缺血性肠炎的诊治_第1页
缺血性肠炎的诊治_第2页
缺血性肠炎的诊治_第3页
缺血性肠炎的诊治_第4页
缺血性肠炎的诊治_第5页
已阅读5页，还剩9页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

缺血性肠炎的诊治 广州医学院第一附属医院消化内科钟亮玉 缺血性肠炎 肠道的血液供应主要来自腹腔动脉 肠系膜上动脉和肠系膜下动脉及其分支 当这些血管发生血运障碍时 相应肠道可发生急性或慢性缺血性损害 轻者表现为肠绞痛或局灶性缺血性肠炎 重者可发生肠坏疽 穿孔 甚至急性肠梗塞 近年来 由于检查技术的发展 随着心血管病 糖尿病等发病率增加 临床诊断该病将增加 病因和发病机制 主要病理基础是血管本身的病变和血流量的不足 血管病变 动脉粥样硬化 见于高心 风心 心梗 房颤 外伤骨折 长期卧床等 血液处于高凝状态 分型 1 短暂自限型 累及黏膜和黏膜下层2 急性暴发型 累及结肠全层 九成为老年人3 慢性型 血流量不足 近九成的肠梗塞是在严重心衰 低血压休克的情况下发生的 病理 最多见 降结肠和乙状结肠 首先见于黏膜层 10分钟后黏膜下层可见损伤改变主要表现为水肿 出血和坏死 半小时后黏膜脱落 溃疡形成 血液流向肠腔 2 6周后 可出现纤维增生现象 肠黏膜内大量含铁血黄素的吞嗤细胞浸润是肠道缺血性损伤的特点 临床表现 腹痛 2 3有 突发左下腹绞痛 轻重不一 进食后加重 部分病人可在24小时内便血 肠道出血是肠黏膜损伤的最可靠的征象 其它 腹平片 不特异 钡灌肠 拇指印征 血管造影四条有价值的征象 1 肠系膜上动脉分支变窄2 肠道血管分支不规则 3 动脉弓痉挛 4 透壁血管充盈受损 结肠镜 出血结节是其特征性表现 有黏膜下出血或水肿形成其表面光滑 柔软 质脆易出血 多为一过性 可在数天内消失 非特异表现有黏膜水肿 肠壁痉挛 表浅溃疡等 病变为节段性分布 诊断与鉴别诊断 缺血性肠炎的鉴别诊断 缺血性肠炎 溃结 结肠Crohn病 结肠癌 基础病变 起病 年龄 腹痛 大便 有 不明确 不明确 无 突然 慢 慢 慢 多 60岁 多 40 多 40 多 40 较剧烈 隐痛 隐痛 隐或无 血便多 脓血便 脓血便 血便 病变特征 节段性 连续性 节段性 孤立 缺血性肠炎 溃结 结肠Crohn病 结肠癌 常见部位 横 降 乙 直 乙 右半 回末 左半 病情变化 快 慢 慢 慢 钡灌肠 指压痕 腊管肠 铺路石 充盈缺损 血管造影 有变化 无特殊 无特殊 不肯定 治疗 内科治疗 多数患者有效 1 禁食 予肠外营养支持 2 应用广谱抗生素 3 避免应用血管收缩剂和激素 住院期间复查肠镜以监测疾病的恢复情况 外科治疗 近两成需要 适应征 1 肠穿孔 2 暴发性结肠炎或坏疽 3 大量出血 反复发热或脓毒血症 症状持续超过2 3周 4 慢性蛋白丢失性结肠病 5 症状性缺血性狭窄等 预后 约2 3患者可经内科治疗迅速
人人文库> 全部分类> 教育资料 > 辅导培训

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论