肺叶与肺段比较

肺叶切除与肺段切除治疗早期NSCLC的疗效比较 衢州市人民医院于进江 发展历史 解剖性肺段切除术 右肺可分为10段 左肺可分为9段 亦可为8段 每一肺段都有自己的动脉和支气管 相邻两个肺段共用一条静脉 由于每一肺段有相对独立的血液供应循环体系和独立的支气管分支 使它们在解剖学上可以作为相对独立的功能单位 通过解剖分离肺段支气管 肺动脉 并切除相应的肺组织在解剖手术学上可行 1 ChurchillED BelseyR AnnSurg 1939 109 4 481 99 2 RoviaroGC etal IntSurg 1993 78 1 4 9 定义 解剖性分离结扎单个或多个肺段的血管和段支气管1889年 Ewart首次在解剖学上定义肺段1939年 Churchill和Belsey进行了首例肺段切除术 用于治疗左上肺舌段支气管扩张11993年 Raviaro等报道了世界上第一例胸腔镜辅助小切口肺段切除手术2 相对于肺叶切除而言 肺段切除保留了更多的肺组织 从而保留了更多的肺功能 解剖性肺段切除术 肺癌手术的经典研究 1995年 北美肺癌研究组 LCSG 通过一项随机临床试验 RCT 发现亚肺叶切除会降低 期NSCLC肿瘤相关性生存和增加局部复发率 这项RCT奠定了肺叶切除是 期NSCLC手术方式的金标准 GinsbergRJ AnnThoracSurg1995 60 615 22 然而 18年来 众多学者对上述观点提出质疑 北美肺癌研究组 LCSG 的局限性如下 患者入组时间 1982年2月至1988年11月 与现在的外科技术差异巨大研究对象 3cmNSCLC 目前分期 2cmNSCLC为T1a 对比目标 肺叶切除VS限制性肺叶切除 包括肺段及楔形 样本量247例 125肺叶VS122限制性肺叶 楔形占32 8 影像诊断 胸片 CT未要求 业已证明 A期NSCLC患者肺段切除的局部复发率小于楔形切除T1b 2 3cm 肿瘤的生存率低于T1a 2cm 自从LCSG研究发表后 影像学水平和纵隔淋巴结分期技术的进步使术前分期水平更加精确JThoracOncol2013 8 73 8 JThoracCardiovascSurg2013 146 372 8 EurJCardiothoracSurg2008 33 728 34 JThoracCardiovascSurg2012 143 390 7 LungCancer2007 58 231 7 JSurgRes2013 183 27 32 国内外相关研究 国内外相关研究 微乳头 实性为主肺腺癌预后较差在严格掌握手术适应证的前提下接受肺段切除手术的 A期肺腺癌患者预后不亚于接受肺叶切除术者 国内外相关研究 福建医科大学研究结果入组79例 叶切 47段切 32结论 淋巴结清扫个数 术后引流时间 术后引流量三个方面段切优于叶切短期疗效无差别 JThoracDis2016 8 6 1290 1296 国内外相关研究 近年来的多项回顾性研究发现 解剖性肺段切除用于治疗I期肺癌近期研究 肺段手术相当于肺叶手术 对于小于等于2厘米的肿瘤 肺段手术与肺叶手术相当 HR1 05 95 CI0 89 1 24 P 0 550 EurJCardiothoracSurg 2014Jul 46 1 1 7 国内外相关研究 韩国研究 肺段手术可以达到与肺叶手术相同的结果 结论 与胸腔镜肺叶手术相比 胸腔镜肺段手术可以达到相同的短期外科手术结果以及长期的肿瘤学结果 EurJCardiothoracSurg 2015Aug 48 2 273 8 国内外相关研究 日本研究 肺段切vs肺叶切3年无复发生存 RFS 92 7 vs 86 9 P 0 0394 3年总生存 OS 95 7 vs 94 1 P 0 162 多因素分析中 年龄 肿瘤倍增时间是无复发生存 总生存的独立危险因素 AnnCardiothoracSurg 2014Mar 3 2 153 9 结论 结合肿瘤倍增时间 肺段手术可以作为IA期腺癌的手术治疗方法 甚至于是低危病人人群 2cm腺癌 总生存率 段切 叶切 鳞癌段切比叶切差楔切 不管鳞癌还是腺癌 效果都差于叶切结论 局部切除与肺叶切除在老年人群中效果不同只有在 2cm的腺癌患者中行肺段切除和肺叶切除总生存率才相同 几项Mata分析 MisakiN etal JThoracCardiovascSurg 2010 140 4 752 6 美国的随机对照临床实验分析发现 期NSCLC中65 的复发病例手术切缘距肿瘤 2cm 78 3 的复发病例切缘距肿瘤的距离与肿瘤最大径之比 1 提示进行解剖性肺段切除时切缘距肿瘤的距离与肿瘤最大径的比值是术后局部复发的预测指标 肺段切除手术适应症 年龄 75岁 心肺功能差 或其他合并症不能耐受肺叶切除术者 妥协性切除术 外周型结节 2cm至少有下列一项 意向性肺段切除术 病理为AIS的病灶CT上磨玻璃成分 50 的GGO倍增时间 400天的结节良性肺结节不需切肺叶者 不适合做肺楔形切除术者 肺转移性癌不适合做楔形切除术者有肺切除史或多原发的肺癌 需要多个病灶切除术 需要尽可能保留肺功能者 多发癌 妥协性切除术 正在进行的clinica