《老年人用药指导》PPT课件

老年人临床用药指导 吴荣荣刘敦花陶天露高庭 全省总人口为7438万人 全省人口中 0 14岁人口为1462万人 占19 65 15 64岁人口为5325万人 占71 59 65岁及以上人口为651万人 占8 76 同1990年第四次全国人口普查相比 0 14岁人口的比重下降了4 10个百分点 65岁及以上人口的比重上升了1 97个百分点 老年人生理功能的特点 老年人代谢能力降低 随着衰老 肝血流量逐渐减少 肝细胞萎缩 数量减少 胞内线粒体酶的含量和活性下降 造成了体内药物代谢速度缓慢 使许多药物半衰期延长 若常规用药可产生一些不良反应 同时老年人肾脏的排泄 酸碱平衡及解毒功能也随渐之弱 也可以造成有毒物质淤积而引起疾病 老年人应变能力差 指老年病人用药剂量的安全范围窄 对某些药常有依赖性 如突然停药或改药时往往会造成不良后果 老年人个体差异大 老年人存在着诸多因素的个体差异 在治疗中对药物的选择及用法用量均应予考虑 老年人不良反应多 老年人常有多种疾病 往往需用多种药物治疗 然而很多药物又都有不同程度的副作用 尤其老年病人更为明显 作为医务工作者必须充分了解老年人的生理 生化功能的特征性变化 衰老与疾病对药物处置的影响和机体对药物的效应 敏感性和耐受性发生改变等特点 才能制定出合理的用药方案 减少不良反应 老年人用药常见的药物不良反应 1 体位性低血压 由于老年人血管运动中枢调节功能不敏感 即使在没有服用药物情况下 也会因体位的改变而产生头晕 当使用降压药 扩血管药等药时更易发生体位性低血压 故应特别谨慎 老年人患高血压在选药治疗时 首先要选用降压治疗副作用小的药物 而不是考虑它的降压强度 如胍乙啶 美加明 哌唑嗪的降压作用强大 但易引起体位性低血压及头晕 眩晕 甚至晕厥的症状 故老年人应尽量避免使用 2 精神症状 2 老年人使用中枢抗胆碱药安坦时 即使小剂量也会发生精神紊乱 有痴呆症的老年人使用左旋多巴 可引起大脑兴奋 从而加重痴呆 3 尿潴留 老年男性病人常有前列腺肥大等 在使用阿托品 颠茄等药物时 易引起尿潴留 同时因眼压增高还可诱发青光眼 4 耳毒性 老年人由于内耳毛细胞数的减少 听力都有不同程度的减退 易受药物影响而产生前庭损害 出现眩晕 头痛 恶心和共济失调等 耳蜗损害时可出现耳鸣 耳聋 所以老年人应尽量避免使用庆大霉素 链霉素等耳毒性药物 非用不可时 则应减少用药剂量 老年病人临床合理用药的原则 1 明确诊断选择合理药物及用法用量 2 用药品种宜少不宜多 尽可能减少复方的组成药数 必须联合用药者 应全面分析权衡利弊方可应用 3 剂量宜小不宜大 应根据病情缓慢增加剂量 以达到治疗效果为度 避免大剂量用药 应考虑药物的相互作用 在联合用药时除了考虑到药物的有益作用外 还特别应该重视配伍后的禁忌与不良反应 用药应做到老年化 个体化 对安全范围窄 易引起不良反应的药物 应延长给药时间 间隔 应注意病人的用药史 定期更换药物 随时观察疗效及副作用 正确地确定疗程 临床药师如何指导老年患者用药 1 与患者交流 首先根据掌握的患者的初步情况 询问患者与用药或疾病的有关问题 如他们对自己疾病的了解程度 对所患疾病及其治疗方案的态度 对药物的了解 是否知道自己在用什么药 是否明白这些药会解决什么问题 以及遵循治疗的能力和意愿等 主动与患者交流 可掌握第一手资料 2 分析存在的问题 对患者提供的情况进行分析时 药师的思维要清晰 反应要敏锐 患者有些看似不经意的话 正是问题的关键 药师应抓住不放 以进一步了解详细情况 针对患者某方面的问题进行用药指导 3 指导患者正确用药当发现患者的问题所在后 临床药师应根据自己掌握的医学和药学知识进行耐心讲解 但是药师仅有专业知识是不能满足实际工作需要的 还应掌握一定的社会学 心理学 伦理学等多方面的知识 4 回答患者提问 有些患者会主动向药师提出问题 药师应耐心的回答老年患者的提问 5 用药与饮食及服药时间 食物可延缓胃排空 故可延缓口服药物的吸收 进而延缓药效的出现及作用强弱与持续时间 如 四环素在胃 十二指肠及空肠部位易吸收 食物能影响其吸收 饭后服用血药浓度要比空腹服用低50 80 减轻对胃肠道的刺激 助消化药如 胃酶合剂宜在饭时服用 哮喘患者服用类固醇制剂应吩咐在下午服用 因为哮喘多在后半夜发作 其血清药物峰值在夜间出现 故对患者的治疗有益 另告知服药禁用茶水送服 如 维生素C 铁剂等 服四环素应忌饮用牛奶 豆浆等都有应嘱咐患者 6 用法与用量 药品内服与外用要区分 