癫痫类型的首选药物是什么 及分类各类癫痫类型的首选药物是什么 及分类 1 典型大发作 苯妥英钠 卡马西平 戊丙酸钠 2 小发作 乙琥胺 丙戊酸 钠 苯二氮卓类 3 神经运动性发作 卡马西平 苯妥英钠 苯巴比妥 4 部 分性发作 苯妥英钠 扑米酮 5 癫痫持续状态 地西泮 异戊巴比妥 苯巴 比妥 苯妥英钠 6 肌阵挛性发作 糖皮质激素 丙戊酸钠 氯硝西泮 抗癫痫药物分类 乙内酰脲类 苯妥英钠 巴比妥类 苯巴比妥 琥珀酰亚胺 类 乙琥胺 苯二氮卓类 地西泮 其他类 西戊酸钠 卡马西平 苯妥英钠的药理作用机制 临床应用及主要不良反应 苯妥英钠的药理作用机制 临床应用及主要不良反应 药理作用及机制药理作用及机制 a 阻滞神经细胞膜上的 Na 通道 减少 Na 的内流 稳定神经 元的膜电位 降低其兴奋性 从而阻止了病灶放电向周围正常组织的扩散 b 具有膜稳定作用 降低细胞膜对 Na 和 Ca2 的通透性 减少钠 钙离子的内流 延缓 K 的外流 从而延长不应期 稳定细胞膜 降低兴奋性 临床应用 临床应用 a 抗癫痫 为治疗大发作的首选药 对小发作无效 因不能阻断丘 脑 N 元 T 型钙通道 b 外周神经痛 用于三叉神经痛 舌咽神经和坐骨神经痛 c 抗心律失常 不良反应 不良反应 a 本品碱性较强 口服可引起胃肠道刺激反应 静注可致静脉炎 b 久 用可致牙龈增生 c 神经系统反应 眼球震颤 共济失调 复视 精神错乱 d 血 液系统反应 久用容易导致巨幼红细胞性贫血 为叶酸吸收及代谢障碍所致 用四氢叶酸防治 e 骨骼系统反应 长期使用可致低血钙症 佝偻病样改变和 骨软化病 必要时应用维生素 D 预防 f 其它常见药热 皮疹 血小板减少 粒细胞缺乏 苯妥英钠的体内过程有哪些特点 临床用药时应注意什么 苯妥英钠的体内过程有哪些特点 临床用药时应注意什么 体内过程特点 刺激性大 不易作肌内注射 口服吸收不规则 血浆结合率 85 90 吸收慢而不规则 脂溶性高 易通过血脑屏障 主要被肝药酶代谢为 羟基衍生物而失活 注意 用药时要注意剂量个体化 最好在血药浓度监控下给药 治疗大发作和 局限性发作的首选药 对小发作无效 苯巴比妥抗癫痫机制与苯妥英钠有何不同 苯巴比妥抗癫痫机制与苯妥英钠有何不同 苯妥英钠抗癫痫机制见上 苯巴比妥抗癫痫机制 a 与突触后膜上的 GABA 苯二氮卓大分子受体的一个变 构调节单位结合 增加 GABA 介导的 Cl 内流 导致膜超极化 兴奋性降低 b 阻断突触前膜钙离子摄取 减少钙依赖性的神经递质 NE ACh 和谷氨酸等 的释放 此外 在较高浓度时也可阻断钠钙离子通道 L 型和 N 型 试述卡马西平的不良反应 试述卡马西平的不良反应 1 常见不良反应 晕眩 视力模糊 恶心呕吐 共济失调 手指震颤 水钠 潴留 亦可有皮疹和细血管反应 2 少见严重不良反应 骨髓抑制 肝损害 硫酸镁抗惊厥的机制是什么 硫酸镁抗惊厥的机制是什么 Mg2 可特异性地拮抗 Ca2 的作用 从而抑制神经递质的分泌和骨骼肌的收缩 