一例胆总管切开取石T管引流术护理查房

第三季度护理教学查房 外一科2017年9月 目录 5 小结与体会 出院健康指导 知识与概念 Part01 知识与概念 主要用于胆道狭窄 胆道探查 胆管结石 急性梗阻性胆管炎 胆肠吻合等手术后 T型引流管 肝内胆管 肝内胆管起自毛细胆管 继而汇集成小叶间胆管 肝段 肝叶胆管及肝内部分的左右肝管 肝外胆道包括左 右肝管 肝总管 胆总管 胆囊 肝外胆管 急性梗阻性化脓性胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 AOSC 是由于胆管梗阻和细菌感染 胆管内压升高 肝脏胆血屏障受损 大量细菌和毒素进入血循环 造成以肝胆系统病损为主 合并多器官损害的全身严重感染性疾病 是急性胆管炎的严重表现形式 Charcot三联征 夏洛特三联征 即腹痛 剑突下绞痛 寒颤高热和黄疸 是急性胆管炎和肝外胆管结石的典型表现 Reynolds五联征 雷诺五联征 在Charcot三联征的基础上出现休克 中枢神经系统症状 见于急性梗阻性化脓性胆管炎 典型临床表现 Part02 患者基本情况 一般资料 一般资料 入院后检查结果 入院后检查结果 Part03 治疗护理经过 治疗护理经过 入科护理 A 急性阑尾炎 常有转移性右下腹疼痛病史 查体右下腹麦氏点固定压痛明显 伴反跳痛或腹肌紧张 查血白细胞 中性粒细胞明显升高 B超或CT检查有助于诊断 B C 肠梗阻 通常有腹部手术或外伤史 常有 腹痛 腹胀 恶心 呕吐 肛门停止排气 排便 典型症状 腹部立体平片可见液平面 消化道穿孔 一般有胃 十二指肠疾病史 常为突发剧烈中上腹疼痛 如刀割样 难以忍受 查体腹膜炎体征明显 腹部立体平片可见游离气体 急腹症疼痛的鉴别诊断 术前护理 术前宣教视频 术前护理 手术 患者于8 3上午09 00 10 40在连续硬膜外加全麻下行 剖腹探查 肠粘连松解 胆总管切开取石 T管引流术 手术过程顺利 术中带回深静脉置管 胃肠减压管 硬膜外镇痛泵 T管 腹腔引流管 留置导尿管各一根 术后予一级护理 心电监护 禁食饮 2L min鼻导管持续吸氧 记24H出入量 术后护理 A 术后一般常规护理 B C 术后各引流管的护理及拔管 D 术后潜在并发症的预防及护理 护理情况 术后护理问题 护理措施及效果评价 1 护理问题 护理措施及效果评价 护理问题1 3 护理问题2 3 护理问题3 3 护理问题4 3 2 各引流管的护理及拔管 期间应禁食 禁饮 补液 加强营养 维持水 电解质的平衡 维持有效负压 按时冲洗胃管 以保持管腔通畅 1 3 胃肠减压管 观察胃液颜色 性质和量 并记录 引流装置每日应更换一次 4 观察胃肠减压后的肠功能恢复情况 胃管通常在术后肠鸣音恢复 肛门排气后可拔除 6 胃管固定要牢固 防止移位或脱出 2 加强口腔护理 预防口腔感染和呼吸道感染 5 置管时间 2017 8 3 2017 8 8 引流管应做好标识 注明引流管的名称和放置时间 确保引流管固定有效 将引流管用安全白夹固定于床旁 活动时避免牵拉 折叠 引流袋高度不超过引流口处 防止逆行感染 1 3 腹腔引流管 定时更换引流袋 以每周更换1次为宜 更换时要求严格执行无菌操作原则 4 拔管24h内应指导患者健侧卧位 注意观察敷料是否清洁 干燥 观察局部有无渗出 出血 血肿等 发现异常及时报告医生进行处置 5 保持引流管通畅 观察引流液的颜色 性质 量 强调每次观察时都需挤捏引流管 2 置管时间 2017 8 3 2017 8 8 Quincke三联征 右上腹痛 上消化道出血 黄疸 留置导尿管 置管时间 2017 8 3 2017 8 17 向患者及家属宣教T管引流的意义及重要性并黏贴红色标识 妥善固定 勿打折 受压 及自行拔出 防止牵拉致引流管脱落 保持有效引流 活动时引流袋的位置应低于腹部切口的高度 平卧时不高于腋中线 保持通畅 避免打折 受压 术后24小时每30min挤压引流管一次 以后每1 2小时挤压一次 每周更换引流袋 注意严格无菌操作 防止逆行感染 1 2 3 T管护理要点 置管时间 2017 8 3 2017 8 31 观察色 质 量 