健康与发展高层论坛——慢性病预防与治疗

健康与发展高层论坛在京举办 卫生部 世界银行 世界卫生组织 2008 年 10 月 23 日在北京联合 举办健康与发展高层论坛 主题为 慢性病预防与控制 论坛旨在增 进国内各部门对我国慢性病现状和危害的了解 提高社会各界对防控 慢性病重要性 紧迫性的认识 搭建多部门合作平台 营造有利于我 国慢性病防治的支持环境 据介绍 随着我国人口老龄化 社会转型 慢性非传染性疾病已 逐步成为影响中国人民健康的主要问题 也是实现健康公平的主要障 碍 高血压 糖尿病和恶性肿瘤等慢性病的发病率 死亡率在不断提 高 并有向年轻化发展的趋势 严重威胁居民的身体健康 影响生活 质量 2004 2005 年 我国居民前五位死亡原因依次是脑血管病 恶性 肿瘤 呼吸系统疾病 心脏病以及损伤和中毒 其中脑血管病 恶性肿 瘤 呼吸系统疾病 心脏病累计占总死亡的 75 近四十年 我国人 群高血压患病率呈持续快速增长趋势 1950 1970 年我国高血压患 者每年增加 100 万 1980 1990 年每年增加 300 多万 1991 2002 年每 年增加约 700 万 我国城乡居民恶性肿瘤死亡率属于世界较高水平 每年癌症发病人数约 180 万至 200 万 死亡 140 万至 150 万 每死亡 5 人中 即有 1 人死于癌症 2004 2005 年死亡率比 70 年代中期增加 了 83 1 比 90 年代初期增加了 25 5 与环境 生活方式有关的肺 癌 肝癌 结直肠癌 女性乳腺癌等死亡率及其构成均呈上升趋势 其 中肺癌上升了 465 乳腺癌上升了 96 我国糖尿病已成为全球糖 尿病患病率增长最快的国家之一 2002 年我国大城市 18 岁居民糖尿 病患病率已达到 6 1 与 1996 年相比 人群患病率即上升 40 0 我国因常见慢性病住院一次一般要花掉城镇居民人均年收入一 半以上 农村居民人均年收入的 1 5 倍 据世界卫生组织预测 到 2015 年 我国由于慢性病造成的直接医疗费用就将高达 5000 多亿美 元 慢性病不仅影响到我国人民身体健康 对卫生服务系统造成巨大 压力 而且将严重消耗社会经济的发展的成果和资源 目前 我国慢性病发生正处于快速增长期 也是干预控制的关键 时期 运用自身资源 并借助全球医疗卫生成熟的经验和知识 慢性 病预防将获得飞跃发展 慢性病预防是一项战略投资 投入资源开展健康教育 高危人群 干预指导 提供健康产品和设施 改善居民工作生活环境等 可以提 高广大居民的健康意识 帮助居民选择健康的生活方式 减少慢性病 相关的危险因素 降低慢性病发生的风险 投入产出效益明显 会议认为 投入慢性病预防是政府的责任 做好慢性病预防需要 各个部门紧密协作 全社会共同参与 形成有机的工作体系 才能全 面推动慢性病预防工作的进展 会上 卫生部代表就我国慢病防控与国民健康素质和建设小康社 会的关系发表了演讲 国外专家介绍了全球慢病现状和防控战略 慢 病对宏观经济的影响 慢病筹资经验和途径 以及国外慢病防控成功 实例 会议还研讨了我国慢病优先防控领域及相应的政策和措施以及 多部门合作机制 国务院相关部门 北京市人民政府 非政府组织以及联合国儿童 基金会 澳援署 美国疾病控制中心等国外组织驻华机构 90 余名代表 参加了会议 卫生部新闻办公室 健康与发展高层论坛 慢性病预防与治疗 人民网 主持人白岩松主持人白岩松 各位来宾 各位亲爱的朋友 大家上午好 今天 北京的天气 特别好 我从东边出来的时候 居然相隔几十公里 就可以非常清晰地看到北 京的西山 希望今天这样的一个论坛也可以像今天的天气一样 让我们更加清 晰地看到未来 主持人白岩松主持人白岩松 今天我站在这里不是以中央电视台的一个节目主持人的身份 而是以中国健康激励计划的宣传员的身份站在这儿 每天作为一个电视新闻节 目主持人 你会关心很多事情 你都会觉得那些事情很大 但是再大的事情 在健康与幸福的面前其实都是小事情 因为我们所做的一切 不管你是在美国 还是在非洲 还是在中国 还是在日本 我们的终极目标是为了幸福 而健康 是离幸福非常非常近的一个重要因素 而且它很奇怪 当你拥有健康的时候 你觉得幸福是和平 民主 自由 财富 权利 上帝等等 但是当你失去健康 的时候 你才会知道 原来那些事情都是小事情 健康才是你的上帝 所以 我们今天关注的可以说是最大的一个问题 主持人白岩松主持人白岩松 而且涉及到慢性疾病的时候 我们总会应该问自己一个问题 它是个人的问题 还是社会的问题 是政府的问题 还是各个 NGO 的问题 我 想今天我们也会探讨这样的答案 今天这样的一个活动是由中国卫生部 世界 银行和世界卫生组织联合主办 同时 国内的有关部委 学术机构和国际机构 共同参与的 而且这是 2005 年世卫组织在中国发行了预防慢性病一项至关重要 的投资 2006 年世界银行 世界卫生组织发行了发展中国家的疾病控制优先领 域 本次会议是以上两个事件的延续 对于今天参会的人也许并不多 但是 你要知道 你们探讨的是几十亿人可能都身临其境 会高度关心的问题 主持人白岩松主持人白岩松 这样的一个论坛 首先开始谁会给我们带来一个精彩的发言呢 其实大家都知道 最近整个世界正在 得病 这个病究竟是急性病还是慢性病 现在的答案还并不是特别清楚 我们正在面临着一场很严重的金融危机 它会 不会演变成经济危机 