如运动神经末梢 ACh 的释放过程需要钙离子的参与 而镁离子竞争性拮抗钙离 子的这种作用 干扰 Ach 的释放 使神经肌肉接头处的 ACh 减少 导致骨骼肌 松弛 哪些药物可以用来抗惊厥 哪些药物可以用来抗惊厥 1 巴比妥类 2 笨二氮卓类中部分药物 3 水合氯醛 4 硫酸镁 左旋多巴为什么能治疗帕金森病 第十七章 左旋多巴为什么能治疗帕金森病 第十七章 帕金森病 PD 又称震颤麻痹 表现为进行性锥体外系功能障碍 典型症状为 静止震颤 肌肉强直运动迟缓和共济失调 可能原因是纹状体内多巴胺减少或 缺乏 左旋多巴能在脑内转变成 DA 补充了纹状体中 DA 的不足 抑制胆碱能 神经元的功能 DA 脂溶性较差而不易通过血脑屏障进入脑组织 因此服用 DA 不具有治疗 PD 的作用 而左旋多巴容易通过血脑屏障进入脑组织 在脱羧酶的 作用下生成 DA 发挥其药理作用 为什么不可用左旋多巴治疗由氯丙嗪引起的帕金森综合症 为什么不可用左旋多巴治疗由氯丙嗪引起的帕金森综合症 正常情况下 黑质 纹状体内兴奋性的 ACH 递质和抑制性的多巴胺相互制约 保 持相对平衡 维持体内外正常功能 长期服用氯丙嗪后 由于阻断了黑质 纹状 体内的多巴胺受体 出现锥体外系症状 而左旋多巴能透过血脑屏障进入中枢 由于多巴胺受体被阻断而失去治疗活性 如何提高左旋多巴的疗效 降低其不良反应 如何提高左旋多巴的疗效 降低其不良反应 1 与外周脱羧酶抑制剂同服 可明显降低其胃肠道不良反应 2 与单胺氧化酶 抑制药 MAOI 拟交感胺合用或剂量过大 可使血压升高 避免轻度直立性低 血压 3 合用卡比多巴 可减少左旋多巴在外周组织的脱羧作用 因而可使较 多的左旋多巴到达黑质 纹状体而发挥作用 提高其疗效 而且可以防止左旋 多巴对心脏的毒副作用 苄丝肼类似 4 合用司立吉林 可增强左旋多巴的有 效性 减少后者的剂量和副作用 使左旋多巴的 开 关 现象消失 5 合用 COMT 抑制药 如硝替卡朋 托卡朋和恩多卡朋 坑增加纹状体中左旋多巴利用 度 抗帕金森病药的分类 抗帕金森病药的分类 1 拟多巴胺药 a 多巴胺的前体药 如左旋多巴 b 左旋多巴的增效药 如卡 比多巴等 c 多巴胺受体激动药 如溴隐亭等 d 促多巴胺释放药 如金刚烷 胺等 2 抗胆碱药 如苯海索 苯扎托品等 试述地西洋作为镇静催眠药的优点 试述地西洋作为镇静催眠药的优点 能明显缩短入睡时间 显著延长睡眠持续时间 减少觉醒次数 对快动眼睡眠 影响较小 停药后出现反跳性 REMS 睡眠延长较轻 缩短 3 期和 4 期的 NREMS 睡 眠 减少发生于此前的夜惊或梦游症 氯丙嗪药理作用 临床应用及作用机理氯丙嗪药理作用 临床应用及作用机理 药理作用 对中枢神经系统的作用 抗精神病作用 镇吐作用 对体温调节作 用 对自主神经系统的作用 对内分泌系统的影响 临床应用 精神分裂症 主要用于 1 型 呕吐和顽固性呃逆 低温麻醉和人工 冬眠 作用机理 主要通过阻断中脑 边缘系统和中脑 皮质系统的 D2 样受体 对中枢 