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文档简介

气管切开套管的气囊管理 气囊 距离导管开口3cm左右的一个囊性结构 外露气囊 气管内囊 呼吸道解剖 two three four 气囊类型 熟悉 气囊作用 重点 气囊内压力要求 了解 气囊上分泌物清除 了解 one 气囊充气监测技术 掌握 气囊管理 气囊类型 低容高压型高容低压型 双套囊Bivona充泡沫套囊 临床推荐使用 1 1 宋志芳 现代呼吸机治疗学 M 北京 人民军医出版 2005 235 气囊的作用 气囊的压力 概念 理想气囊压力 气囊压力值 2 中华医学会重症医学分会 机械通气临床应用指南 2006 J 中国危重病急救医学 2007 19 2 65 66 气囊压力 压力过大 气道黏膜缺血 导致溃疡坏死甚至出现气管食管瘘 压力过小 误吸 增加吸入性肺炎的风险漏气 无法保证机械通气的效果 压力正常 气囊的充气方法 难点 最小闭合充气技术 压力仪测压充气技术 气囊压力监测方法 图1 图2 压力仪测压法 气囊触摸判断法 简单易行 精确 比鼻尖软 比口唇硬简单易行 不够精确 气囊注气后4h后压力下降1 36 2 72cmH2O 注气6h后下降3 08 5 44cmH2O 3 3 王黎梅 王小玲 王建新 人工呼吸道气囊压力检测和定时放气的探讨 J 护理与康复 2005 4 6 410 气囊放气 传统护理常规 每4 6h放气1次 每次3 5分钟 预防充气时间过长压迫气管壁导致并发症 气囊放气后 含有细菌的滞留物容易进入呼吸道导致呛咳 窒息及感染 两者矛盾 放气还是不放气 目前 有研究者认为气囊不需要定时放气 4 主要依据 气囊放气后1h内气囊压迫区的黏膜毛细血管血流也难于恢复 气囊放气将导致肺泡通气不足 且分泌物吸入 诱发低氧血症不能耐受放气 定期放气 充气 往往使医护人员忽视气囊压力的调整 4 魏宏建 套囊充气方法选择探讨 J 中国呼吸予危重监护杂志 2006 5 1 25 囊上滞留物的清除 囊上的滞留物包括滞留的分泌物 血液或胃内返流物等 研究证明 囊上滞留物是呼吸肌相关肺炎 VAP 发生的主要因素 5 故而囊上滞留物的清洗非常重要 目前 已有气管插管具有冲洗气囊气管的功能 图1 冲洗型 囊上滞留物 但囊上冲洗之前 需要先进行哪些步骤呢 吸净分泌物 测压 充气 囊上冲洗 图1 图2 图3 5 吴德军 熊晓华 气管插管后气囊上液与呼吸机相关性肺炎的相关性 J 临床医学 2007 27 4 8 9 普
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