再生障碍性贫血病人的护理

再生障碍性贫血病人的护理 Aplasticanemia AA 一 概念 简称再障 Aplasticanemia AA 是由多种原因导致造血干细胞数量减少和 或 功能障碍所引起的一类贫血 称骨髓造血功能衰竭症 以造血干细损伤 外周全血细胞减少为特征的疾病 发病情况 我国年发病率为7 4 10万人口 较欧美国家及日本的年发病率低 各年龄组均可发病 以青壮年居多 男性大于女性 老年人发病有增多的趋势 四 临床类型 急性再障慢性再障 重型再障 SAA 型 重型再障 SAA 型 非重型再障 NSAA 氯霉素为再障最常见的致病因素 引起再障常见原因有 药物因素化学因素 苯及其衍生物 油漆 塑料 燃料 杀虫剂等 病毒感染 风疹 流感 肝炎 EB病毒物理因素 射线 放射性核素 镭等其他因素 阵发性睡眠性血红蛋白尿 SLE 慢性肾衰 恶性肿瘤等 引起再障常见药物与化学物质 发生机制 造血干细胞内在缺陷 种子 学说 造血微环境缺陷 土壤 学说 免疫 免疫学说 护理评估 一 健康史询问病人是否用过对骨髓有明显抑制的药物 详细了解病人的职业和工作环境 是否有苯 杀虫剂或电离辐射接触史 有无反复的病毒感染史 二 临床表现 重型再障 贫血 面色苍白 乏力 头昏 心悸 气短等症状进行性加重 感染 多数患者有发热 体温在39 以上 以呼吸道感染最常见 出血 出血部位广泛 严重的因颅内出血而致死 若不经治疗 多在半年至一年内死亡 急 快 重 感染和出血常为首发症状 非重型再障 起病缓 进展慢 以贫血为主要表现 感染 出血的程度较重型轻 也较易控制 久治无效者可发生颅内出血 缓 慢 轻 贫血常为主要症状 五 临床特点 症状重型再障非重型再障起病急 进展迅速缓慢贫血进行性加重首发症状和主要表现出血皮肤 深部出血出血轻便血血尿脑出血皮肤粘膜为主感染皮肤 肺部多见呼吸道多见不严重 护理评估 四 辅助检查血象 全血细胞减少 属正细胞正色素性贫血 网织红细胞绝对值低于正常 骨髓象 重型骨髓增生低下 红系粒系及巨核细胞显著减少 淋巴细胞 浆细胞分类值增加 慢性型骨髓增生不良 三系不同程度降低 五 诊断 1 严重贫血 伴有出血 感染 发热2 全血细胞减少 网织红细胞减少3 脾不大4 骨髓增生低下 骨髓小粒非造血细胞增多5 能除外其他全血细胞减少的疾病重型再障的血象标准是 网织红细胞 0 01 绝对值 15 109 L 中性粒细胞绝对值 0 5 109 L 血小板 20 109 L 六 治疗要点 及时去除病因 预防和控制感染 出血 贫血 改善症状 加强支持治疗 如输血等 急性再障应尽早进行造血干细胞移植 慢性再障首选雄激素治疗 护理诊断 有感染的危险与粒细胞减少有关 活动无耐力与再障所致贫血有关 组织完整性受损与血小板减少有关 有损伤的危险与血小板减少有关 自我形象紊乱与雄激素的不良反应有关 预感性悲哀与治疗效果差 反复住院有关 潜在并发症颅内出血 八 护理措施 一般护理 病情观察 预防感染的护理 用药的护理 饮食指导 心理护理 出血的护理 一般护理 1 保持病室清洁 空气新鲜 定期消毒 保持患者口腔 皮肤清洁卫生 尽可能减少感染因素 2 急性型再障以休息为主 病情危重时绝对卧床休息 慢性型无严重贫血时可适当活动 但要防止碰 撞 跌跤等 2 给予高蛋白 高维生素 富有营养 易消化食物 观察要点 1 有无局部或全身感染的表现 发热 寒战 疼痛等 2 对免疫抑制剂治疗和骨髓移植的反应 3 皮肤粘膜有无出血点及出血的症状 4 面色 睑结膜 甲床颜色 预防感染的护理 1 观察有无感染征象 2 预防口腔 皮肤 肛周 肠道感染进餐前后 睡前 晨起用盐水漱口 保持皮肤清洁 肛周护理 睡前便后用1 5000高锰酸钾溶液坐浴 3 预防外源性感染 保持室内清洁 空气流通 并定时进行病室消毒 白细胞过低时应进行保护性隔离 4 遵医嘱输浓缩粒细胞液 增强机体免疫力 出血的护理 1 大出血时 迅速建立静脉通路 配血并做好输血准备及输血护理 2 鼻出血的护理少量出血 用棉球填塞 无效用1 1000肾上腺素棉球填塞 局部冷敷 大量出血 用凡士林纱布条做后鼻孔填塞术 3 颅内出血的护理立即去枕平卧 头偏向一侧 头部置冰袋或冰帽 保持呼吸道通畅 给予高流量吸氧 遵医嘱用药 降低颅内压 观察并记录病人生命体征 意识及瞳孔变化 遵医嘱应用免疫抑制剂 抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白观察病情及不良反应 做好保护性隔离 预防出血和感染 用环孢素时应定期检查肝 肾功能 用环磷酰胺时应观察病人有无血尿 指导病人多饮水 每日达3000ml以上 防止出血性膀胱炎 应用糖皮质激素时可有医源性肾上腺皮质功能亢进 机体抵抗力下降等 应密切观察有无诱发或加重感染 