肺动脉高压超声

心脏彩超在肺动脉高压中应用 符川2014 2 16 定义 肺动脉高压 PAH 是一大类以肺动脉压力进行性增高 伴或不伴有小肺动脉病变为特征的恶性肺血管疾病 往往可引起右心功能衰竭甚至死亡 肺动脉平均压 在静息状态下 25mmHg mPAP 介于20 25mmHg者为临界PAH 右心导管检查 诊断 金标准 心脏彩超 是筛查和早期诊断重要方法 分类 动脉性 特发性 遗传性 药物或毒素 疾病相关 结缔组织病 HIV 门静脉高压 先天性心脏病 血吸虫病等 新生儿持续性肺动脉高压静脉性 左心收缩或舒张功能不全 瓣膜病等与肺疾病或缺氧相关 慢性阻塞性肺疾病 间质性肺病 睡眠呼吸障碍 肺泡低通气综合征 长期居住高原环境 肺发育异常慢性血栓或栓塞其他复杂疾病 压力分级 无肺动脉高压 mPAP 25mmHg 轻度肺动脉高压 mPAP 25mmHg且 35mmHg 中度肺动脉高压 mPAP 35mmHg且 45mmHg 重度肺动脉高压 mPAP 45mmHg 正常mPAP 12 16mmHg 功能分级 I级肺动脉高压 PASP40 55mmHg 患者日常活动不受限制 日常活动后患者不会出现呼吸困难 疲乏 胸痛或晕厥先兆症状 II级肺动脉高压 PASP 55mmHg 患者活动轻度受限 安静时没有不适 但是日常活动后就会导致呼吸困难 疲乏 胸痛或晕厥先兆症状 III级肺动脉高压 肺动脉压力增高伴中度右室功能障碍 SvO2 60 患者活动明显受限 在安静时患者没有不适 但是在低于日常活动强度时就会导致呼吸困难 疲乏 胸痛或晕厥先兆症状 IV级肺动脉高压 肺动脉压力增高伴重度右室功能障碍 SvO2 50 患者不能进行任何活动 患者在安静时就有右心衰竭的表现 进行任何活动均会加重患者的症状 常用估测肺动脉压方法 三尖瓣返流压差法PASP 4V2 TRmax RAP分流压差法PASP SBP 4V2 VSDmax 肺动脉瓣返流压差法PADP 4V2 PRmax RAP肺动脉前向血流 经验公式 PAMP 80 ACT 2PAMP PASP 2PADP 3PEP AT 1可诊断肺动脉高压 TR VSD SBP 95 60mmHg 前提 没有右室流出道狭窄 肺动脉瓣狭窄 PR 右室射血前期 RVPEP 延长 右室射血期 RVET 缩短 支持PH其他心脏形态改变 右心房室扩大肺动脉增宽右心室肥厚D形左心室 室间隔收缩期平直肺动脉瓣a波减小或消失 肺动脉增宽右心房室扩大 右室肥厚 D形左心室 心脏彩超的应用 不太可能是肺动脉高压TRV 2 8m s PASP 36mmHg 无提示额外PH参数 可能是肺动脉高压TRV 2 8m s PASP 36mmHg 有提示额外PH参数 TRV 2 9 3 4m s PASP 37 50mmHg 无或有额外PH参数 很可能是肺动脉高压TRV 3 4m s PASP 50mmHg 无或有额外PH参数 肺动脉楔压 PAWP 舒张压差 DPG DPG 肺动脉舒张压 PAWP PAWP 15mmHg DPG 10mmHg 毛细血管前性PAH PAWP 15mmHg DPC15mmHg DPG 7mmHg 毛细血管前 后混合性PAH 谢谢大家 感谢亲观看此幻灯片 此课