系统有较强的抑制作用 减少动物自发活动 诱导睡眠 氯丙嗪的降温特点是什么 氯丙嗪的降温特点是什么 不但降低发热机体的体温 也能降低正常体温 降温作用随外界环境温度而变 化 与物理降温同时应用 有协调降温作用 对氯丙嗪等药引起的震颤麻痹应如何治疗 对氯丙嗪等药引起的震颤麻痹应如何治疗 由于氯丙嗪的机制是阻断 DA 受体 使 DA 无法发挥作用 所以服用左旋多巴无 效 针对氯丙嗪等药引起的震颤麻痹可服用具有中枢性抗胆碱作用的药物 如 安坦 它通过阻断胆碱受体而渐弱黑质 纹状体通路中 ACh 的作用 抗震颤效 果好 也能改善运动障碍和肌肉强直 试述氯丙嗪阻断脑内四条试述氯丙嗪阻断脑内四条 DADA 能神经通路能神经通路 DADA 受体所产生的药理作用或不良反应受体所产生的药理作用或不良反应 1 抗精神病作用 阻断中脑 边缘系统以及中脑 皮质通路中的多巴胺受体而发挥 精神病作用 用药后迅速控制兴奋躁动连续用药则兴奋逐渐消失 2 对内分泌系统的影响 阻断结节 漏斗通路中的 DA 受体减少丘脑释放催乳素抑 制因子使催乳素分泌增加引起乳房增大泌乳抑制促性腺激素释放排卵延迟抑制 促皮质素及垂体生长激素的分泌 3 锥体外系反应 阻断黑质 纹状体通路中的多巴胺受体是纹状体中多巴胺功能 减退而乙酰胆碱功能占优引起帕金森病 氯丙嗪过量或中毒所致血压下降 为什么不能应用肾上腺素治疗 氯丙嗪过量或中毒所致血压下降 为什么不能应用肾上腺素治疗 氯丙嗪降压是由于阻断 受体 肾上腺素可激活 受体 产生心血管效 应 氯丙嗪中毒时肾上腺素使用后只表现 效应 结果使血压更为降低 故不 宜选用 应选用去甲肾上腺素 简述碳酸锂抗狂躁症的作用机理及不良反应 简述碳酸锂抗狂躁症的作用机理及不良反应 作用机理 在治疗浓度抑制去极化和钙离子依赖的 NA 和 DA 从神经末梢释放而 不影响或促进 5 HT 的释放 不良反应 锂盐不良反应较多 超过 2mmol L 即出现中毒症状 轻度 恶心 呕吐 腹痛 腹泻和细微震颤 较严重 涉及神经系统 精神紊乱 反射亢进 明显震颤 发音困难 惊厥 直至昏迷死亡 简述三环类抗抑郁要作用机理及不良反应 简述三环类抗抑郁要作用机理及不良反应 作用机理 抑制 NA 和 5 HT 的再摄取 从而增加突触间隙这两种递质的浓度 不良反应 口干 扩瞳 视力模糊 便秘 排尿困难 心动过速等抗胆碱作用 多汗无力 头晕失眠 皮疹 体位性低血压 反射亢进 共济失调 肝功能异 常 粒细胞缺乏症等 吗啡为什么可用于治疗心源性哮喘 而禁用于支气管哮喘 急性肺水肿 吗啡为什么可用于治疗心源性哮喘 而禁用于支气管哮喘 急性肺水肿 1 吗啡用于治疗心源性哮喘是因为 扩张外周血管 降低外周阻力 减轻 心脏负荷 有利于消除肺水肿 镇静作用消除不良情绪 减轻心脏负荷 降低呼吸中枢对 CO2的敏感性 使喘息得以缓解 2 吗啡禁用于支气管哮喘是因为 其抑制了呼吸中枢且能兴奋支气管平滑肌 使呼吸更为困难 故禁用于支气管哮喘 试述阿片类的主要药理作用 作用机制及应用 