气管切开护理17207PPT课件

气管切开的术后护理 章雪琨 1 主要内容 2 气管切开术 是为了保证呼吸道通畅 将病人颈部正中气管上段前壁第3 4气管环切开 并插入合适金属气管套管或硅胶气管套管 以开放呼吸道 改善呼吸的手术 简介 3 气管切开术的术后护理尤为重要 护理不当可能引起很多并发症 甚至危及生命 所以此类手术病人需要我们的精心护理 才能达到预期的愈合 简介 4 适应症 喉阻塞 下呼吸道分泌物潴留 取气管异物 颈部外伤伴气管损伤 预防性气管切开 适应证 5 操作前准备 1 心理准备向患者及家属做好解释 做好病人的心理安慰 鼓励配合手术2 用物准备气管切开包气管套管 选择合适型号 手套利多卡因1支 阿托品1支 络合碘照明灯吸引器吸痰管垫枕5ml注射器床头卸下3 环境准备屏风遮挡病人 减少人员流动光线充足4 操作者准备 6 手术的配合 流程 1 放平床头 取下床头档 有效约束患者双手 2 密切观察患者生命体征 根据需要使用镇静剂 肌松药 3 配合医生正确投递用物 4 保证吸痰装置及合适的吸痰管 5 保证呼吸机的正常运行 7 手术的配合 体位 取下床头板 病人仰卧位头部尽量靠近床头 肩下垫枕 垫肩 头后仰 下颏 喉结 胸骨上切迹成一直线 使气管上提与皮肤接近 便于手术时暴露气管 但后仰不宜过度 以免颈椎脱位 8 手术的配合 物品准备 9 10 各式气管切开套管 气囊 固定翼 外置气囊 11 12 气管切开术的护理 12 体位 取平卧或半卧位 15 30 颈部略垫高 使颈伸展 为了减轻气管下端压迫及气管内壁的损伤 并防止胃内容物返流引起吸入性肺炎 气管切开的固定 固定带应系死结并系紧 与颈部的间隙以一横指为宜 术后护理 13 常规护理 皮肤的护理检查创口周围皮肤有无感染或湿疹 每日在严格无菌操作下用络合碘消毒伤口并更换敷料 观察切口有无感染征象及分泌物的颜色 一旦出现后及时取分泌物培养 14 气囊管理 气囊充气的作用 密封气道 防止误吸气囊压维持在25 30cmH2O每班监测四次鼻饲 理想的套囊充气封闭气道足以维持潮气量和误吸同时又不影响气管黏膜的毛细血管血流灌注 15 气管切开的吸痰 先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻腔的分泌物吸痰管外径不超过气管切开导管内径的1 2插管深度 10 15cm吸痰前后氧气吸入监测生命体征 16 气管切开的湿化管理 正常情况下 通过鼻腔的空气到达肺部后空气湿度能达到98 而对于气管切开的患者 每天呼吸时从气管套管直接蒸发的水分多达1000ml 气管套管内壁容易形成干痂 因此应加强气道湿化 常用措施有 环境湿化 高流量加温加湿呼吸机管路 雾化吸入 17 常见并发症的观察与护理 皮下气肿声门下肉芽肿 瘢痕 狭窄套管堵塞内 纵隔气肿和气胸 伤口感染 18 18 出血脱管 18 皮下气肿最常见 表现 手按压皮下气肿的皮肤 可引起气体在皮下组织内移动 出现捻发音或握雪感处理 护士发现病人出现皮下气肿 立即报告医生 协助病人做胸部透视 常见并发症的观察与护理 19 常见并发症的观察与护理纵隔气肿和气胸最严重的并发症 表现 呼吸困难进行性加重 经检查气导管通畅 分泌物少 易抽吸 处理 及时报告医生 协助病人立即做胸透和摄胸片 尽早明确诊断 同时急请内科 胸外科会诊 争分夺秒抢救病人 20 常见并发症的观察与护理 出血 切口少量出血属正常 在手术24小时后逐渐减少 切口可用凡士林纱条局部填压止血 如切口出血量大 应及时联系医生再次手术结扎血管 气道内间断流出新鲜血 应警惕动脉破溃的可能 及时与医生联系 21 常见并发症的观察与护理 伤口感染处理 遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入 预防和控制感染 每日更换气导管外的剪口纱布 换时严格无菌操作 并仔细观察伤口情况 保持吸引无菌操作 及时更换吸引管 吸引用的无菌水定期更换 22 常见并发症的观察与护理 气管套管脱出 表现 吸痰时吸引管不能深入外套管远端原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难 烦操 出汗 紫绀等危象置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动外套管明显向外移动且系带过松 救治 有自主呼吸的病人 保持呼吸道通畅 面罩给氧无自主呼吸窦道已经形成的病人 立即人工通气 更换新的气切套管 无自主呼吸窦道未形成的病人 保持呼吸道通畅 用凡士林纱布盖住气切口 呼吸囊辅助呼吸 23 堵管 拨管前提条件 1 是否可以正常进食 进食时是否有呛咳 2 是否有肺部感染 有感染是否一控制 体温是否正常等3 试验堵管24h 病人是否适应 患者在活动 睡眠时呼吸平稳 自己是否可以把痰咳出 如满足上述3个条件可以进行拨管 拨管方法 1 向家属谈话2 放气 3 直接拨出 注意方向 一般都简单的 4 用油纱布填塞切开出 外缚敷料 24 48小时后拨出油纱布 或用绸胶布剪碟行拉闭切口 再缚敷料 以不漏气为准 伤口通常在1 3天后自行愈合 24 总之 适时 及时 正确吸痰是保持呼吸道通畅 解决呼吸困难 确保治疗效果的关键