影像学--肾上腺CT

大家好 肾上腺CT诊断 肾上腺是人体重要的内分泌腺 产生多种激素 由皮质 髓质及基质构成其病变依是否产生过量激素或造成正常激素分泌水平的下降分为三种类型 功能亢进性病变 功能低下性病变 非功能性病变 功能亢进性病变包括Cushing综合征 原发性醛固酮增多症 Conn征 和嗜铬细胞瘤 前两者病变来自皮质 后者在髓质功能低下性病变分急性和慢性 慢性者为Addison病 急性者多为出血所致非功能性者包括 源于基质的囊肿 髓脂瘤 血管瘤 源于髓质的成神经细胞瘤 神经节瘤 源于皮质的非功能皮质癌 腺瘤 转移瘤 CT检查目的 功能亢进性或低下性病变 临床或化验检查可确定病变的存在 CT检查目的在于进一步明确病变的侧别 数目 大小 范围 良恶性乃至定性诊断 对于非功能性病变 在于发现病变并有可能明确其性质 Cushing综合征临床 最常见于中年女性 向心性肥胖 满月脸 皮下紫纹 痤疮 毛发多 高血压等依病因分三型 垂体性 Cushing病 异位性和肾上腺性 前两者为ACTH依赖型 占全部Cushing综合征70 85 造成双侧肾上腺增生 肾上腺性Cushing综合征通常由皮质腺瘤或皮质癌所致 自主分泌过多皮质醇反馈抑制垂体ACTH分泌而造成非病变处肾上腺萎缩 非ACTH依赖型 占15 30 一 肾上腺增生Cushing综合征中最常见 为双侧性 约占70 85 大多由垂体增生或腺瘤引起CT表现 弥漫性和结节性增生 弥漫性多见 约占85 示双侧弥漫性增大 侧肢厚度大于10mm 边缘光滑并仍保持正常形态 结节性增生除示侧肢增厚外 还显示增大的肾上腺边缘有些约6 7mm的小结节 可双侧或单侧 诊断与鉴别诊断 部分患者CT检查可以显示正常 CT显示肾上腺增生但不能鉴别垂体性和异位性ACTH病变所致 处于应急状态时也可增大 肢端肥大症 甲亢 糖尿病 部分恶性肿瘤也可使其增大 二 肾上腺腺瘤即Cushing腺瘤 女性多见 男 女约为1 4 30 40岁多见CT表现 肾上腺孤立性肿块 与侧肢相连或位于两侧肢之间 类圆形 边清 多为2 3cm 长轴与肾上腺长轴或侧肢走行方向一致 密度均一 部分含脂类较多而近似水样密度 少有钙化 C轻至中度强化 残存肾上腺 对侧可萎缩 几乎所有病例均有脂肪肝 三 肾上腺皮质癌少见的高度恶性肿瘤 可发生于任何年龄 2个峰值年龄即10岁以内和40 50岁 男女发病似 皮质癌中约50 有内分泌功能 女性稍多见 功能性皮质癌中以Cushing综合征常见 约占65 约50 的皮质腺癌为非功能性肿瘤 CT表现 肾上腺较大肿块 最大径常超过7cm 范围为3 30cm 类圆形或分叶状或不规则 密度不均 周边密度似肾脏 内有坏死 出血 C示其实体部分强化 内低密度无强化 肿块周边可见强化环 约40 肿瘤内可见散在点状或结节状钙化 对侧肾上腺可有萎缩 邻近肾脏 血管或胰腺受压移位 原发性醛固酮增多症 Conn综合征 可治愈性高血压 占高血压者的0 5 2 女性多于男性 男女比约1 3 峰值年龄为20 40岁 65 95 为腺瘤 5 35 为球状带增生所致水钠潴留和血容量增加 表现为高血压 肌无力 夜尿增多等 一 Conn腺瘤单一腺瘤多见 较小 多为1 2cm 很少超过3cm 包膜完整CT表现 单侧孤立性肾上腺肿块 类圆形 与侧肢相连或位于两肢之间 界清 多小于2cm 密度均一 因富含脂质常密度似水样 