试述阿片类的主要药理作用 作用机制及应用 主要药理作用 1 中枢系统 镇痛 镇静 致欣 抑制呼吸 镇咳 缩瞳 其他 改变体温调节定点 引起恶心呕吐 2 平滑肌 兴奋胃肠道平滑肌和 括约肌 引起便秘 治疗量使胆道平滑肌痉挛致上腹部不适甚至胆绞痛 其他 降低子宫张力 提高膀胱外括约肌张力和膀胱容积致尿潴留 3 心血管系统 扩张外周血管 引起直立性低血压 4 免疫系统 抑制作用 作用机制 内源性阿片肽和阿片受体共同组成的抗痛系统 阿片类药物镇痛作 用同时通过直接抑制脊髓背角的痛觉上行传入通路和机会自中脑的感觉下行控 制环路来实现的 应用 1 镇痛 2 心源性哮喘及肺水肿 3 止泻 抗精神病药物分类 抗精神病药物分类 吩噻嗪类 硫杂蒽类 丁酰苯类及其他 简述抗抑郁药的分类 简述抗抑郁药的分类 三环类 NA 摄取抑制药 5 HT 再摄取抑制药和其它类 度冷丁 哌替啶 和吗啡在作用 应用上有何异同 度冷丁 哌替啶 和吗啡在作用 应用上有何异同 作用方面 相同点 中枢作用 镇痛 镇静 欣快 呼吸抑制 催吐 胆道平 滑肌 支气管平滑肌收缩 扩张血管 体位性低血压 不同点 镇咳 吗啡 有 度冷丁 无 瞳孔缩小 吗啡 有 度冷丁 无 应用方面 相同点 急性锐痛 心原性哮喘 不同点 止泻 吗啡 有 麻前 给药及人工冬眠 度冷丁 有 何谓成瘾性 阿片类镇痛药产生成瘾性有何防治措施 何谓成瘾性 阿片类镇痛药产生成瘾性有何防治措施 吗啡等阿片类药物的持续使用 个体产生精神及躯体依赖性即成瘾性 防治措施 1 吗啡 哌替啶等镇痛药应严加管理成瘾者要戒毒 2 可用药 物有纳洛酮 可乐定等 3 戒断症状严重者可对症处理 如 吸氧 人工呼吸 心脏按摩 应用血管紧张素 阿片类机型中毒应采取哪些措施 阿片类机型中毒应采取哪些措施 吗啡过量可引起机型中毒 主要变现为昏迷 深度呼吸抑制及瞳孔极度缩小 常伴有血压下降 严重缺氧以及尿潴留 呼吸麻痹是致死的主要原因 抢救措 施为人工呼吸 适量给氧以及静脉注射阿片受体阻断药纳洛酮 为何美沙酮可用来戒毒治疗 为何美沙酮可用来戒毒治疗 本品先于各种组织蛋白结合 再缓慢释放入血 因此与吗啡等短效药相比 耐 受性于成瘾性发生较慢 戒断症状略轻 口服美沙酮后在注射吗啡不能引起原 有的欣快感 亦不出现戒断症状 因而使吗啡等成瘾性减弱 并能使吗啡或海 洛因成瘾者自我注射带来的血液传播性疾病的危险 因此 美沙酮被广泛用于 治疗吗啡和海洛因成瘾 即使不能根治 但至少有很大改善 何谓部分激动剂 哪些阿片类属于部分激动剂 应用部分激动剂有何临床意义 何谓部分激动剂 哪些阿片类属于部分激动剂 应用部分激动剂有何临床意义 阿片受体部分激动药在小剂量或单独使用时 可激动模型阿片受体 呈现镇痛 等作用 当剂量加大或与激动药物合用时 又可拮抗该受体 称为部分激动剂 部分激动剂 喷他佐辛 布托啡诺 丁丙诺啡 纳布啡 本药物以镇痛作用为主 呼吸抑制作用较弱 成瘾性较小 但又拟神经失常等 副作用 阿片受体的激动药的种类 阿片受体的激动药的种类 