正常肝细胞每日分泌胆汁800 1000ml 呈黄褐色或者黄绿色 清亮 有一定粘性 术后1 2天 颜色可呈淡黄色混浊液 以后逐渐恢复正常颜色 术后24小时引流量约300 500ml 恢复饮食后 逐渐减少至每日约200ml 临床观察 有无黄疸 腹胀 发热 食欲及大便颜色的变化 4 5 T管护理要点 若T管引流引出的胆汁色泽正常 且体温正常 黄疸减退 引流量逐渐减少至每日200 300ml 术后10 14天 可考虑拔管 对于长期使用激素 低蛋白血症及营养不良 老年人或一般情况较差者 应延迟拔管 拔管前 先在饭前 饭后各夹管1小时 观察有无腹痛 饱胀 发热 黄疸的出现 1 2日后全日夹管 观察患者反应 拔管前行T管造影 若胆道通畅 无残留结石 开放引流充分排出造影剂 1 2天后拔管 造影发现仍有结石残留 需保留T管6周以上 待纤维窦道形成坚固后 再拔出T管经窦道胆道镜取石 临床观察 有无黄疸 腹胀 发热 食欲及大便颜色的变化 6 7 T管拔管 拔管后 观察有无腹痛 腹胀等胆汁性腹膜炎表现 残留窦道可用凡士林纱布填塞 1 2日可自行闭合 如管口局部有胆汁流出 应右侧卧位 及时更换敷料 周围皮肤涂氧化锌保护 3 针对该老年患者的护理及潜在并发症的预防 按外科常规护理 加强引流管护理 预防引流管滑脱 防导管滑脱安全小白夹 预防深静脉血栓 低盐 低钠 清淡 易消化饮食 少量多餐 保持大便通畅 1 强化足踝运动 促进下肢静脉血液回流 3 勤变换体位 术后尽早下床活动 2 避免或禁止在下肢静脉输液 4 预防肺部感染 腹腔感染 密切监测血氧饱和度 动脉血气分析及体温变化 1 半卧位 保持各引流管在位 通畅 3 鼓励正确有效地咳嗽 咳痰 2 适当补充白蛋白 血浆 加强营养 纠正低蛋白血症 4 预防肺部感染 腹腔感染 输液速度过快或输入晶体液过多 是老年人和心功能较差患者发生心衰的常见原因 控制输液速度和输液种类 监测CVP BP记录出入量 合理指导补液 预防循环负荷过重 适当休息限制活动 监测脉率 心率 心律变化 予低盐饮食 严重水肿者应限制入量等 观察病人胸痛的部位 性质 持续时间及缓解方式 监测生命体征及心电图变化 按时服药 专人陪护 预防心血管并发症 心理护理 患者年龄大 全身营养差 思想负担较重 易出现焦虑 抑郁 烦躁 甚至绝望等情绪变化 注意观察患者的情绪变化 及时开导和鼓励患者 热情主动与其交谈 耐心 合理地解释 增强其战胜疾病的信心 Part04 检验及引流液情况 24H出入量 TAE 第二次手术 ml 术后第1天 术后第15天 24H尿量 术后第1天 术后第15天 术后腹腔引流液 术后第1天 术后第5天 术后胃肠减压管 术后第1天 术后第5天 术后T管引流液 术后第29天 术后第1天 入院血常规化验指标监测 31 7 9 9 参考值 WBC 4 10 10 9 L RBC 3 5 5 5 10 12 L HB 110 150 g L PLT 100 300 10 9 L NEUT 50 70 入院血生化化验指标监测 31 7 9 9 参考值 血清C反应蛋白 0 10 mg L 谷丙转氨酶 5 50 IU L 谷草转氨酶 5 35 IU L 谷氨酰转肽酶 30 IU L 总胆汁酸 10 umol L 入院尿常规化验指标监测 31 7 9 9 参考值 尿胆红素 阴性 尿蛋白 阴性 尿胆元 1 尿潜血 阴性 Part05 出院健康指导 出院健康指导 1 回家后注意休息1 3周 适当活动 劳逸结合 2 定时监测血压变化 按时服用降压药 控制钠盐的摄入量 3 待切口自然愈合 伤口出现红 肿 热 痛及时到医院就诊 4 注意预防感染 出院后待伤口完全愈合后方可淋浴 健康指导 5 6 7 8 健康指导 出院后持续存在或有腹胀 恶心 呕吐 黄疸 及时到医院检查 要增强自我控制能力 保持良好稳定的情绪 要增强自我控制能力 保持良好稳定的情绪 指导病人饮食 高蛋白 高热量 高维生素 少食多餐 Part06 小结与体会 小结 通过这次的护理教学查房 我们展开了积极的讨论 进一步了解了剖腹手术患者的围手术期护理 针对不同的患者责任护士可以做到制定不同的护理计划 今天的护理查房达到了我们预期的