没有人现在敢立即做出答案 我们都希望我们能很好地 当预防没有效果的时候 能尽早地让它治愈 不要让它成为慢性病 很多的银 行和金融机构身受其害 但是接下来给我们带来第一个演讲的是来自世界银行 的咨询专家 世界银行虽然也叫银行 但是却基本没在金融危机当中受到很大 的冲击 为什么 金融危机中的各个金融机构是预支了未来 而世界银行用更 长时间做的事情是为大家储蓄未来 金融危机中各个银行之所以遭受冲击是因 为他们更多的已经开始做的是虚拟经济 但是 世界银行一直是做的实实在在 的和人们的发展与幸福有关的事情 所以首先我们有请的是世界银行咨询专家 Dean Jamison 先生 他的题目是 1990 年至 2001 年全球疾病负担和危险因素的 测量 他是美国加州大学卫生经济学的教授 同时也是北京大学光华管理学院 的兼职教授 有请 Dean Jamison 大家早上好 副部长先生早上好 丁向阳 王陇德部长 王彦峰 Ala Alwan 先生等 我很高兴作为第一个发言人 我今天要谈的是一个非常直接 的数据和一些观察 可能很多事情 大家都非常熟悉 有一些数据在刚才的短 片中大家已经有所体验 我觉得这是一个非常好的短片 我想大概给大家介绍 四方面的内容 Dean Jamison 首先我想讨论一下我们最近开展的一些工作 在过去的四到五年 中 世界银行一直和其他的合作伙伴配合 包括 WHO 盖茨基金会和美国的健 康研究院 我们共同研究了全球的疾病负担 以及风险因素 同时 我们还评 价了各种不同干预手段的效果 既包括一些预防性的干预 也包括一些病例管 理 病例治疗的干预方式 我在讨论疾病负担和风险因素的时候 给大家简要 地汇报一下我们对中国研究的结果 我们在今天下午的时候将会有更详细的讨 论 Dean Jamison 简要地回顾一下历史情况 在中国 我们对非慢病了解的历史 以及慢病在中国的发展 还有现在我们整个卫生体制面临的突出问题 现在卫 生体制改革面临着哪些挑战 大家都知道 现在的卫生体制改革是我们讨论的 一个重点 这也是政府非常关注的一项事业 不论是政府 还是学术圈 大家 都非常关注卫生改革的问题 Dean Jamison 我再给大家简要地讲一讲对于慢病的干预 我在谈慢病干预的时 候 会考虑不同的方案 我们可以把哪些干预方式放到我们的服务包里面 也 把它纳入到整个的卫生体制改革大背景下 可能这里的答案并不是是和否的问 题 而是随着时间的推移 哪一些在我们将来有更多的资源的时候 我们再可 以考虑我们对于慢性病的控制 它的干预措施也会不断地扩大 今天有很多的 医生在做 大家都知道慢性病是一个非常庞大的领域 所以 我们只能挑重点 去讲一些 我给大家分享一下我自己认为的一些重要的问题 Dean Jamison 首先 先给大家介绍一下我们在评价疾病负担方面的工作 作为 一个经济学家 现在经济学家已经建立起了一个国家收入账户的系统 通过这 样一种系统 可以评价国家经济的表现 比如说一个国家的经济的规模 经济 增长的速度 所以 在我们评价的过程中 我们评价了全球和各国的疾病负担 我们希望创造出这样一种表格 通过这样的一些数据 可以判断疾病的重要性 和各种风险因素 但是 这些问题是不断地在发生变化的 由于我们采取了各 种干预措施 由于社会环境在变化 所以我们希望把一些流行病学的分析和一 些宣传教育脱钩 我们关注的是一些具体的疾病 Dean Jamison 在我们开展工作中非常重要的一项内容就是在过去的十到十五年 中研究疾病负担的时候 我们都希望通过一些例子描述这些问题 系统化地给 大家介绍一些非致死的健康结果 把这样的非致死性的健康结果纳入我们卫生 政策的讨论 因此我们设计了这样一种计算形式 这是我们特别考虑的 就是 一个伤残调整生命年的指标 这是我们使用最多的一个指标 Dean Jamison 我接下来要给大家报告的是我们对于 2001 年全球疾病负担的一 个评价状况 现在 我们还有一个持续开展的大型研究 是研究 2005 年的全球 疾病负担 而且 我们也试图评价一下中国的慢性病发展情况 我们同中国疾 病控制中心共同合作 来开展这样的一个研究 这里有一些幻灯片 里面有中 文 我还没有把它翻译成英文 所以对于这些国外的嘉宾 我很抱歉 这个图 片的左边是风险 通过各种各样的疾病模式产生了一些结果 所以 最终的结 果就是死亡 大家可以通过这样一种方式评价这个过程中的负担和风险因素 这就是我们根据疾病 根据风险因素所开展的评价工作 Dean Jamison 这些数字大家可能都非常熟悉 图 这就是在中国的十大死因 这是来自于我们的疾病负担研究得出的结果 这些数字可能和中国的官方统计 有一些不同 因为可能我们采取的研究方法有一些差别 中风 大概占到 18 这是我们最上面的 脑血管疾病是中国 30 年前到现在造成死亡最多的一 个死因 我想要大家关注的另外一点是第三个 就是缺血性心脏病 它大概占 到 8 总体而言 中国人死因情况非常类似于高收入国家 如果我们看一下心 脏病 看一下其它的问题 我们就可以看到这种趋势 但是我们看一下和中风 不同的 在 30 年前 我们的缺血性心脏病的发病率非常低 所以 现在缺血性 心脏病成为了一个快速增长的致死的因素 Dean Jamison 我接下来可以给大家讲一讲我们按照死亡分布计算的负担 这也 是按照我们伤残调整生命年的指标计算的 