根据药理作用机制 阿片受体镇痛药可分为三类 1 吗啡及相关阿片受体激动药 2 阿片受体部分激动药和激动 拮抗 药 3 其他镇痛药 解热镇痛抗炎药的药理作用及作用机制 解热镇痛抗炎药的药理作用及作用机制 1 抗炎作用 作用机制是抑制体内环氧酶的生物合成 2 镇痛作用 作用机制是抑制 PGs 的合成从而是局部痛觉感受器对缓激肽等 致痛物质的敏感性降低 其本身也有一定的致痛作用 3 解热作用 作用机制是当温度升高时 NSAIDs 能促使升高的温度恢复到 正常水平 而对正常的体温没有影响 4 其他作用 NSAIDs 通过抑制环氧化酶而对血小板聚集有强大的 不可逆 的抑制左右 简述常用的阿片类药物种类 简述常用的阿片类药物种类 吗啡 可待因 哌替啶 美沙酮 芬太尼及其同系物 解热镇痛药分类解热镇痛药分类 1 水杨酸类 阿司匹林 2 苯胺类 肺那西丁 3 吡唑酮类 保泰松 4 其他有机酸类 吲哚美辛 AspirinAspirin 的不良反应有哪些 的不良反应有哪些 1 胃肠道反应 2 加重出血倾向 3 水杨酸反应 4 过敏反应 5 瑞夷 综合症 6 对肾脏的影响 试述阿司匹林的体内代谢特点 试述阿司匹林的体内代谢特点 1 口服后迅速被胃肠道黏膜吸收 小部分在胃大部分在小肠中吸收后水解为 盐酸 2 阿司匹林血药浓度低 水解后水杨酸盐与血浆蛋白结合律高达 80 90 增加剂量会与其他药物竞争蛋白结合位点 发生药物相互作用 3 尿液 PH 的变化对水杨酸盐的排泄量影响很大 口服小剂量 水解产生的水杨酸量很 少 剂量达 1g 以上时 生成量增多 剂量再增大出现中毒症状 简述简述 AspirinAspirin 抑制血小板聚集的机理 抑制血小板聚集的机理 低浓度阿司匹林能使 PG 合成酶活性中的丝氨酸 乙酰化失活 不可逆的抑制 血小板环氧化酶 减少血小板中血栓素 A2 的生成 而影响血小板的聚集及抗血 栓形成 达到抗凝作用 51 试述试述 AspirinAspirin 与氯丙嗪对体温影响的区别 与氯丙嗪对体温影响的区别 氯丙嗪对正常人及发热患者均可使体温下降 体温下降与环境温度关系密切 阿司匹林仅使发热患者体温降到正常人水平 氯丙嗪抑制下丘脑体温调节中枢 使体温调节机能失灵 体温升降随环境温度改变 阿司匹林抑制 CNS 中的 PG 合成酶 减少 PG 合成 发挥解热作用 使患者体温 下降 而对体温正常者无影响 氯丙嗪使用于低温麻醉 人工冬眠 中毒性高 热 阿司匹林用于干毛发热 关节炎症时的发热 吗啡 阿司匹林镇痛作用临床应用区别 吗啡 阿司匹林镇痛作用临床应用区别 1 镇痛强度和性质 吗啡强大选择性镇痛作用消除焦虑恐慌提高疼痛耐受力阿 司匹林中等出镇痛对慢性钝痛良好 2 镇痛机理 吗啡作用部位是阿片受体 阿司匹林部位在外周组织炎症时 PG 合 成 应用 吗啡急性锐痛和癌性疼痛有成瘾性不用于慢性 阿司匹林用于慢性钝痛 钙拮抗如何分类 钙拮抗如何分类 二氢吡啶类 硝苯地平 苯丙氮卓类 地尔硫卓 苯烷胺类 维拉帕米 53 53 