国丹中医院院前急救知识(工厂讲座课件)已修改

院前急救知识主讲 易松 易松外科主任副主任医师广州中医药大学特聘副教授中山市急救协会成员国丹集团专家委员会成员中山国丹中医院创伤外科学科带头人从事骨外科 骨科工作二十余年 先后赴华中科技大学协和医院骨科 宜昌市中心医院外科进修学习 多次参加省级学术会议 熟练掌握普通外科常见病诊治及手术 擅长创伤骨科 脊柱外科 断指 趾 再植 拇手指再造及各种类型皮瓣 骨瓣等组织游离移植手术等各种骨病的手术治疗 缺乏院前急救致死 由于市民缺乏院前急救常识 不少心跳骤停 大出血的病人往往等到医生赶到之前生命已告终结 据中山市各医院急诊科的粗略统计数字表明 每月120出车接诊的急救病人当中 至少有2例病人因为缺乏院前急救而死亡 如果市民懂得正确的急救方法 完全可以为医生的到来赢得抢救时间 可减少20 80 的死亡率 因此应在市民中普及急救常识 同时建立起院前急救专业队伍 为院内急救赢得抢救时间 急救是指在任何地方做出紧急应变的基本要素 试想如果工作地点有员工突然晕倒或被工具割伤而大量出血 而现场没有急救员和急救设备 后果岂不十分严重 所以无论任何工作场地 也应安排一套完善的急救方案 院前急救 院前急救是急诊医学的一个重要范畴 是急诊医疗服务向社会大众的延伸 指对遭受各种危及生命的急症 创伤 中毒 灾难事故等病人在到达医院前进行的紧急救护 包括现场紧急处理和监护转运至医院的过程 院前急救的主要目的是挽救病人生命和减少伤残 它是急诊医疗服务体系的重要组成部分 院前急救的任务 急救 即紧急救治 就是当有意外或急症发生时 利用现场的资源 迅速而适当地对伤病者进行初步的医学护理 然后从速送入医院 目的 保存生命防治伤势恶化促进复原 院前急救的原则 总原则 经院外急救能存活的伤病员应优先救治 先复苏后固定 先止血后包扎 先重伤后轻伤 先救治后运送 急救与呼救并重 搬运与医护的一致性 抬起就跑 暂等并稳定伤情 10 20分钟白金时间1小时黄金时间6小时白银时间 6小时白布单时间 院前急救的三大要素 院前急救的三大要素 院前急救的三大要素 通讯 交通 急救技术 院前急救的三大要素 院前急救的三大要素 院前急救的主要内容 现场急救 搬运 监护运送 常用紧急电话 急救电话 120 报警电话 110 交通事故 122 火警电话 119 如何拨打120五成以上的人在拨打 120 时语无伦次 不是说不清地址 就是忘了讲述病情 1 讲清当事人的姓名 性别 年龄以及确切地址 联系电话 要说清所在的区 牌号 房间号及行车的捷径等 在现场的要说标志性的建筑物 比如中山港壹加壹 或中山港码头左侧一百米等等 并一定要留下联系电话 最好是固定电话和手机同时留下 2 说清当事人发病或受伤的时间 目前的主要症状和现场采取的初步急救措施 如服过什么药 有无止血等 3 报告当事人最突出 最典型的发病表现 如 吐血 呕吐 头痛胸痛 昏迷 呼吸困难 或受伤情况 如头部 胸部外伤 四肢骨折 4 当事人若是中毒 最好讲清致毒物种类 5 如果是较大的意外事故 受伤人数多 应报告事故原因 伤员数量和大概伤情 以便 120 派出相应的急救人员和携带必要的急救器材 药品 6 约定具体的候车地点 设显著标志物准备接车 国丹急救电话 88588120 经过严格的验收和考评 2009年3月13日 中山市卫生局正式下文 吸纳我院为中山市120急救中心网络医院 