死因和伤残调整生命年计算的方式 有所不同 第一会考虑到死亡的年龄 如果你在很年轻的时候死亡 那么它就 会产生更多的生命的损失 就像我刚才讲到的 这里面有两点 第一 慢性的 肺病 还有一些其他的疾病 他们的死亡比例是很低的 而且它大多数都是在 人到年老的时候才会出现 而在之后 很多的死亡仍然是中年的时候就出现的 第二 第四个疾病和第八个疾病 一些心理疾病和自杀 这两点是疾病负担非 常大的来源 在我们综合评价过程中来评价一些慢病控制的方法 我们的心理 失常和自杀 我认为这两点都是要我们非常重视的 尽管在开始的时候 我们 可能并没有非常重视这两个问题 Dean Jamison 下面 我们就看一下造成这些疾病的主要危险因素 比如说吸烟 它分为两种方式造成疾病 第一 吸烟对不同疾病造成的结果 比如对中风 心脏病 肺病 造成的结果是不一样的 我们可以把所有由吸烟造成的各种疾 病的后果加起来 我们看看最终的结果是怎样的 还要看其他的一些因素 比 如高血压 它同样也是通过不同的方式去理解高血压的危险因素 但是我们能 够看到 高血压应该是最重要的因素 往下面就是烟草 还有酒等其他的一些 因素 和一些高收入国家不一样的是 高胆固醇在今天来看 对中国来说可能 重要性没有那么高 但是我的猜测是 在未来高胆固醇可能越来越成为一个重 要危险因素 Dean Jamison 这是一些不同收入国家的危险因素的比较 图 你可以在你自 己发的材料中看一下 但是 我们看待危险因素的第二个方法就是把所有不同 疾病的危险因素结合起来去看 比如说 我们可以去问一个问题 比如关于吸 烟带来的后果 它可能有好多种疾病 把他们的结果造成的危险放在一块去看 比如在中国我们可以看一下中风的原因有哪些 根据我们全球负担的研究 虽 然这个研究现在在中国没有做 但是在东亚地区 太平洋地区都做过这种研究 我想我们这个研究得到的数据可能和我们刚才在影片当中的数据有一些不同 但是 我们看到有一半的中风在高等收入国家 比如东亚 一般的中风都是由 高血压造成的 所以高血压是一个非常大的危险因素 我想中国很多地区应该 了解这个危险因素 胆固醇高可能在东亚比高收入国家的危险因素要低一点 吸烟再低一点 肥胖的危险因素也要低一些 所以 这是我们看到一些国家共 同地方和不同地方 Dean Jamison 我们确定了这些危险因素 然后才能去防止这些疾病的产生 Dean Jamison 下面看一下我所理解的中国慢病的一些历史 一个非常有历史性 意义的事件就是中国所建立起来 中国癌症死亡地图集 是在 70 年代 周恩 来总理本身也是死于癌症的 周恩来总理组织了一些专家去分析 理解 癌症 的死亡分布情况 同时了解其他死亡的原因 这个调查是在 1973 年至 1975 年 调查的 1979 年出了这样一个调查结果 是这样一个 地图集 非常早的给我 们描述了中国的癌症情况 以及中国的疾病情况 所以在 35 年前 我们对中国 的疾病已经了解了中国主要的死因就是非传染性疾病 所以这不是我们刚刚了 解的一个新问题 这是在 30 多年前就已经了解的一个问题 实际上在很大程度 上影响了世界银行在中国所做的第一批项目 我记得是在 1984 年 分析中国 特别是城市地区的死因情况 我们当时发现死因情况和高收入国家差不多 很 相像 比如中风 高血压 心脏病等等 Dean Jamison 在这个地图集 图 还有世界银行的工作当中 最后得出的关 键 就是怎么去应对这样的问题 当时在中国就做出了这样一个关于高血压的 非常详细的分布地图 我刚才提到了 我们可以使用患有高血压的人的数量 预测一下未来可能出现高血压的数量 我们可以看到 从这样的一个数字当中 可以看到 高血压患病的数量是在不断增加的 根据世界银行的报告 提出了 两个具体的建议 第一个就是控制盐的摄入量 减少高血压的数量 第二个就 是控制烟草消费 更加广义的一些建议 就是考虑到怎么样去避免一些医疗高 成本 高费用 怎么样用一些低成本的 能够服务于大众的医疗 这是世界银 行在早期的工作当中主要研究的一些问题 Dean Jamison 最后 我想提一下我自己的一些观点 在中国的慢性病方面的控 制 由于中国的慢性病的规模是非常大的 中国卫生体系 医疗体系怎么样去 解决这个问题 这无疑是需要将慢性病的干预措施整合到我们改革当中 这是 我讲的过去四五年的工作 不同的干预产生的费用是多少 比如你去治疗心脏 病 这样干预的费用是多少去衡量它的成本 所以要去衡量每一例疾病的成本 看这个成本是否能够在可控制的范围之内 比如说 控制吸烟的成本是非常少 的 征税只有 3 到 50 美元 利用多种药物 它的成本可能是 500 美元到 1000 美元 所以我们过去几年的研究得到了很多不同的干预需要花费的成本 我们 研究出了很多数据 Dean Jamison 我们从这个研究当中得出四点想法 这些想法可以用于中国的医 疗卫生改革过程 包括慢病方面的一些建议 第一 可以是以人口为基础的干 预 也可以是以个人为基础的干预 这是两种不同的方式 我们都知道这是不 能够短期解决的 比如控制吸烟方面的 以人口为基础的干预方法是比较重要 的方法 而且对于所有慢病倚重人口为基础的干预 对整个中国都是非常重要 的 我们可以看到这种成本是比较高的 但是我们知道怎么样去控制吸烟 我 们知道有哪些方法 主要是通过征税的方法 