钙拮抗剂药的药理作用和临床用途有哪些 钙拮抗剂药的药理作用和临床用途有哪些 药理作用 1 对心肌的作用 负性肌力作用 负性心率和负性传导作用 2 明显舒张血管平滑肌 对脑血管也有作用 明显降压 3 抗动脉粥样硬 化作用 4 对红细胞和血小板结构与功能的影响 抑制钙离子内流 减轻钙 离子超负荷对红细胞的损伤 抑制血小板活化作用 5 对肾脏功能的影响 增加肾血流 排钠利尿 临床应用 1 高血压 2 心绞痛 变异性 硝苯地平 稳定性 三代均可 使用 不稳定型 维拉帕米 地尔硫卓 3 心率失常 室上性心动过速 后除极 触发活动所致的心律失常 4 脑血管疾病 5 其他 硝苯地平 维拉帕米对心脏和血管各有何不同 硝苯地平 维拉帕米对心脏和血管各有何不同 维拉帕米 它从细胞膜内侧组织钙通道 因而在其发生作用前必须通过钙离子 通道进入细胞 对心脏的负性频率和负性传导作用强 所以维拉帕米可以用于 治疗心律失常 尤其是治疗室上性心动过速 硝苯地平 它从细胞膜外侧组织钙通道 抑制时候状态的通道 扩血管作用强 可用于治疗高血压 对心脏自主活动 心率及心脏传导的作用都很小 甚至可 以反射性加快心率 负性肌力负性频率冠脉扩张外周血管扩张 维拉帕米 硝苯地平 简述抗心律失常药的基本作用机制 简述抗心律失常药的基本作用机制 作用机制 1 阻滞钠通道 2 拮抗心脏交感效应 3 调节钾通道 适 度延长有效不应期 4 阻滞钙通道 治疗的目的就是要降低自律性 减少后 除极消除折返 奎尼丁治疗房颤失常用什么药物合用 为什么 奎尼丁治疗房颤失常用什么药物合用 为什么 奎尼丁的 受体阻断作用使血管扩张 心肌收缩减弱 血压下降 奎尼丁抗胆 碱作用可增加窦性频率 加快房室传导治疗心脏不动时能加快心率 因此应先 给与钙通道阻滞药 肾上腺素受体拮抗药或地高辛以减慢房室传导 降低心 室率 长期使用胺碘酮后产生的心脏以外的不良反应是什么 长期使用胺碘酮后产生的心脏以外的不良反应是什么 长期应用可见角膜褐色微粒沉着 不影响视力 停药后微粒可逐渐消失 少数 患者发生甲状腺功能亢进或减退及肝坏死 个别患者出现间质性肺炎或肺纤维 化 长期应用必须定量测肺功能 肺部 X 光检查 检测血清 T3 T4 利多卡因抗心律失常机制利多卡因抗心律失常机制 抑制 Na 内流 促进 K 外流 降低自律性 缩短不 应期改善传导消除单向阻滞 主要用于室性心律失 常首选用于治疗急性心肌 梗塞性室性心律失常 心房颤动心房浦东室上性心动过速选用那些药物治疗 室性心律失常 心房颤动心房浦东室上性心动过速选用那些药物治疗 室性心律失常 前者 强心苷奎尼丁维拉帕米普萘洛尔 后者利多卡因 苯妥因纳 胺磺酮 普鲁卡因酰 胺 简述各类抗心律失常代表药物治疗抗心律失常的作用特点 简述各类抗心律失常代表药物治疗抗心律失常的作用特点 I 类钠通道阻滞药 Ia 类奎尼丁 适度阻滞钠通道 降低动作电位 0 相上升速率 抑制心肌细胞膜 K Ca 通透性 延长复极过程 且延长 REP Ib 类利多卡因 轻度阻滞钠通道 