临床生化检验(精华).doc

城乡对口支援临床检验技术标准制定及培训Program of Urban and Rural Counterpart Support on Clinical Laboratory Technology Standard Development and Training临床生物化学检验安徽医科大学第一附属医院 吕礼应?分析前的质量控制要点有那些？ ?在选购全自动生化分析仪时，应重点了解哪些基本知识？?如何选择校准物质？校准方法？校准频率？ ?全自动生化分析仪常见交叉污染的原因？分析前的质量控制要点有那些？生化检验过程三阶段 分析前医生接诊，开检验申请单 患者准备（生理特征、状态） 标本采集、标本运送 标本处理 分析后 结果审核，报告 发出 对检验结果的正 确评价和解释 分析中 标本检测分析前：是指从临床医生开出检验申请单开始，到实验室进入分析检验的这一 段过程。包括检验申请、患者的准备、原始样品的采集、运送和实验室预处理等步骤。2006: 51 746 analyses 160 errors 0.3092%. 1996: 40 490 analyses 189 errors 0.4667%.1996年2006年13 2 3 2117%重要性? 分析前质量管理是一个最薄弱的环节，影响检验结果质量占60%以上 ? 从“检验医学”的要求 来看，检验不能只考虑分析阶段的质量保证，还必须重视和参与分析前的质量保证第二章第十五条?医疗机构临床实验室应 有分析前质量保证措施?制定患者准备、标本采集、标本储存、标本运 送、标本接收等标准操作规程?并由医疗机构组织实施?目的：确保检验前程序 处于受控状态1、患者准备控制的要点1.不可变的生物因素：年龄、性别、种族等生理节律变化 (日周期、月周期、妊娠、季节、海拔）2.可变的生物因素：情绪、运动、饮食、饮酒、药物3.其他如采取标本时：体位、止血带等1、患者准备控制的要点? 作好解释工作即向患者说明作该项检验的目的及注意事项，消除在抽血时的恐惧和紧张。? 避免饮食、药物等的影响 ? 尽力争取患者的协助 特别是餐后2h血糖或糖耐量实验，要告之方法，注意事项2、血液标本的采集最佳采样时间的选择? 晨起空腹时或者禁食12h14h? 能减少昼夜节律带来的影响 ? 患者处于平静状态，减少由于运动带来的影响 ? 减少饮食的影响 ? 易于与正常参考范围作比较? 检出阳性率最高的时间：如血培养 ? 对诊断最有价值的时间：空腹和餐后2h血糖采集部位静脉穿刺?采血部位：常选择肘静脉或颈静脉?应该在非水肿， 非炎症部位采血?同时不能在任何输液的“下游”采血? 电解质 （钠、钾、氯结果错误）? 葡萄糖 （葡萄糖浓度升高）? 输血 （血红蛋白结果错误）避免溶血?显性溶血：当血红素等于 或大于300mg/L时能被 肉眼观察到。 ?非显性溶血：肉眼观察不 到的溶血溶血标本项 目 ClK+ P 红细胞/血浆 0.50 22.7 0.78 溶血标本/正常标本 1.05 1.91 -2.64Ca2+ALT AST LDH CK Cr UA Glu BUN0.106.7 40.0 180.0 100 1.63 0.55 0.82 0.820.962.2 3.59 8.04 14.08 1.94 0.5 0.91 1.14溶血的干扰作用? 血红蛋白的影响? 增加光度测量的本底 ? 与测定试剂发生作用，干扰测量过程? 影响某些自动分析仪对样品的监测和鉴定? 内容物的影响? 直接增加待测成分的量，如K、LD、ALT、AST等? 作用于待测成分，间接使其量发生变化，如葡萄 糖降低、CK增高抗凝剂的选择及影响? EDTA、NaF、草酸盐等不能用于血Ca2+测定? 含有K+、Na+的抗凝剂不能用于测定K + 、Na +标本的抗凝? 草酸盐、氟化物不能用于酶法测定：? 草酸盐可抑制Amy、Acp、LDH的活性；? 氟化物可激活尿素酶、淀粉酶等? 凝血因子检测用枸橼酸钠抗凝优于草酸盐3、标本唯一性标志标本容器的标签上至少应注明下列内容:? 患者姓名及病历号? 送检科别及病床号? 送检标本名称及量? 检验项目? 采集标本的时间? 唯一条码号? 防止张冠李戴4、标本的拒收?下列情况可拒收（各临床实验室应有规定）? 溶血、脂血严重者（视病情而定）? 抗凝血中有凝块；该抗凝未加抗凝剂者? 血量不足（如血沉、PT等） ? 不应接触空气的接触了空气 ? 标本采集与送检时间间隔过长者 ? 该加防腐剂未加防腐剂者? 用错真空采血管者? 唯一性标志错误或不清楚者在选购全自动生化分析仪时，应重点 了解哪些基本知识？一、自动生化分析仪简介?概念：是将临床化学分 析过程中的加样、加试 剂、混合、孵育反应、 检测、结果计算、打印 及实验后清洗等步骤进 行自动化操作的仪器?具有快速、简便、灵敏、准确、标准化、微量等特点。自动生化分析仪分类按反应装置的结 构 按自动化程度 按同时可测定项 目 按仪器的复杂程 度及功能? 连续流动式 ? 离心式 ? 分立式 ? 干片式? 全自动型 ? 半自动型? 单通道 ? 多通道 ? 小型 ? 中型 ? 大型生化分析仪的常用技术光谱分析技术免疫比 浊法紫外可见分 光光度法反射光 度法终点分析法连续监测法紫外可见分光光度法概念：是利用某些物质的分子吸收200?800nm 光谱区的辐射来进行分析测定的方法。可见紫外光的范围：紫外光的范围：200400nm；可见光的范围：400760nm；光吸收的基本定律：朗伯比尔定律定义：当一束平行单色光垂直通过某一均匀非散射的吸光物质透射光 入射光 吸收光时，其吸光度A与吸光物质的浓度c及吸收A=-lgT=K b cA：为吸光度 K：摩尔吸光系数 b：液层厚度（光径） c：吸收物质的浓度层厚度b成正比。用途：化学法及酶学终点法的测定。透射比浊法单色器 透射光透 射 比 浊 计? 在光源的光路方向上测量透射光强度与入射光强度的比 值和胶体溶液中质点间的关系称为透射比浊法。比色分析：反应类型? 直接测量? 具有特征性的吸收峰，不经任何反应直接在指定波 长测量? 单一反应? 待测反应本身有特征性吸收峰的底物或产物量的变 化(TP、Alb、Ca、Mg)? 偶联反应? 底物或产物无特征性吸收峰，需经过其它反应生成 有特征性吸收峰测量的化合物。这种反应称为指示 反应。比色分析：干扰因素?