公共的政策取控制吸烟 其他的 改变就是我们个人行为的改变 比如治疗心脏病 这在中国将成为越来越重要 的问题 治疗的成本是比较低或者是中等的成本 通过合适的药物就可以治疗 我们要保证的就是有相应的药物 有相应的激励机制来刺激这个药物的提供 Dean Jamison 另外 我们要通过长期的医疗管理治疗相应的疾病 而且这只能 通过医疗改革去提供 最后可以从技术层面去讲的 就是疾病的管理 比如说 在新西兰我们就有一个非常不一样的方法 比如治疗高血压方面 我们去衡量 个人的风险 对一个病人 我们从整体上衡量他个人所面临的风险因素 疾病 危险因素 比如说我们在看到他得心脏病 我们要看他整体的心脏状况 比如 针对抽烟 针对其他的情况进行整体的方法 看待它的健康状况 所有的这些 治疗当中都需要很多慢病方面的干预 这些干预就涉及到怎么去筹资 钱从哪 来 这对于中国来说 就是为了疾病需要考虑筹资的问题 进行整体的慢病改 革 谢谢大家 主持人白岩松主持人白岩松 谢谢 Dean Jamison 先生 在这个时代 大家都看过一个 数字 化生存 这本书 Dean Jamison 先生让我们看到了 数字化死亡 的图表 这 些提醒我们个体要做什么 相关的公共政策要做什么 比如个体可以戒烟 为 了使这种烟对人们生命健康带来的影响 公共政策又该做出怎样的调整 非常 感谢你 谢谢 主持人白岩松主持人白岩松 另外 针对今天上午这样一个演讲和整个一个过程 我们既然 题目叫 慢性病的预防与控制 我针对时间的预防与控制也要提一个小小的要 求 首先是预防 希望每位专家更严格的遵守自己的演讲时间 同时 也实施 一下控制 一旦在我的座位上站起来了 意味着您的演讲还有 2 分钟的时间 谢谢 主持人白岩松主持人白岩松 接下来我们要请出的是世界银行咨询专家 Marc Suhrcke 先生 他的题目相信也是很多人非常感兴趣的 健康是不是仅仅是一个与幸福有关的 问题 它是不是也是一个经济问题 这里是不是计算成本 个人的成本 社会 的成本 国家运行的成本 是的 他的答案应该是肯定的 因为他的题目是 从国际层面看慢性传染性疾病的经济成本 有请 Marc Suhrcke 先生 Marc Suhrcke 我想从经济学的角度看这个问题 从国际方面看慢性传染性疾病 经济成本的问题 我是从国际的证据来看看它产生的一些证据 我的证据里面 也包括中国的内容 来看慢性病经济方面的重要性 同时也表现慢性病的问题 因为它向人们表示这是一个非卫生的领域里 也看出来不仅仅是在卫生这个方 面 而且除了卫生以外 其他部门也需要表述他们的重要性 同样在降低疾病 负担方面 也起了非常重要的作用 Marc Suhrcke 今天我们谈到了慢性病可能造成的经济成本影响 很多人都把它 忽略了 我今天的报告大纲主要讲这几个方面的问题 Marc Suhrcke 第一个问题是关于医疗成本的问题 或者叫直接成本 慢性病的 问题 疾病的危险性 卫生的花销 成本是很大的 当然不仅仅是对卫生部门 对政府的其他一些部门也都是有影响的 消费上面 控制慢性病方面是很要紧 的 这个问题是很值得讨论的 Marc Suhrcke 另外我想谈谈关于生产力成本的问题 也可以叫做间接成本的问 题 以及其他一些疾病成本 花费的问题 不仅仅是个人的问题 而且在经济 问题上 广义的经济学上 或者宏观经济学上也是很要紧的事情 从经济学角 度讲 我们怎么看愉快的问题 是不是提供更好的健康就可以 还是由于慢性 病带来的不健康是不是起着反作用呢 特别是在欧洲这个角度 我们怎么看 Marc Suhrcke 最后一个问题 从公众的角度来讲 怎样和慢性病做斗争 特别 是从经济学这个角度来讲 比如外部成本的问题 过去市场实力失效的时候 是不是会影响到其他人的利益问题 这样控制慢性病也变成很要紧的责任 就 是政府的责任 Marc Suhrcke 首先谈一下卫生方面是不是对公众造成了更多的医疗成本 从欧 洲来看 我们就可以看到和收入比较高的国家 比如欧盟的国家 由于心脏病 引起的大概 450 亿 在德国 直接的成本是由于心脏病造成的 超过 400 欧元 也可以看到同样的情况 看它的百分比的问题 关于卫生保健的支出 在德国 也可以看到大概是 15 的样子 整个卫生支出里面有 15 都是花在心脏病上面 了 这些和疾病的患病率是有所不同的 有一个潜在的对经济的影响 Marc Suhrcke 最好我们还是实现预防 这恐怕是更要紧的 我们看一看关于一 些危险因素的问题 像肥胖 吸烟 酗酒 老龄化的问题等等 美国的情况 比如肥胖的问题 大概产生了 35 的额外支出 在现在疾病负担当中有增加的 迹象 还有其他的一些证据也可以说明这个问题 中国 2007 年做的研究 就是 看直接的支出 2003 年大概有 73 6 是直接治疗成本 Marc Suhrcke 另外有更大的一些问题 比如谈到的医疗成本 谈到直接成本 在不同的角度影响我们的生产力的问题 我们从微观经济成本情况来看 每个 个人的表现也是由于慢性病问题起到了负面的作用 比如劳动生产力供给的问 题 所以慢性病的问题实际上是可以影响教育 消费 储蓄 家庭收入 生育 从微观角度来讲 大部分公司收入角度来看 我们也看到患慢性病也影响劳动 力表现 由于慢性病也产生相关的负面影响 比如 慢性病的问题 使男性收 入减少了 5 6 女性减少了 8 9 吸烟方面 