120急救车内景 创伤外科以骨创伤 脊柱外科 手足显微外科为治疗特色 能开展各种高难度手足外科手术 以及复杂创伤骨科显微手术 抢救室 万级层流洁净手术室 国丹急救电话 88588120 国丹急救电话 88588120 C臂机 美国GE螺旋CT DR 美国GE四维彩超 无痛电子胃镜 检验科 让伤者坐下 头向前倾 让血流出 解松颈部衣服帮助伤病者用手指捏住鼻骨下的柔软部位 保持十分钟 如未能止血 再捏十分钟不可以后仰 血流入呼吸道引起呛咳 流鼻血 中暑的处置 应将患者撤离高温作业环境 到通风良好 荫凉的地点解开衣服 呈平卧姿势静卧休息 中暑的处置 用冷水擦身 头颈部 腋窝 股沟等处敷冷毛巾或放置冰袋 用风扇吹风帮助身体散热 同时可服用十滴水 霍香正气水 含盐清凉饮料等 让中暑病人立即离开高温环境 转移到阴凉通风处休息 同时让患者多喝含盐饮料 对于先兆中暑者 可不进行特殊治疗 让他自然恢复正常 重症中暑必须紧急送医院抢救 肌肉损伤 肌肉损伤是很常见的 包括及肌肉扭伤及手脚抽筋 过度拉伸肌肉组织 或不正确发力提举重物导致扭伤 一 让伤病者休息二 冰敷患处三 用绷带在患处包扎加压四 抬高患处 小腿抽筋将膝部拉直 抬起腿部将脚掌慢慢向上曲 并压向小腿轻轻按摩抽筋的肌肉 高温烧伤 烫伤 一 将伤病者移离热源二 检查伤病者的呼吸及脉搏三 检查伤病者的受伤情况四 用清水冲洗其伤口 不少于30分钟 降低伤口温度及减轻痛楚 然后用消毒敷料遮盖患处把伤者送入医院 化学品烧伤或化学品入眼 一 穿上保护衣物及戴上手套尽量减少伤者黏附的化学品 如脱去伤者身上的衣物 同时用大量清水冲洗伤病者身上的化学品二 用大面积敷料遮盖伤口三 尽量确认化学品类别四 快速把伤者送入医院 特别注意事项 如伤病者眼睛被化学品灼伤 应立即冲洗受伤眼睛 冲洗时尽量把眼睑拉开 让水流入眼内以冲走化学品 送入医院途中必须不停冲水 触电急救 触电急救最主要的是要动作迅速 快速 正确地使触电者脱离电源 第一步 使触电者脱离带电体 对于低压触电事故 应立即切断电源或用有绝缘性能的木棍棒挑开和隔绝电流 如果触电者的衣服干燥 又没有紧缠住身上 可以用一只手抓住他的衣服 拉离带电体 但救护人不得接触触电者的皮肤 也不能抓他的鞋 触电急救 对高压触电者 应立即通知有关部门停电 不能及时停电的 也可抛掷裸金属线 使线路短路接地 迫使保护装置动作 断开电源 注意抛掷金属线前 应将金属线的一端可靠接地 然后抛掷另一端 触电急救 第二步 应根据触电者的具体情况 迅速对症救护 一般人触电后 会出现神经麻痹 呼吸中断 心脏停止跳动等征象 外表上呈现昏迷不醒的状态 但这不是死亡 触电急救现场应用的主要救护方法是人工呼吸法和胸外心脏挤压法 抢救要坚持不断 切不可轻率终止 运送途中也不能终止抢救 气管异物梗塞急救 呼吸道部分阻塞 呼吸困难 呛咳不止呼吸道全部阻塞 不能呼吸 昏迷倒地表现特征 颜面青紫不能发声 v 形手势肢体抽搐呼吸停止 婴幼儿气道梗阻急救 婴幼儿进食中突然出现呼吸困难或剧烈呛咳时 不要惊慌或立即抱送医院 应在高声呼救的同时 支撑其头颈并翻成面朝下头低脚高位 在其背部两肩胛骨之间拍击5 6次 再托住颈部将小儿翻转成仰面头低脚高位 用食 中指按压其胸骨下端5 6次 反复进行拍背及压胸直至异物咯出 或用手指将异物从口内掏出 如果小儿已经昏迷 应立即高声呼救并将其放置成仰卧位 压额抬颏使其头稍后仰打开气道 