轻度降低动作电位 0 相上升速度 降低自律 性 缩短或不影响 APD Ic 类普罗帕酮 明显阻滞钠通道 显著降低动作电位 0 相上升速度和幅度 减 慢传导 II 类肾上腺素受体拮抗药 普萘洛尔 阻断心脏 受体 抑制交感神经兴奋 所致的起搏电流 纳电流 L 型该电流增加 减慢 4 相舒张期除极率而降低自 律性 降低动作点位 0 相上升速率而减慢传导性 III 类延长动作电位时程药 胺碘酮 抑制多种钾电流 延长 APD 和 ERP 对动 作电位幅度和去极化速率影响小 IV 类钙通道阻滞药 维拉帕米 抑制 L 型电流 降低窦房结自律性 减慢房 室传导 血管紧张素转化酶抑制药 血管紧张素转化酶抑制药 ACE1ACE1 和 和 AT1AT1 受体阻断剂的药理作用 临床用途及受体阻断剂的药理作用 临床用途及 不良反应不良反应 ACE1 的基本药理作用 阻止 ANG2 生成 保存缓激肽活性 保护血管内皮细 胞 抗心肌缺血与心肌保护 增敏胰岛素受体 临床应用 治疗高血压 治疗充血性心力衰竭与心肌梗死 治疗糖尿病性 肾病和其它肾病 不良反应 首剂低血压 咳嗽 高血钾 低血糖 肾功能衰竭 妊娠与哺乳 血管神经性水肿 含 SH 化学结构的 ACE 抑制药的不良反应 如味觉障碍 皮疹 白细胞缺乏等 AT1 受体阻断药的药理作用 抑制 ANG2 收缩血管与刺激肾上腺释放醛固酮作 用 减轻心脏的后负荷 阻止 ANG2 促进心血管细胞增殖肥大作用 临床应用 舒张血管降低血压 治疗充血性心力衰竭 防治心血管的重 构 水钠潴留减轻 不良反应 少数患者用药后可出现眩晕 不引起直立性低血压 比较比较 AT1 RAT1 R 拮抗剂与拮抗剂与 ACEIACEI 的优缺点 的优缺点 1 AT1 R 拮抗剂 优点 安全性高 作用专一 亲和力强 作用持久 无咳嗽 血管神经性水肿等不良反应 阻滞 Ang 完全 促进尿酸排泄 缺点 缺乏缓激 肽导致心血管保护作用下降 无胰岛素增敏 不能使血浆纤维蛋白原下降 2 ACRI 优点 除上述比较外临床应用广泛 如可治疗糖尿病性肾病等 药理 作用也更多 缺点 不良反应较多 试述利尿类药的分类 代表药物以及作用机制 试述利尿类药的分类 代表药物以及作用机制 1 碳酸酐酶抑制药 乙酰唑胺 主要作用于近曲小管 抑制碳酸酐酶活性 利尿作用弱 2 渗透性利尿药 甘露醇 主要作用于髓袢及肾小管其他部位 3 袢利尿类 呋塞米 主要作用于髓袢升支粗段利尿作用强 4 噻嗪类利 尿药 氢氯噻嗪 主要作用于远曲小管 抑制髓袢升支粗段皮质部氯离子主动 在吸收 只干扰肾脏对尿液的稀释功能 尿中排除钠钾氯离子 临床应用 水 肿高血压尿崩症 5 保钾利尿药 螺内酯 氨苯蝶啶 主要作用于远曲小管远 端和集合管 速尿利尿作用的特点及不良速尿利尿作用的特点及不良 1 抑制肾小管髓袢升支粗段皮质和髓质部对氯离子主动再吸收 2 减低肾稀释和浓缩功能 3 利尿作用迅速强大 不良 水电解质紊乱 耳毒性 高尿酸血症 噻嗪类的利尿作用和作用噻嗪类的利尿作用和作用 1 