也是减少了工资的 10 这是在 经济方面表现出来的 还有关于劳动力供给方面也受到影响 比如求职方面 在爱尔兰 男性如果患了慢性病 66 的人可能就不工作了 糖尿病的问题也是 这样的 在英国 不工作的可能性是其他人的 2 1 倍 在俄罗斯也有同样的情况 和不健康相比 健康会使得女性工资多 22 我不说的更详细了 这只是给大 家提供的影响尺度范围有多大 Marc Suhrcke 在中国的情况也是这样 如果得了慢性病 就决定他是不是要早 点退休 我们看一下在欧洲的证据 这还是很有说服力的一些证据 比如单位 健康的状况变化引起的退休的变化 可能引起早退休 健康状况引起自报退休 是 13 还有一些健康不良的情况 如果突然出现这样的情况 你就在下一个 阶段更要考虑提前退休 这都是健康情况造成的 还有中国的一些相关证据 比如成人的健康状况 慢性病对农村的情况影响更大 农村抽样 身体非常健 康的人比身体差的人每年多赚 191 元 这是很大的影响 另外从不良的事件来 看 在中国 还有一些因素的影响 大概收入减少 6 2 工作时间减少 5 9 是从自己兜兜里掏出来的医疗支出 健康对于经济发展的历史贡献 当 今经济财富的 30 40 源自于健康 一些案例表明 健康比教育发挥的作用还 大 Marc Suhrcke 经过多国研究 全球抽样调查 希望寿命每增加一年 GDP 增长 4 看起来很受平均寿命的影响 所以我们预期有相应的效果可以通过这上面 看得出来 再进行更深入的分析 有一些材料数据可以看出慢性病或者心血管 疾病和 GDP 之间的关系 Marc Suhrcke 我们来看心血管疾病死亡率的问题对 GDP 的影响 如果患这个 病 可以降低 GDP GDP 的问题受到健康的影响 我们在不同情况来看的话 这三条线 图 表示设想 1 设想 2 设想 3 经济学家有时候谈到直接成本的 问题 还谈到福利成本的问题 还看到福利的好处是什么 健康带来的好处 受益的情况是什么 这是更广义的情况下来衡量这个问题 平均寿命增加以后 带来的影响 比如说有些国家大概是 3 受到财政的影响 这是很大的 如果抽 烟的问题造成的影响 个人的支出当然是很高的 吸烟的人民平均支出 如果 是男人的话 丧失寿命的年份 家庭也受到影响 每一包的价格 个人支出是 32 块钱 准外部成本是 5 44 等等 这是和吸烟有关系的疾病 Marc Suhrcke 我把这些证据给大家回顾了 从经济角度来说 慢性病的问题确 实应该引起公众的重视 在中国 也是同样的情况 就是关于慢性病的问题给 疾病带来的负担是非常大的 在中国的情况也是一样的 需要做更多的工作 主持人白岩松主持人白岩松 感谢 Marc Suhrcke 先生 因为针对慢病的防治您用了一个快速 的讲述方式 谢谢您 而且特别希望刚才您所带来的内容能被中国公共政策制 定者们详细的了解 并了解背后的意义 普通老百姓今天不在现场 但是却会 成为你这段演讲的受益人 接下来我们把话题回到中国 大家知道今年是中国 改革开放 30 年 其实未来还有很多年的时间 中国要实现一个整体的目标 就 是全面小康 这个步伐是从温饱到小康到全面小康 作为中国这样一个全面的 目标 和我们具体的慢性病的预防和控制之间又该是一种什么样的关系 接下 来有请卫生部信息统计中心的饶克勤主任给我们带来这方面的内容 因为他的 演讲标题是 慢性疾病的预防控制和全面小康社会建设 不过时间也是 20 分 钟 饶克勤饶克勤 各位领导 各位来宾 女士们 先生们 早上好 非常高兴参加健康 与发展高层论坛 按照会议的安排 我给大家报告的题目是 慢性病预防控制 与全面小康社会建设 饶克勤饶克勤 报告分四个部分 第一个是健康与全面小康社会建设 第二是慢性疾 病是我国突出的社会健康问题 第三是慢性疾病可防可治的证据 第四是展望 未来 饶克勤饶克勤 进入 21 世纪 中国经济社会进入了新的历史起点 发展阶段由生存型 温饱型进入了发展型社会 中国政府提出到 2020 年 中国经济和社会发展的目 标在经济上强调协调性发展 实现又好又快 人均 GDP 翻两番 在政治上 扩 大社会主义民主 保障人民权益和社会公平正义 在文化上 要提高全民的文 化素质 在社会发展上 强调全面改善人民的生活水平 人人享有基本医疗服 务 在生态文明建设上 强调控制环境的污染 改善生态和环境的质量 饶克勤饶克勤 我们国家现在由生存型社会进入到发展型社会 它的主要标志我们可 以从这张表里面 从经济发展水平 消费结构 产业结构 就业结构和城镇化 我们可以看出来 按照参考值来看 我们在 2000 年左右 这些指标都表达了我 们国家已经从生存型和温饱型社会进入了发展型社会 但是 在我们建设小康 社会的过程中 我们还面临着诸多的困难和挑战 第一个 是我们的比较优势 下降 经济持续快速增长与环境资源的矛盾突出 第二 消费结构升级 全社 会公共需求快速增长与基本公共产品短缺的矛盾突出 第三 公共产品收入的 差距 促进社会公平 正义与贫困差距扩大的矛盾突出 第四民主意识的提高 经济社会发展与公共建设滞后的矛盾突出 最近新华社在网上调查 网民提出 了我们国家最主要的社会发展之间的问题 从这个调查可以看出来 看病难 看病贵 在 2007 年调查的时候已经成为第一个民生的问题 饶克勤饶克勤 健康是我们国家全面小康建设的目标之一 在党的十六大报告中 把 