检查如无呼吸 迅速尝试口对口鼻吹气 如吹气无效 立即拍背及压胸 成人气道梗阻急救 自救 可一手握拳抵于脐上两横指处 另一手握住此拳快速向内向上冲压4 6次 或将上腹抵压在椅背 桌边和栏杆等坚硬处 连续弯腰挤压腹部4 6次 可以连续反复挤压数次 成人气道梗阻急救 互救 对于尚清醒者 可嘱其弯腰并用手掌击打其后背中间4 6次 或救治者用双手环绕患者腰间 一手握拳抵于其脐上两横指处 另一手握紧此拳向上 向后冲击勒压4 6次 如果患者已经窒息昏迷倒地 且尝试口对口吹气无效 可跨坐其腿上用掌根推压脐上两横指处4 6次 异物掏出 如异物被冲出 须迅速将其掏出口外 可用手指将异物钩出 但应注意不要将其推入气道更深处 或被患者反射性闭嘴咬合 伤及救治者手指 人工呼吸 胸外心脏按压 心肺复苏 何种情况下需要心肺复苏 溺水心脏病高血压车祸触电药物中毒气体中毒异物堵塞呼吸道等导致之呼吸终止 维持生命的血液循环和氧气供应就会中断 若不及时施救 伤病者很快就会死亡 心跳停顿在就医前 均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官组织不致坏死 一旦发现有人倒地 1 判断意识 2 呼救 3 翻转体位 4 打开气道 意识判断方法 大声呼唤拍打肩膀 意识丧失即为危险状态 必须立即呼救 寻求他人帮忙 拨打120明示他人正在进行紧急抢救 将伤病员翻转成仰卧位 仰卧在坚硬的平面上 将其双上肢上举 远侧腿屈曲搭在近侧腿上 一手托其后颈部 另一手托其腋下 使之头 颈 躯干整体翻成仰卧位 如何打开气道 仰头举颏法成人气道打开90度使伤病员下颌角与耳垂连线和地面垂直 徒手心肺复苏 人工呼吸 5 检查呼吸 6 口对口吹气 如何检查呼吸 判断时间5 10秒钟 一听是否有呼吸声 二看是否胸廓起伏 三感觉有否呼吸气流 人工吹气的方法 口对口口对鼻口对口鼻 婴儿 口对面膜口对面罩气囊对面罩 怎样进行口对口人工吹气 仰头举颏打开气道 捏紧鼻孔 张大口包紧其口唇 吸气后立即吹气 吹气频率 10 12次 分钟 约5 6秒钟吹气一次 吹气量 胸廓隆起 吹气持续时间 秒钟以上 给予人工呼吸前 正常吸气即可 无需深吸气 徒手心肺复苏 人工循环 7 检查脉搏 8 心脏按压 维持血液循环 按压部位 胸部正中 乳头连线水平右手中 食指沿一侧肋弓向内上方滑动至胸骨下端 左手掌跟靠紧食指 放于胸骨上 按压频率 100次 分钟按压深度 4 5CM 按压要求 按压部位准确快速有力按压 每次按压允许胸壁弹性回缩至正常位置保持按压和解除按压两段时间相等尽量减少按压中断 交替进行心脏按压 口对口吹气比例为 30 2 进行5个周期 约2分钟 后 暂停10秒钟检查呼吸脉搏 心肺复苏有效指征 面色由苍白或青紫转红脉搏 呼吸恢复瞳孔由大变小眼球活动 手脚抽搐开始呻吟等 心肺复苏可以终止的条件 伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有专业医务人员接替抢救医务人员确定被救者已经死亡 在某些情况下可以延长CPR时间 如触电 一氧化碳中毒 溺水 尤其是溺入冰水中 复原体位 如果心肺复苏成功或呼吸 脉搏存在 但意识丧失的伤病人 将其翻转为复原体位 防止口腔内分泌物或呕吐物堵塞气道 骨折急救 骨折急救 骨折急救不仅仅是骨折本身 所有威胁生命的创伤都要优先于骨折和脱位的处理 因此 