抑制髓袢降支粗段皮质部氯离子的主动再吸收 2 只干扰肾脏对尿液的稀释功能 3 尿中排出的钠钾氯离子 应用 各种水肿 高血压 尿崩症 比较氨苯蝶啶和安体舒通的异同比较氨苯蝶啶和安体舒通的异同 相同 1 均作用于远曲小管和集合管 抑制钠钾交换 2 单用利尿作用差 长期服用导致高血钾症 3 临床上与中强效利尿剂何用 不同 1 螺内酯竞争性对抗醛固酮呈现保钾排钠作用 氨苯蝶啶则直接抑制钠钾交换 2 对切除肾上腺的动物 前者无效 后者仍有效 试述高效利尿药 袢利尿药和噻嗪类利尿药的临床应用和不良反应 试述高效利尿药 袢利尿药和噻嗪类利尿药的临床应用和不良反应 高效利尿药 高效利尿药 临床应用 1 急性肺水肿和脑水肿 静脉注射呋塞米可迅速扩张容量血管 减少回心血量 在利尿作用发生前缓解急性肺水肿 利尿 血液浓缩 血浆 渗透压升高 消除脑水肿 2 其他严重水肿 3 急慢性肾衰竭 4 高钙血 症 抑制钙的重吸收 降低血钙 4 加速某些毒物的排泄 不良反应 1 水域电解质紊乱 2 耳毒性 3 高尿酸血症 袢利尿药 袢利尿药 临床应用 1 急性肺水肿和脑水肿 2 心肝肾性水肿等各种水肿 3 急 慢 性肾衰竭 4 高钙血症 5 加速某些毒物的排泄 不良反应 1 水与电解质紊乱 2 耳毒症 3 高尿酸血症 4 其它 如高 血糖 恶心 呕吐等 噻嗪类利尿药 噻嗪类利尿药 临床应用 各种水肿 高血压病 尿崩症 不良反应 1 电解质紊乱 2 高尿酸血症 3 代谢变化 4 过敏反应 治疗充血性治疗充血性 慢性慢性 CHF CHF 心力衰竭的药物有哪几种 主要代表药 心力衰竭的药物有哪几种 主要代表药 1 肾素 血管紧张素 醛固酮系统抑制药 血管紧张素 I 转化酶抑制药 卡 托普利 血管紧张素 II 受体拮抗药 氯沙坦 醛固酮拮抗药 螺内酯 2 利 尿药 氢氯噻嗪 呋塞米 3 受体阻断药 美托洛尔 4 强心苷类 地高 辛 5 扩血管药 硝普钠 6 非苷类正肌力药 米力农 6 6 试述地高辛正性肌力作用及作用机理 试述地高辛正性肌力作用及作用机理 答 1 正性肌力作用 选择性作用于心肌 加强心肌收缩力 心输出量增加 动脉供血增多 心脏排空完全 心衰症状被纠正 2 作用机理 1 增加兴奋 时心肌细胞内钙离子含量 2 治疗量强心苷 适度抑制心肌细胞 Na K ATP 酶 强心苷受体 Na K 主动交换 胞内 Na K Na Ca2 双向 交换 Na 外流 Ca2 内流 或 Na 内流 Ca2 外流 胞内 Ca2 以钙释钙 促进内钙释放 胞内游离 Ca2 心肌收缩力 试述地高辛治疗房颤 房扑的电生理基础 试述地高辛治疗房颤 房扑的电生理基础 1 增强迷走神经活性 降低窦房结自律性 减慢房室结传导 缩短心房 ERP 2 直 接抑制 Na K ATP 酶 提高浦肯野纤维自律性 缩短浦肯野纤维 ERP 如何防治地高辛中毒 如何防治地高辛中毒 1 避免诱发的各种因素 低血钾 低血镁 高血钙 缺氧 肾衰等 2 停药 3 补 钾并停用排钾利尿药 4 抗心律失常药