全民族的健康素质的提高 作为全面建设小康社会的奋斗目标之一 提出要建 立适应新形势要求的卫生服务体系和医疗保障体系 着力改善农村卫生状况 提高城乡居民的医疗保障水平 在党的十七大报告中 健康是人的全面发展的 基础 明确地提出来 建立基本医疗卫生制度 提高全民健康水平 胡锦涛同 志指出 人人享有基本卫生保健服务 人民群众的健康素质不断提高 是人民 生活质量改善的重要标志 是全面建设小康社会 为推进社会主义现代化建设 的重要目标 饶克勤饶克勤 第二个问题 我国慢性病与全面小康建设的关系 饶克勤饶克勤 首先从我们国家慢性疾病的健康危害来看 在我们国家 80 的死者是 死于慢性疾病 10 是死于伤害 2005 年全国约有 855 万死亡 67 万死于各类 感染性疾病 685 万死于各类慢性非传染性疾病 86 万死于损伤与中毒 慢性 疾病是导致我国居民过早死亡和寿命损失的重要一环 造成我们国家早死 如 果说 我们的平均寿命是 73 岁的话 死于 73 岁以前的死者 我们叫早死 有 494 万人过早死亡 其中慢性病占了 75 也就是说 慢性病不仅仅是老年或者 是老人死亡 在 73 岁以前 或者平均寿命以前 死者中 75 是死于慢性病 早 死导致了减寿人数达到 1 亿人员 其中慢性病占了将近 50 饶克勤饶克勤 慢性病也是导致我们国家短期死人和长期死人的重要因素 因为慢性 疾病 全国劳动力休工大约有 36 亿天 年 占了整年劳动力休工的 65 饶克勤饶克勤 第二 慢性病的经济负担 从直接经济负担来讲 2005 年 我们国家 的卫生总费用中 64 大约是 6200 亿 是用于慢性病的治疗 慢性病占了门诊 费用的 60 住院费用的 71 药店零售药品的 61 刚才专家讲了间接的损 失 62 的间接损失 大约是 8570 亿人民币 是由慢性病导致的 其中劳动力 的短期失能所造成的损失是 1322 亿 占整个损失的 62 长期失能的 71 早 死是 5343 亿 占了整个早死导致死亡的 60 当然还有社会支持和照顾方面 由于慢性疾病 在社会支持和病人照顾中的 877 亿中 慢性病占了 62 这张 表显示了我国疾病经济负担的变化 这是 2005 年和 1993 年相比 国民经济 GDP 增长了 4 18 倍 疾病的经济负担增加了 6 35 倍 其中直接成本增加了 5 5 倍 间接成本增加了 7 1 倍 疾病的经济负担与 GDP 相比 在 1993 年是 9 3 到了 2005 年是达到了 13 也就是说疾病的经济负担过去的 20 年间 是呈迅 速的上升 刚才这个片子已经全面地放过 也就是 GDP 在过去的十五年间 GDP 每年增长 9 左右 卫生总费用 11 3 医疗费用 12 9 慢性病其中以心 脑疾病为例是 17 3 饶克勤饶克勤 慢性病是可防可治的 世界卫生组织指出 控制危险因素后 约 80 的心脏病 中风 二期糖尿病 40 的肿瘤 是可以预防的 慢性病的发病缓慢 的特点 为实施干预措施提供了时间和机会 有效的干预措施的实施可以减少 延缓慢性病的发病和使疾病流转 这是慢性病主要可控制的危险因素 吸烟 超重与肥胖 体育活动少 饮食 高血脂 高血压 这些因素和循环系统 恶 性肿瘤 糖尿病 有很明显的关系 饶克勤饶克勤 在世界上 许多发达国家控制这些可以控制的危险因素 在过去的半 个世纪间 心脏病的死亡率 比如说在加拿大 美国 澳大利亚 出现了明显 的下降趋势 也就是控制了刚才提到的这些危险因素 吸烟的控制使癌症死亡 的风险明显降低 这是没有控制吸烟 这是控制吸烟或者戒烟 图 的发病率 死亡率出现明显的变化 在我们国家 我们在大庆市做了糖尿病的干预实验 这是对照组 这是控制组 图 通过饮食控制 体育管理控制 饮食加体育 锻炼的控制 使糖尿病的累积发病率出现明显的降低 也就是说 控制组和对 照组出现明显的差异 饶克勤饶克勤 在我们国家 30 万人群中 9 年脑卒中的干预队列研究 这个蓝线代表 干预组 这个红线代表对照组 经过 9 年的脑卒中的干预 我们看干预组和对 照组之间的累积年龄调整的发病率出现明显的差异 这是我们国家城市和农村 居民的年龄标准化的吸烟率 图 可以看出来 在过去 15 年间 我们国家男 性的吸烟率是逐步下降的 但是 单个吸烟者的吸烟量在增加 这是我们国家 香烟的生产量和销售量 图 持续性的增长 饮酒率方面 每周大于一次的饮 酒 饮酒率也出现持续的下降 图 饶克勤饶克勤 高血压是我们国家重要的危险因素 在过去的 20 年里面 高血压患病 率还是在持续性的增长 图 我们现在大约有 1 6 亿到 2 亿高血压患者 高血 压患者中 大约只有三分之一的人知道自己患有高血压 也就是说 有三分之 二的高血压病人不知道自己有高血压 这是我们去家庭健康询问调查 15 岁以 上测过血压的比例在全国只有 51 也就是说一半的人测过血压 一生中测过 血压 还有一半的人从来没有测过血压 实际上在我们国家 一年内接受过健 康体检的也不到 18 这是我们国家饮食中间脂肪消耗链的变化 在过去的 20 年也是呈现 10 岁的上升 这是城市 这是农村 超重和肥胖也是 饶克勤饶克勤 体育锻炼率虽然在逐步增高 特别是 2008 年在城市地区 有 52 的居 民参加体育锻炼 每次有一次以上是主动的体育锻炼 但是我们从参加体育锻 炼的年龄结构来看 主要是老年人参加 年轻人只有 