第十七章外科急腹症

外科护理学 第十七章外科急腹症病人护理 急腹症的病因护理评估护理措施 学习内容 学习目标 重点 是各种外科急腹症的护理评估 难点 是不同器官 不同性质急腹症的鉴别 外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现 需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病 其临床特点是起病急 病情重 发展迅速 病情多变 因诊断 治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡 2020 4 5 6 请问分诊处护士 下列几位病人应去哪科就诊 1 女性 65岁 两天前开始有发热 咳嗽 咳痰 6小时前突然有右上腹部疼痛 尤以呼吸和活动时为甚 伴恶心 2 女性 36岁 已婚 下腹部剧痛伴有肛门坠胀4小时 神清 面色苍白 大汗淋漓 停经40天 阴道不规则流血2天 下腹部有明显压痛和肌紧张 2020 4 5 7 3 男性 21岁 饭后打球 突起脐周部持续性疼痛 阵发性加剧 并向腰部放射 查体 腹部有一压痛的包块 一 外科急腹症的常见原因 1 腹腔内脏器急性炎症 如急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎等 2 胃肠急性穿孔 如胃 十二指肠溃疡穿孔 小肠穿孔 3 空腔脏器梗阻或扩张 如胆结石 胆道蛔虫症 肠梗阻 泌尿道结石等 4 腹腔脏器破裂或扭转 5 腹腔内血管病变 如肠系膜动脉栓塞 脾栓塞等 如急性肝破裂 脾破裂 肠扭转等 护理评估 一 健康史1 了解发病前饮食情况2 询问既往病史3 有无不当运动史 2020 4 5 11 二 身体状况1 腹痛的部位及范围腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官的部位 且范围越大提示病情越重 腹 脐 阑尾炎的转移性右下腹疼痛 腹痛由一点开始 然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔 如胃 十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹 腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉痛 如胆囊炎 胆石症常表现有右肩或右肩胛下角处疼痛 急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛 肾 输尿管结石向下腹 腹股沟区或会阴部的放射痛等 外伤后腹痛 外力作用处或腹壁擦伤处可能就是损伤脏器所在处 2 腹痛的性质 持续性剧痛常是腹腔各种炎症 缺血 出血性病变的持续性刺激所致 溃疡病穿孔可引起化学性腹膜炎而呈刀割样锐痛 当空腔脏器梗阻合并绞窄 感染时 其腹痛特征常是持续性疼痛 阵发性加剧 阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致 见于空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻 胆石症 输尿管结石等 但麻痹性肠梗阻以持续性胀痛为特征胆道蛔虫病常表现间歇性剑突下 钻顶样 剧痛 炎症性刺激其腹痛较轻 梗阻性疾病的绞痛剧烈 辗转不安 绞窄性疾病和消化道穿孔 急性胰腺炎引起的化学性腹膜炎的腹痛剧烈甚至休克 3 腹痛的程度 4 腹痛的伴随症状 1 呕吐 2 腹胀 3 大便 4 发热 5 黄疸 4 血尿 5 腹部体征 注意观察腹部形态及腹式呼吸运动 是否出现肠型 肠或胃蠕动波 有无局限性隆起或腹股沟肿块等 腹部压痛处常是病变器官所在处 如有腹膜刺激征 应了解其部位 范围及程度 弥漫性腹膜炎压痛和肌紧张显著处也常为原发病灶处 胃肠穿孔或脏器出血时可有移动性浊音 膈下感染于季肋区叩痛明显 肠鸣音亢进 气过水声 金属音是机械性肠梗阻的特征 腹膜炎发生时肠鸣音减弱或消失 直肠指检是判断急腹症病因及病情变化的简易而有效的方法 如急性阑尾炎时直肠右侧触痛 有直肠膀胱陷凹 或直肠子宫陷凹 脓肿时直肠前壁饱满 触痛 有波动感 指套染有血性粘液应考虑肠管绞窄等 三 辅助检查 1 腹腔穿刺2 腹腔灌洗3 其他检查 四 各科急腹症的鉴别 内科急腹症特点 肺炎 胸膜炎 心肌梗死可致上腹牵涉痛 急性胃肠炎 铅中毒 糖尿病酮症等可致痉挛性腹痛 特点 常伴有发热 咳嗽 胸闷 气促 心律失常 呕吐 腹泻等症状 