早期妊娠诊断

早期妊娠诊断 规培学员2017级妇产科2018 06 27 目录 一 临床症状 二 实验室检查 三 超声检查 四 其他检查 一 临床症状 停经史 月经规律者 停经10天以上 常规尿妊娠试验 月经不规律者 围绝经期 哺乳期 内分泌疾病史 口服避孕药史 建议明确妊娠后进行后续检查和治疗 早孕反应 半数妇女妊娠6周左右出现食欲缺乏 偏食 恶心 晨吐 头晕 乏力 嗜睡等 可能与血清HCG升高 胃肠功能紊乱 胃酸分泌减少相关 症状严重程度和持续时间因人而异 多在12周后逐渐消失 尿频 早孕增大子宫压迫膀胱导致 但不伴尿频 尿急等尿路刺激症状 12周后子宫上升进入腹腔后症状缓解 一 临床症状 乳腺胀痛 孕妇自觉乳房胀痛 麻刺感 检查可见乳头 乳晕着色变深 乳头增大 易勃起 乳晕上皮脂腺肥大形成散在结节状小隆起 即蒙氏结节 妇科检查 孕6周左右 双合诊可感觉宫体与宫颈似乎不相连 即黑加征 孕8 10周 因子宫充血 阴道窥镜见宫颈充血 变软 呈紫蓝色 即Chadwick征 孕12周左右 可在耻骨联合上方触及子宫底 二 实验室检查 hCG 受精第2天即可从卵裂细胞中检测到 但直到受精后8 10天胚胎种植 与子宫建立血管交通后才能在孕妇血清 尿标本中检测到 此后每1 7 2 0天上升1倍 至妊娠8 10周达到峰值 以后迅速下降 目前最敏感方法为放射免疫法 敏感度为5mIU ml 受孕后10 18天可检测阳性 hCG 二 实验室检查 血清孕酮 由卵巢黄体产生分泌 正常妊娠刺激其分泌 对判断早期妊娠有一定帮助 多用于判断妊娠结局 P 25ng ml时 宫内妊娠活胎可能性极大 敏感度97 5 P 15ng ml时 异位妊娠可能性较小 5 25ng ml时 结合其他辅助检查方法 P 5ng ml时 可诊断胚胎无存活可能 敏感度100 血清孕酮 二 实验室检查 EPF 早孕因子 earlypregnancyfactor EPF 受精后36 48h即可从母体血清分离出来的免疫抑制蛋白 早孕早期达到峰值 足月时几乎检测不出 成功的IVF ET后48h也可检测出 分娩 终止宫内妊娠或异位妊娠24h后检测为阴性 但目前EPF分离技术尚较困难 检测方法尚未成熟 临床使用还存在限制 三 超声检查 经腹壁超声最早在末次月经后6W观察到妊娠囊 阴道超声可较经腹超声提前10天左右 末次月经4 2W即可观察到1 2mm妊娠囊 观察指标 双环征 卵黄囊 胚芽 三 超声检查 双环征 正常早期妊娠首先能观察到妊娠囊 为宫内圆形或椭圆形回声减低结构 即双环征 重要特征 三 超声检查 双环征 箭头所指为妊娠囊 呈 双环征 内层为强回声环 外层为低回声环 三 超声检查 卵黄囊 末次月经5 6W阴道超声可见卵黄囊 为亮回声环状结构 中间为无回声区 位于妊娠囊内 大小约3 8mm 停经10W开始消失 12W完全消失 若妊娠囊 20mm却未见卵黄囊或胎儿 可能为孕卵枯萎或胚胎坏死 卵黄囊是确定宫内妊娠的标志 它的出现可以排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊 三 超声检查 卵黄囊 卵黄囊形态和大小异常可作为早孕胚胎停止发育或发育异常 染色体异常等的指征之一 卵黄囊异常主要表现为卵黄囊形态失常 如塌陷 褶皱 轮廓欠清 过大 10mm 过小 3mm 和缺如 卵黄囊过大与不良妊娠结局有关 卵黄囊过小与自然流产有关 箭头示卵黄囊呈一高回声环状结构位于妊娠囊内 孕8W 三 超声检查 胚芽 经阴道超声最早6W 经腹则7W 可以见到胚芽及胎心搏动 胚芽径线在2mm时候常能见到原始心管的搏动 B超中表现为卵黄囊一侧的增厚部分 出现胎心搏动可确定为活胎 一旦看到了胚芽 就可以测量头臀长 CRL 是估计孕龄的最佳方法之一 但仅适用于早孕期 孕周 胚胎头臀长 cm 6 5 图 妊娠6周 胚芽贴附在卵黄囊上 超声下妊娠囊与血清 hCG 经腹部超声在 hCG 6500IU ml 国际参考制剂IRP 时可检测到妊娠囊 经阴道超声在 hCG 2000IU ml IRP 时检测到妊娠囊 如果经阴道超声未发现妊娠囊 应再复查血 hCG 如果血 hCG 2000IU ml IRP 则高度怀疑异位妊娠或宫内异常妊娠 如果血 hCG 2000IU ml IRP 则应该48h后复查 hCG 若 hCG升高 66 则再次复查阴超 若 hCG升高不足66 或下降则高度怀疑异位妊娠或宫内异常妊娠 四 其他检查 01 02 03 04 05 06 07 基础体温 BBT 宫颈黏液检查 超声多普勒检查 黄体酮试验 THANKYOU Goodgoo