7 8 经常参加 偶尔参加 是有 9 4 将近一半的老年人在主动参加体育锻炼 年轻人基本上很少 饶克勤饶克勤 展望未来 一个方面 我们是在积极 稳妥地推进医疗卫生体制改革 改革的目标是建立覆盖城乡居民的基本卫生医疗制度 为群众提供安全有效 方便 价廉的医疗卫生服务 实现人人公平的享有医疗卫生服务 这个改革的 核心是要建立我们国家的基本医疗卫生制度 这个基本医疗卫生制度的主要内 涵是五个方面 第一个方面是人人拥有医疗保险 到 2020 年 我们国家每个居 民将人人拥有医疗保险 第二个方面 我们每个居民人人享有基本公共卫生服 务 这个公共卫生服务是免费 均等的 第三个方面 我们的城乡居民 医疗 卫生服务的可及性增强 可以就近的得到适宜人才 通过提供适宜技术和基本 药品的基本医疗卫生服务 第四个方面是我们建立基本药物制度 使我们的基 本药物安全 有效 价廉 第五个方面 是我们的公立医院逐步地提高它的公 立性 老百姓在公立医院的看病就诊 享受国家公益性的性质 同时 我们正 在制定和研究 健康中国 2020 战略 这个战略是旨在全面提高全民主的健康 素质的国家卫生发展的战略规划 着眼于长远 面向于未来 在深入的研究我 国居民的主要健康问题和主要的危险因素 确定切实可行的促进健康的行动计 划和重大的专项 来健康促小康 以小康保健康 实现人人享有基本医疗卫生 服务的奋斗目标 健康促进和慢性病的控制 特别是危险因素的控制 将成为 健康中国 2020 战略目标的重点 也就是说 我们国家目前的医疗卫生体制 改革和 2020 健康中国目标的制定 这两者相互结合 相辅相成 共同的达到我 们实现人人享有基本医疗卫生服务的奋斗目标 谢谢 主持人白岩松主持人白岩松 谢谢饶主任给我们带来了非常精彩的 在时间方面预防与控制 在内容方面更让所有的人知道在中国目前的一些具体的数字 大家知道 目前 在中国发展太快了 对于很多人来说 梦想都是美好的 但是现实中又遇到很 多的难题 对医疗改革来说 今年对中国又是很重要的一年 前几天刚刚发布 了医疗改革征求意见稿 我在节目中提出了对它看不懂的批评 各方面的意见 也很多 但是我内心又非常清楚 为什么看不懂成为大问题呢 因为每个人都 希望看懂 这是和它的切身利益紧密相关的 可是另一方面 在全世界我几乎 没有看到哪一个国家说医疗本身的制度不被国民能够提出意见的 这就像教育 一模一样 我觉得最难做的两件事情 一个是医疗 一个是教育 每一个人都 有更完美的梦想 但是现实中总会有差距 但是重要的是你是不是沿着正确的 道路在向前走 我希望我们今天的论坛每个人的真知灼见 有助于中国 有助 于世界在慢性病的预防和控制上越来越走在正确的道路上 主持人白岩松主持人白岩松 我们下面有一个短暂的茶歇 9 55 分的时候准时再见 谢谢各 位 主持人白岩松主持人白岩松 今年是中国纪念改革开放 30 周年 在过去 30 年时间里 中国 GDP 增长的速度达到了惊人的平均 9 6 左右 礼拜一的时候 中国前三季度 GDP 的增速 9 9 居然导致全国人民一片惊奇 下跌的这么多啊 因跌进了 10 这是因为将近五年的时间里面 中国 GDP 一直在 10 以上运行 但是把 9 9 这 个数字拿到世界上任何一个国家都是惊人的 但是在中国反而是引起一片叹息 你会发现伴随中国 GDP 快速增长 我们有很多不愿意看到的数据也在快速增长 比如刚才我们的嘉宾给我们带来的关于很多慢病发病的比例在增长 支出在增 长 我们环境污染的一些数据在增长 但是大家对它重视的程度也在增长 这 是好消息 当然也有不好的消息 比如有很多慢病的年龄明显提前 刚才那位 先生已经介绍了 说成本的问题我还想加一个经济以外的成本 快乐成本 我有两个最好的朋友是糖尿病患者 和我的年龄一样 后来知道他得了糖尿病 以后 不光他的快乐打折扣 我们所有人的快乐也打折扣 如果快乐也是生产 力的话 这也是经济成本 我之所以瞎说这么多 一是和这个主题有关 而是 陪伴大家入场 开始进入我们的第二阶段 主持人白岩松主持人白岩松 第二阶段首先开始是一个高层的讨论 首先我要介绍一下我们 今天请到的几位嘉宾 首先是大家将会越来越熟悉的 过去也是大家的老朋友 中华人民共和国卫生部尹力副部长 非常年轻的副部长 60 后 的 北京市人 民政府丁向阳副市长 中国医药卫生事业发展基金会王彦峰理事长 大家也非 常熟悉的老朋友 我对卫生和健康的关注很多的比例来自于王陇德副部长 现 在是中华预防医学会的王陇德会长 我要透露一个秘密 这么多年我一直困惑 我认识他这么多年了 他怎么就是这么年轻呢 但是后来人们告诉我 年龄到 了 从政府职位来说 王部长看着像 40 多岁的 但是其实年龄要比 40 多大得 多 我说这里有他的预防秘诀 世界银行亚太区人类发展局局长 Emmanuel Y Jimenez 先生 世界卫生组织的总干事 Ala Alwan 先生 接下来一会儿还有 Ala Alwan 精彩的演讲 今天咱们的讨论其实分成两块 一个是规定动作 一个是自 选动作 主持人白岩松主持人白岩松 首先是规定动作 因为自选动作不给各位 给我了 我会提出 问题 第一是规定动作 每个人以自己的职位和感触和今天的氛围 在两分钟 以内阐述您对慢性病预防与控制的看法 尹力尹力 今天非常高兴来参加这个论坛 因为大家来讨论了一个既是目前中国卫 生面临的一个现实问题 