对于任何一个骨关节创伤的病人 都要处理好局部与整体的关系 按轻重缓急有步骤的进行 救治过程要防止原始创伤的加重 减轻污染 为迅速搬运创造条件 止痛止血 对于开放性骨折的病人 在现场应保持伤口清洁 骨质外露的 如果局部干净可以还纳 还纳后应用干净辅料包扎 以免加重污染 对伤口流出的淤血 如果量不是很多 无需用止血带 待送到医院后再做进一步处理 骨质外露污染严重的可以做一下简单清理 暂时不要还纳 简单包扎后送医院再进一步处理 以免还纳后给清创带来困难 止痛止血 对于伴发动脉血管损伤者 急救的目的在于止血 止血的方法主要是局部加压包扎 如果出血严重 应用手指或手掌压住 有条件的最好用无菌纱布及棉垫加压包扎止血 再包扎过程中 为减少出血 可在伤口近侧指压动脉主干 止血方法 1 指压止血2 加压包扎止血3 填塞止血4 止血带止血 指压止血 加压包扎止血 表带式止血带止血 布料绞紧止血法 止血带止血注意事项 止血带不能直接缠在皮肤上上肢出血扎在上臂上1 3处 下肢出血扎在大腿中上部3 松紧适度4 做好明显标记5 每隔40 50分钟放松一次 每次放松2 3分钟 放松时 应采取指压止血6 不能用铁丝 电线 绳索等代替止血带 保持呼吸道通畅 颈椎颈髓损伤的病人 常出现高位截瘫伴发呼吸困难 气管内分泌物较多 要注意观察 避免头低脚高位 致使颅内压增高 膈肌上升 造成呼吸困难进一步加重 包扎 目的 止血 保护伤口 防止感染 固定夹板和敷料要求 轻 快 准 牢 先盖后包材料 绷带 三角巾 四头带 多头带 就地取材 断肢 用敷料遮盖伤口施行直接压法和抬高伤肢将断肢用保鲜胶袋或清洁袋包裹 在放入另一个放满碎冰和水的容器 低温有助保存断肢把伤者和断肢一并尽快送入医院不可清洗断肢 切勿让断肢直接接触冰块和水 骨折的临时固定和搬运 骨折固定必须要包括上下两个关节 以免关节活动引起骨断端移动而发生疼痛 没有理想的固定物时 可就地取材 如木板 木棍 树皮 铝板 硬纸壳以及一切可用之物 无物可用时 上肢可用布条或三角巾悬吊固定 下肢可与健侧捆缚固定在一起 骨折的临时固定和搬运 脊柱损伤的病人应将其身体作为一个整体抬放于木板上 要动作协调一致 避免屈曲和扭曲 颈椎损伤的病人于颈部两侧用沙袋提供临时固定 使颈部处于中立位不屈曲亦不过神 否则由于搬运不当常使原始损伤加重 甚至危及生命 运送途中 要求平稳 避免颠簸震荡 尽量减少病人痛苦 骨折急救五原则 抢救生命伤口处理简单固定必要止痛安全转运 一 锁骨骨折 3条三角巾折叠成宽带 双肩腋下填上软布团或棉花团 然后用2条宽带分别绕过伤员两肩在背后打结 形成两个肩环 再用第三条宽带在背后穿过两个肩球 拉紧打结 最后将两前臂缚扎固定或将伤侧肢体挂在胸前 一 锁骨骨折 二 肱骨干骨折 用2块长短 宽窄适宜的有垫夹板 分别放在伤臂的内 外侧 屈肘90度 用3 4条宽带将骨折上下部缚好 再用小悬带把前臂挂在胸前 最后用宽带或三角巾将伤臂固定于体侧 三 前臂骨折 用2块有垫夹板分别放在前臂的掌侧和背侧 前臂处于中立位 屈肘90度 用3 4条宽带缚扎夹板 再用大悬臂带把前臂挂在胸前 四 手腕部骨折 用一块有垫夹板放在前臂和手的掌侧 手握绷带卷 再用绷带缠绕固定 然后用大悬臂带把患臂挂于胸前 五 股骨骨折 用2块长夹板放在伤肢的内外侧 内侧夹板上包大腿根部 下至足跟 外侧夹板上至腋下 下达足跟 然后用5 8条宽带固定夹板 在外侧打结 六