并给病人作好交待 如 0 01 高锰酸钾用于坐浴 用通俗易懂的语言交待 即2斤水中放一小点成淡红色即可 并用外用药袋盛药 有的药品宜临用配制 也需给患者说清楚 如 利福平眼液 应先将药粒 利福平 溶解于眼药瓶中再滴用 对水溶液类药物 如 止咳糖浆等 对有文化的患者可交待服多少毫升 而对无文化或文化低者 就应交待一次服几汤勺等 7 特殊用法重点交待 有一些药物用法与常规口服不同 需向患者重点交待 如 二氢埃托菲用于止痛 应吩咐舌下含服 吞服无效 胃舒平应咬碎后再吞服 效果方好 肠溶制剂 控释制剂必须吞服不可咬碎服 8 有必要交待的注意事项 服药后的正常反应和不良反应应向患者事先告明 以免除不必要的疑虑 如 利福平服后会使尿液 唾液带砖红色 硫酸亚铁 胃必治服后使大便变黑 胃舒平能引起大便带白色等 以上几方面 都是作为一个药师在工作中应该做到的 也是药师的基本职责 我们药师应尽职尽责作好这项工作 但愿我们能全方位地展开这项工作 为老年患者提供优质服务 指导合理用药的技巧 1要使用确定性语言在讲述有关药物知识和信息时 不能使用 大概 可能 也许 等不确定用语 以避免患者对药师不信任 因不确定性语言会使患者对药师的权威性和药物治疗效果产生疑虑 其依从性就会大大降低 药师对自己掌握的知识要敢于发表看法和意见 在交流中表现出自信 可以增强患者对药物治疗的信心 2 尊重患者患者来自四面八方 年龄有差异 文化程度等方面也不同 文化层次高的患者 经常阅读自身所患疾病的相关书籍 对自己所服药物的作用 副作用了解得非常清楚 指导他们用药时可以使用相对专业的术语 而对于文化程度低 对自己疾病了解很少的患者 就要用通俗的语言 耐心地讲解患者能接受的医学知识和用药常识 药师对患者要不分性别 年龄 职业 性格等 同样亲切热情 让患者感受到良好的氛围 从而有助于进行用药指导 3 避免不懂装懂对于药师自身欠缺的知识 应查阅资料后再给予明确回答 对于确实不清楚不明白的要勇于承认 切忌不懂装懂 4 注重语言的使用解释 交待及接受咨询注重说话和气 要亲切 富有同情心 要用语准确恰当 吐词清晰 以便与患者形成共同语言 同时 应针对患者的年龄 文化素养 病情轻重 用通俗易懂的形象比喻 让患者在语言艺术美的良好氛围内来接受药师输出的信息 消化药师传授的知识 随着心理上的满足 使患者建立起药物治疗的信心 配合医师 使药物达到最佳治疗效果 5 注意非语言沟通在指导患者用药时 药师主要以语言作为载体来进行信息传递 而非语言信息传递也有很强的感染力 如药师得体的服装 端庄的仪表 大方的谈吐 有礼貌的举止会给患者留下美好印象 尊重的目光 认真倾听及面部表情的变化均会影响到交流效果 只有让患者感觉到药师亲切 可以信赖 他才愿意交谈并接受药师的意见和建议 案例 纠正患者擅自错误用药例1 患者女 71岁 因甲状腺功能亢进 2型糖尿病及强直性脊柱炎入院 患者入院后血糖控制不理想 且腰腿痛比较严重 需服止痛药 但换了几种药 镇痛效果不理想 情绪低落 患者在家常服用糖皮质激素止痛 入院后医生停用了激素 患者不理解 认为医生不给她用好药 私自加服激素 导致血糖调整不好 激素不可长期用于止痛 因可引起许多疾病 如骨折 胃溃疡 伤口不愈合及升高血糖等 血糖控制不好的原因就是乱用激素造成的 让患者听医生的 积极配合治疗 才能早日控制病情 同时 药师建议医生使用塞来昔布 医生接受了药师的建议 患者的症状很快得到明显改善 疼痛缓解 血糖控制 甲状腺功能指标也恢复正常 2 说明生活方式对药物疗效的影响例2 患者女 65岁 因糖尿病给予胰岛素治疗 药师查房时患者述用药后经常发生低血糖 并认为是药物引起的 药师查看了医嘱 其用药剂量并不大 进一步询问三顿饭吃些什么 饭量怎样 是否进行体能活动等 患者回答胃口不好 不想吃就少吃或不吃饭 尤其是晚饭 药师又追问是否在夜间发生低血糖 得到肯定回答后 药师立即对其进行宣教 血糖与运动和饮食密切相关 增加运动量或减少饮食 血糖就会降低 要定时 定量吃饭 医生才能根据血糖波动情况来调整用药量 几天后药师再次查房时 患者告知已很少发生低血糖了 3 指出患者的用药误区例3 患者男 63岁 肺肿瘤伴高血压 查房中得知其患高血压病多年 看过多家医院 换过多个医生 但血压一直控制不佳 入院时血压150 110mmHg 在交谈中了解到 患者不知道许多降压药起效较慢 有的药物要在半个月以上才能达到最佳作用 因此其频繁换药是导致药物疗效 差 的原因 药师耐心地讲解用药知识 患者终于明白了不是