也是一个战略问题 两分钟要想把这个问题说清楚 是十分困难的 我想要不记时从现在开始 前面那一段就算了 因为它是一个 现实问题 我们说现在中国的死因前十位在城市当中已经不是传染病了 农村 同样如此 说它是一个战略问题 大家都知道 人类追求健康是一个永恒的目 标 但是健康水平 各国 各地区之间都有着很大的差异 而这个差异主要是 反映出社会经济和发展的一种体现 健康的水平很大程度上可以说是不健康因 素所决定的 而这个影响健康水平或者是直接导致不健康的因素是很多的 但 是 表现出来的现在来讲很大的一个问题就是慢性病 14 38 尹力尹力 当然 中国作为一个发展中国家 它面临的问题是很多的 在卫生方面 我们有服务要发展的问题 我们有目前还没有彻底或者是非常好的解决的传染 病问题 但也是在这样的一个时刻 我们又面临了慢性非传染性疾病的问题 这和其它很多国家不一样 发达国家现在主要是慢性病问题 但是 我们面临 着双重的卫生问题 而慢性病在我们的卫生工作当中越来越重要 因为我们的 人口基数还在不断地增加 我们的人口结构 老龄人口越来越多 我们工业化 在发展 信息化也在发展 带来的是生活节奏的加快和伴随着工业化进程还有 一些刚才主持人已经提到的不愿意看到的一些事情 但是 它是现实当中的东 西 污染 饮食结构的不合理等等 这些都导致了慢性病的增加 而在我们的 日常卫生服务体系当中 现在相当大的一个比例 也就是卫生费用的支出是花 费在了慢性病上 这仅仅是一个经济上的反映 但是反映到人民的生活当中 慢性病是大大降低了人民的生活质量 尹力尹力 所以 加强慢性病的防治工作 这是我们卫生工作当中一个非常重要的 内容 怎么来加强 因为慢性病是多种原因造成的 也是多个方面的原因 因 此 政府的重视 社会的参与 多部门的配合非常非常重要 我个人的看法是 加强慢性病防控工作离不开三个方面 一 要把知识广为传播 交给人民 让 人民知道 让群众知道 健康就在自己手中 这是一个方面 二 我们还要不 断地完善我们的服务体系 要使得病的及早得到预防的知识 防止进一步发展 预防分一级 二级 三级预防 让每个病人都能得到一个基本的 适宜的服务 在这个方面 政府可能负有更多的责任 三 要解决问题 我们还要依靠科技 我们要加大对一些慢性病的科学研究 我们要找到解决慢性病的现代方式 从 这方面来讲 无论是普及知识 完善服务体系 还是加强医学科技的研究 都 离不开政府各个部门的支持和重视 主持人白岩松主持人白岩松 接下来有请丁向阳副市长 丁向阳丁向阳 非常感谢来自世界各地的一些专家 学者 今天能够参加这样一个研 讨会 给我们送来很多关于健康方面的经验和知识 今天 我看到这个会议的 题目叫 健康与发展 主要是针对慢性病的预防与控制 我们来进行研讨 能 看到这样一个题目 我感觉很亲切 我在北京市政府是负责卫生工作的副市长 这几年也深深感到政府在卫生工作方面 在医疗卫生事业的发展方面 在解决 老百姓 看病难 看病贵 的问题方面 我们遇到了很多困惑和问题 需要尽 快加以解决 但我觉得 我们必须有这样两个想法 一个是提高认识 一个是 转变职能 什么叫提高认识 今天把健康与发展联系在一起 我觉得这就是认 识上的提高 观念的转变 我们跳出了卫生来研究卫生工作 来研究疾病的预 防和控制 丁向阳丁向阳 健康问题是一个国家国民基础的基本素质 也就是人口的素质 人口 的质量 人口的素质 人口的质量决定着这个国家 这个民族未来的发展 决 定着这个国家 这个民族在国际上的竞争力 没有健康的保障 这个国家 这 个民族没有竞争力 所以我觉得研究慢性病的控制 研究健康问题 应该站在 这样一个认识层面上来考虑 这是我的第一句话 丁向阳丁向阳 第二 作为政府来讲要转变职能 我经常问我自己 政府是做什么的 老百姓反映 看病难 看病贵 这是最强烈的呼声 政府只是管看病的吗 不 是 那么政府是管什么的呢 我认为政府是管老百姓健康的 这是政府的根本 职责 不管中国 其他国家也是一样 许多年以来 我们关注的都是医院的建 设 医疗技术水平的提高和医疗卫生队伍的建设 而对前端的研究 关注 我 觉得全球上普遍都不够 那就是疾病的预防和控制 政府要告诉老百姓怎么保 证健康 要给他传授健康的知识 要进行健康的教育和促进 要发展公益性的 医疗卫生事业 比如现在我们讲的社区卫生 社区卫生可以解决很多老百姓现 实生活中存在的问题 比如我们的饮食偏好 要传播这方面的知识 饮食的结 构 运动 锻炼的一些基本要求和一些传染病的控制 这些东西都是政府要做 的 但是现在看来是社会做的多 学者做的多 专家做的多 而政府做的少 政府需要在公共财政的投入上 在社区卫生的基础设施的建设上 在医疗保障 上 提供政策支持 这样才能够配合社会和个人做好公共卫生的建设 也就是 我们今天谈的慢性病的预防和控制 主持人白岩松主持人白岩松 谢谢 王彦峰理事长 王彦峰王彦峰 今天听了专家很多有见解的演讲 我感觉咱们国家的慢性病应当怎么 看待的问题 我了解了一些情况以后 对这个问题可以说是经常出冷汗 把各 种因素 各种慢性病不完全统计 至少也有七八亿人 几乎占我们人口的一半 这个问题需要解决的方案很多 但是我觉得 首先解决这个问题是一个认识问 题 特别是各级党政领导和有关部门的领导的认识问题 我可以具体讲一讲 作为一个省 一个市来说 首先是它的市委书记或者省委书记 省长或者市长 两个