有无血压上升 腹痛及黑便等不良反应 二 用药护理1 遵医嘱应用雄激素 常见的不良反应有男性化作用 如痤疮 毛发增多 女病人停经或男性化等 用药前向病人说明治疗目的及药物的不良反应 以消除顾虑 取得病人的配合 同时嘱病人用温水洗脸 不要用手抓痤疮 以防感染 长期应用可损害肝脏 用药期间应定期检查肝功能 丙酸睾酮为油剂 不易吸收 注射局部常可形成硬块 甚至发生无菌性坏死 故注射时必须严格进行皮肤消毒 取长针头作深部缓慢分层肌内注射 经常更换注射部位 如发现局部有硬结 应及早热敷 理疗 以免影响药物吸收和继发感染 3 观察药物疗效 定期监测网织红细胞计数和血象 药物治疗有效者于40天左右网织红细胞开始上升 而后血红蛋白升高 经3个月后红细胞开始上升 继而依次为白细胞和血小板上升 反之则无效 4 长期应用广谱抗生素易继发二重感染或导致肠道菌群失调 应加强预防根据细菌培养及药敏试验合理应用抗生素 饮食护理 1 忌食辛辣刺激性食物 生葱 生姜 生蒜 辣椒等 海鲜 羊肉 狗肉等热性食物 忌烟酒 忌生冷油腻 可予赋高蛋白 高维生素 易消化食物 如瘦肉 蛋类 乳类 鸡肉 排骨汤 动物肝脏 新鲜蔬菜及水果 多食大枣 桂园 花生 核桃 藕等以生血止血 对于有出血倾向者应进食一些无渣半流质的食物 少进食带刺 骨等食物 以防因刺伤而引起出血和感染 2 强调饮食卫生至关重要 切忌在外购买不净熟食 水果尽量洗净削皮后食用 心理护理 观察病人情绪反应及行为表现 鼓励其表达内心感受并给予有效的心里疏导 认真而坦诚的回答病人询问并介绍治疗成功的病例 使其树立战胜疾病的信心 帮助病人认识到心境平和 精神乐观 有利于病情的好转 介绍社会对对血液病人的关心和理解 争取家庭亲友等社会支持系统的帮助 以减少孤独感 增强康复的信心 健康指导 避免接触有毒 有害的化学物质 对新近进行室内装修的家居 要注意监测室内的甲醛水平 且不宜即时入住 警惕家用洗发剂 杀虫剂的毒性对人体的损害避免应用某些引起骨髓抑制的药物 氯霉素 保泰松 坚持治疗不擅自停药详细向病人及家属介绍所用药物的名称 用量 用法 疗程及不良反应 应叮嘱其必须在医生指导下按时 按量 按疗程服药 不可自行更改或停用相关药物 并定期血象检查 适当锻炼 增强体质 避免受凉感冒 防止交叉感染 避免外伤 保持个人卫生清洁 预防各种感染 避免过于劳累 如遇头痛 头晕和皮下出血 必须卧床休息 如有不适及时就诊 附 临床输血操作规程 1 血库配血合格后 由临床护士到血库取血 取血是 双方必须共同查对患者的姓名 性别 病案号 病室 床号 血型 血液的颜色 有效期及交叉配血结果 确认无误后 双方共同签字后方可发出 凡血液有下列情况者不可发出 血袋有破损 漏血 血液中有明显凝块 血浆呈乳糜装或暗灰色 血浆中有明显气泡 絮状物或粗大颗粒 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面出现溶血 红细胞层呈紫红色 临床输血操作规程 2 取回的血应尽快输用 不得自行储存 不可加热 避免剧烈震荡 血液内不得加入其它药物 3 输血前由两名医护人员核对配血报告单及血袋标签各项内容 检查血袋有无破损渗漏 血液颜色是否正常 4 输血时 由两名医护人员带病例共同到患者床旁核对患者姓名 性别 年龄 病案号 床号 血型等 再次核对血液后 用符合标准的输血器进行输血 临床输血操作规程 5 输血前后用生理盐水冲洗管道 连续输入不同供血者的血液时 前一袋血输尽后 用生理盐水冲洗输血器 再接下一袋血继续输注 6 输血过程中应先慢 患者无不良反应后 再根据病情和年龄调整输注的速度 同时应严密观察患者的病情变化 7 输血完毕后 医护人员将交叉配血报告单贴在病例中 并将血袋送回输血科至少保存一天 临床输血操作规程 8 输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应 如出现异常情况应及时处理 减慢或停止输血 用生理盐水维持静脉通道 立即通知值班医生和血库人员 及时检查 治疗和抢救 并查找原因 做好记录 血液制品的种类 红细胞 红细胞悬液 浓缩红细胞 少白红细胞 洗涤红细胞 冰冻红细胞 血浆 普通冰冻血浆 新鲜冰冻血浆 新鲜液体血浆 冷沉淀 全血 其他制剂 血小板白蛋白 凝血酶原复合物等血液提取物 思考题 1 引起再障最常见的药物是A 磺胺药B 氯霉素C 保泰松D 苯巴比妥E 抗癌药 2 再障病人一般不会出现A 贫血B 出血C 发热D 肝脾淋巴结大E 全血细胞减少 3 治疗非重型再障首选的药物是A 雄激素B 雌激素C 糖皮质激素D 马利兰E 环磷酰胺 4 病人柴某 女性 35岁 因反复皮肤黏膜瘀点入院 诊断为再障 该病发生出血的原因是A 粒细胞缺乏B 发热C 凝血因子减少或缺乏D