卒中专病门诊-SPC

卒中专病门诊StrokePreventionClinic 我国慢病负担主要来自于心脑血管疾病 2010年到2030年 四种影响健康主要因素 心梗 中风 糖尿病和慢阻肺 的负担 生命年损失 预计将增长近50 所有慢病负担中 心血管疾病 心梗和中风 比重将超过50 糖尿病的负担 生命年损失 与心梗 中风相当这些主要慢病导致的死亡所造成的负担将增长80 以上 在所有慢病负担中 心脑血管疾病比重将超过50 每千人中慢病患病导致的生命年损失 与心脏病相比 我国卒中负担比重更大 Circulation 2011 124 314 323 与心脏病相比 我国卒中造成的伤残调整生命年 DALY 损失比重更大 成为全球唯一一个 红色警示区 图为脑卒中造成的DALY损失超过缺血性心脏病造成的DALY损失 为占总DALY损失的比例 横向对比 中国卒中死亡率高居世界首位 中国和部分国家主要慢病死亡率 每十万人 比较 中国卒中复发率居高不下 中华流行病学杂志 2003 24 236 239 与国际趋势相反 我国卒中复发率居高不下 WHO MONICA复发性脑卒中比例的国际间比较 2003 中国 中国卒中二级预防 任重而道远 患者人数 万 预测卒中患者人数 40岁以上人群 8 235 812人 21 356 978人 31 773 456人 未来20年 卒中患者人数将增加近4倍 ASA 卒中二级预防的基石 Stroke 2007 38 1110 1112 所有的动脉粥样硬化性卒中患者 均应该接受以他汀为基础的 三大药物 的卒中二级预防策略 他汀 抗血小板 和降压的治疗 Lancet 2009 373 1849 60 所有动脉粥样硬化性卒中患者 均应接受抗血小板药 他汀 降压药的ASA治疗方案 ASA 多国指南推荐 二级预防基石 ASA卒中二级预防的基石 与抗血小板与降压药相比 我国卒中二级预防他汀类药物应用远远不够 中国流行病学杂志2010 31 8 925 928 HPS2 THRIVE研究 于2007 6至2007 12在10座城市的39家三级医院中对符合条件的缺血性脑卒中患者 N 5 585 利用电子问卷进行调查 卒中二级预防用药情况 中国现状 二级预防用药不规范 出院后更不规范 Stroke 2010 41 967 974 前瞻性 多中心研究 入选2006年中国住院登记的4782名缺血性卒中患者 评估出院时 出院后3和12个月时的二级预防药物使用情况 我国卒中诊疗现状与美国存在很大差距 数据来源 中国卒中国家登记数据库 中美卒中医疗服务质量关键指标比较 SPC从指南到实践 从院内到院外 SPC GAP 院内规范治疗 指南推荐 临床实践 院外二级预防 AntiplateletStatinsAntihypertensive AntiplateletStatinsAntihypertensive SPC是什么 StrokePreventionClinic卒中预防专病门诊 发起平台 国外经验 加拿大卒中战略 CSS 卒中二级预防门诊 卒中院内治疗与社区管理的桥梁 国外经验 SPC明显降低TIA 卒中死亡率 Stroke 2011 42 11 3176 82 加拿大一项回顾性队列研究 来自12个卒中登记中心16468例缺血性卒中或TIA患者数据 结果显示 与非SPC门诊患者相比 SPC门诊患者的1年死亡率显著降低26 P 0 001 我国SPC探索初现成效 SPC登记随访显著提高卒中患者高血压管理 治疗率 控制率 中国卒中杂志 2008 3 12 889 894 伴高血压的卒中患者血压治疗率比较 伴高血压的卒中患者血压控制率比较 SPC显著提高他汀药物使用率 中华内科杂志 2010 49 7 595 598 加拿大一项回顾性队列研究 来自12个卒中登记中心16468例缺血性卒中或TIA患者本研究回顾性分析了568例在卒中门诊登记的缺血性卒中患者的LDL C水平及他汀类药物使用等信息 结果显示 专病门诊患者他汀使用率显著高于普通门诊患者 51 3 vs7 6 他汀使用率 SPC包含卒中的综合防治 卒中危险因素筛查 高血压 高血脂 高血糖 卒中发病危险评估 为高危患者制定卒中预防计划 对已出现卒中症状者 进行规范化的诊断和治疗 对卒中患者进行二级预防 降低卒中复发率 致残率和死亡率 SPC 推动卒中二级预防 SPC建立的两种形式 SPC院内开展的四大环节 就医分诊及宣教 就医分诊及宣教 易拉宝 门诊医生遵循卒中ASA规范治疗 门诊医生按照规范要求填写 ASA规范化诊治流程表 根据表格提示 规范治疗项目组提供工具 ASA规范化诊治流程表 患者教育 定期随诊 提高依从性 门诊医生发放患者随访手册 对患者进行预防复发的教育 促使患者出院后形成良好的自我管理习惯 提高患者依从性 提醒患者定期复诊项目组提供工具 患者随访手册 建立患者数据库 积累研究资料 医生根据填写后的 ASA规范化诊治流程表 门诊病例数据库软件 建立患者病例数据库 便于跟踪随访患者 提醒患者复诊 同时积累研究资料 项目组提供工具 SPC病例数据库软件 举例北京宣武医院的SPC SPC就诊卡 挂号卡 提醒患者的挂号卡 宣