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文档简介

湘雅二医院重症医学科王谷宜主治医师 ICU镇静评估 ICU镇静评估 如何规范的镇静 规范的评估是镇静的基础 内容 1 评估工具的选择 3 模拟镇静评分 2 镇静评分的实施 一 评估工具的选择 镇静评分 主观评价Richmond镇静躁动评分 RASS Riker镇静 躁动评分 SAS Ramsay评分客观评价脑电双频心率变异性食管下段收缩性 评估成年ICU患者镇静质量与深度最为可靠有效的工具 B 客观评估指标应用范围 对于未昏迷且未接受肌松治疗的成年危重病患者 反对采用脑功能的客观评估指标 如脑电双频指数 BIS 做为镇静深度的主要监测方法 1B 接受神经肌肉阻滞药物治疗的成年ICU推荐采用反映脑功能的客观指标 如AEPs BIS NI PSI或SE 做为主观镇静评价的辅助手段 2B 主观镇静评分为主要手段 客观评估仅为辅助 BIS 脑电双频指数 定义 一种脑电信号分析方法 通过分析脑电信号频率 波幅 频率与波幅之间的关系等指标 通过计算机技术转化为一个量化指标 BIS值是一个无单位的简单数值 范围0 完全无脑电活动 100 清醒状态 65 85 患者处睡眠状态40 65 处于全麻状态 40 大脑皮层处于抑制状态建议 临床适度镇静的BIS值范围 58 5 82 5 EEG的应用 对于已知或怀疑癫痫发作的成年ICU患者 推荐使用脑电图 EEG 监测非抽搐性痫样发作 EEG监测也可用于颅内压升高的成年ICU患者调整脑电活动抑制药物以达到爆发抑制 1A Ramsay评分 Riker镇静 躁动评分 SAS 恶性刺激 指吸痰或用力按压眼眶 胸骨或甲床5秒钟 Richmond镇静躁动评分RASS 二 RASS评分的实施 RASS评估步骤 每班 4次且prn轻度镇静 评估的频度和镇静目标 出现下述情形时的RASS评分是 三 模拟RASS评分 情景1 RASS评分 清醒状态 具有攻击性 明显的好战暴力倾向 对工作人员造成直接危险 4分 情景2 RASS评分 清醒状态 抓或拔出引流管和插管 3分 情景3 4 RASS评分 清醒状态 身体激烈移动无法配合呼吸机 焦虑紧张但身体只有轻微移动 2分 1分 情景5 RASS评分 自然清醒状态 0分 情景6 7 8 RASS评分 呼叫病人名字并嘱睁开眼睛与检查者对视 可叫醒并维持觉醒状态 维持短暂的眼神接触 10s 有动静但无眼神接触 非清醒状态 1分 2分 3分 情景9 10 RASS评分 推摇病人肩膀或按摩胸骨 有动静 无反应 声音刺激无反应 非清醒 4分 5分 镇静评分策略 RASS评分q2h q3h及prn RASS评分2 4分 RASS评分 1至 2分 RASS评分 3至 5分 镇痛评估及治疗 镇静治疗并非药物干预 维持原方案 镇静剂减量至
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