一般先发热或先呕吐后才腹痛 或呕吐腹痛同时发生 腹痛或压痛部位不固定 程度较轻 无明显腹肌紧张 查体或化验 X线 心电图等检查可明确疾病诊断 妇科急腹症特点 以腹部或盆腔内疼痛为主 常伴有白带增多 阴道流血 或有停经史 月经不规则 如育龄妇女月经周期前半期可发生卵巢滤泡破裂出血 后半期可发生黄体破裂出血 月经周期后延且本次血量少时 可能有异位妊娠破裂出血 急性盆腔炎有发热 白带多 卵巢囊肿蒂扭转有腹部肿块史 突发剧痛 妇科检查可明确疾病诊断 外科急腹症特点 不同病理变化的比较 炎症性病变 1 一般起病缓慢 腹痛由轻至重 呈持续性 2 体温升高 血白细胞及中性粒细胞增多 3 有固定压痛点 可伴反跳痛与肌紧张 根据腹痛部位及性质 结合病史和其他表现及辅助检查等可明确疾病诊断 穿孔性病变 1 腹痛突然 有时呈刀割样持续性剧痛 2 迅速出现腹膜刺激征 易波及全腹 但病变处显著 3 可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失 X线见膈下游离气体 4 可有移动性浊音 肠鸣音消失 了解病史 选择腹穿等检查有助于疾病诊断 出血性病变 1 多在外伤后迅速发生 也见于肝癌破裂出血等 2 以失血表现为主 常致失血性休克 可有程度不同的腹膜刺激征 3 腹腔大量积血可叩出移动性浊音 4 腹穿抽出不凝固血液 必要时腹腔灌洗 用于外伤出血 等检查有助于疾病诊断 梗阻性病变 1 起病较急 以阵发性绞痛为著 2 初期多无腹膜刺激征 3 结合其他伴随症状 如呕吐 大便改变 黄疸 血尿等 和体征以及有关辅助检查 有助于对肠绞痛 胆绞痛 肾绞痛的病情估计 绞窄性病变 1 病变发展迅速 常呈持续性腹痛阵发性加剧或持续性剧痛 2 易出现腹膜刺激征或发生休克 3 可有粘液血便或腹部局限性固定浊音区等特征性表现 4 根据病史 腹痛部位 化验及其他辅助检查可明确疾病诊断 外科急腹症多需急症手术治疗 其具体内容及护理措施参见各个疾病的相关内容 阶段测试 1 关于内脏性疼痛的描述 错误的是A 由内脏感觉纤维传入引起B 对刺 割 灼等刺激不敏感C 对牵拉 缺血 炎症等敏感D 疼痛过程缓慢 持续E 痛感固定 定位准确 2 急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛 常伴有右肩部疼痛 这种疼痛属于A 内脏性疼痛B 躯体性疼痛C 牵涉性疼痛D 中枢性疼痛E 神经性疼痛 3 呕吐宿食常提示A 高位性肠梗阻B 低位性肠梗阻C 幽门梗阻D 肠麻痹E 肠绞窄 4 腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多或里急后重感 应考虑A 幽门梗阻B 盆腔脓肿C 低位性肠梗阻D 阿米巴痢疾E 急性胰腺炎 5 小儿肠套叠大便的特点A 黏液样便B 果酱样便C 米泔样便D 陶土样便E 柏油样便 6 给急腹症患者行直肠指检 如指套染有血性黏液应首先考虑为A 直肠癌B 盆腔脓肿C 肠管绞窄D 消化道出血E 急性阑尾炎 7 诊断急性腹膜炎最重要的体征A 腹胀B 腹膜刺激征C 肠鸣音减弱D 肝浊音界消失E 移动性浊音 8 腹膜炎引起的肠梗阻属于A 绞窄性肠梗阻B 机械性肠梗阻C 麻痹性肠梗阻D 血运性肠梗阻E 痉挛性肠梗阻 9 溃疡病合并穿孔的疼痛特点是A 持续性胀痛B 钻顶样 剧痛C 持续性钝痛D 刀割样锐痛E 持续性痛 阵发性加剧 10 下列属于内科急腹症特点的是A 腹痛或压痛部位固定B 常可出现腹膜刺激征C 先发热或先呕吐 后才腹痛D 以下腹部或盆腔疼痛为主E 可伴有腹部肿块 11 下列不属于妇科急腹症的特点是A 与月经周期有关B 常可出现腹膜刺激征C 以下腹部或盆腔疼痛为主D 常伴有白带增多 阴道流血E 有停经史 月经不规则 12 下列属于外科急腹症特点的是A 腹痛或压痛部位固定B 常伴有咳嗽 心悸 腹泻等症状C 一般先有腹痛 后出现发热等症状D 以下腹部或盆腔疼痛为主E 排便后腹痛可好转 14 对未明确诊断急腹症患者 可采取的措施是A 灌肠B 对症处理C 吗啡止痛D 服泻药E 热敷 15 患者 男性 26岁 进餐后突然出现剧烈腹痛 入院查体 腹膜刺激征 肝浊音界缩小 X线见膈下游离气体 可初步判断为A 炎症性病变B 穿孔性病变C 出血性病变D 梗阻性病变E 绞窄性病变 16 一般情况下急腹症患者宜取A 半卧位B 平卧位C 去枕仰卧位D 头低脚高卧位E 端坐位 17 观察急腹症患者腹部体征时 最重要的是A 肠鸣音是否消失B 腹式呼吸运动是否消失C 是否出现移动性浊音D 是否出