C轻度强化但强化程度没有正常肾上腺明显 同侧肾上腺可受压 变形 对侧无萎缩改变 二 皮质增生原醛中皮质增生所致都占少数 球状带增生 可为小结节型或大结节型CT表现 可显示正常 少数可为弥漫性增大 可为一个或多个小结节 密度正常或略低 嗜铬细胞瘤产生儿茶酚胺的肿瘤 源于交感系统 占初诊高血压的0 5 可治愈高血压发生于任何年龄 峰值年龄为20 40岁90 发生在肾上腺 又称10 肿瘤即10 的肿瘤位于肾上腺之外 10 为多发性肿瘤 10 为恶性肿瘤 10 为双侧 异位嗜铬细胞瘤多于腹主动脉旁 后纵隔 颈总动脉旁或膀胱壁处等 临床表现 阵发性高血压 头痛 心悸 多汗 发作数分钟后缓解肾上腺是嗜铬细胞瘤的最常见部位 源于髓质 有完整包膜 血管丰富 常有出血 坏死CT表现 一侧或两侧肾上腺较大肿块 大小约3 5 5cm 甚至达10cm以上 常为圆形或类圆形 较小的肿块密度均一似肾脏密度 较大的肿瘤密度不均 内见更低密度区或囊性 少数的可见点状或弧线状钙化 C明显强化 坏死或囊变区无强化 恶性嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤中 恶性者约占3 10 其中1 3位于肾上腺外 高血压 体重减轻或转移征象CT表现 肿瘤本身表现与非恶性嗜铬细胞瘤似 可发现局部侵犯 淋巴结转移或肝 肺等远处转移 肾上腺成神经细胞瘤成神经细胞瘤又称神经母细胞瘤 儿童期最常见的颅外恶性肿瘤 大多数发生于3岁以下 约一半发生在肾上腺 肿瘤较大 内常有出血 囊变 坏死 且多伴不规则钙化临床表现主要为腹部无痛性肿块 可有转移征象如肝大等 CT表现 肾上腺区较大肿块 呈分叶状或不规则状 密度不均匀 可有出血 坏死和囊变所致的低密度区 可伴钙化 C呈不均一强化 还可显示肿瘤对血管的包绕及骨 肝等有无转移 肾上腺结核结核菌血行播散到肾上腺 皮质 髓质均被破坏 形成结核结节 肉芽组织 干酪性坏死灶及钙化临床上为Addison病的表现 皮肤色素沉着 CT表现 与病期有关 干酪化期示双侧肾上腺增大 不规则肿块 密度不均 内见多发低密度灶 可有点状钙化灶 C示周边及内隔强化 低密度区无强化 钙化期示肾上腺弥漫性钙化 形态 方向与肾上腺走行一致 肾上腺非功能性病变 肾上腺囊肿少见 单侧性 淋巴管瘤样囊肿多见 出血的珠假性囊肿 寄生虫性囊肿CT表现 肾上腺类圆形肿块 水样密度 边缘光滑 锐利 壁薄均匀一致 无强化表现 肾上腺髓质瘤少见良性肿瘤 多为单侧 肿瘤含有丰富成熟脂肪组织和髓样组织 多无临床症状CT表现 肾上腺肿块 类圆形 混杂密度 脂肪组织及软组织 C示软组织部分强化 非功能腺瘤包膜完整 含有脂类物质CT表现 较Cushing腺瘤大 可达5cm以上甚至更大 不伴同侧或对侧肾上腺萎缩非功能皮质腺癌表现似功能性皮质腺癌 肾上腺转移瘤肺癌转移常见 也可为乳癌 甲状腺癌 肾癌 胰腺癌等先累及髓质而后累及皮质 较大的肿瘤可坏死 出血 单或双侧CT表现 肾上腺肿块 类圆形或分叶状 密度较均匀 可有低密度区 C可强化或边缘环形增强 肾上腺adrenalgland CT MRI敏感USG显示相对困难常规X线不能显示正常肾上腺 正常肾上腺 正常肾上腺 肾上腺adrenalgland 嗜铬细胞瘤pheochromocytoma肾上腺髓质 肾上腺外 较大 血供丰富CT软组织肿块 增强明显 诊断结合临床 肾上腺嗜铬瘤F33岁2年前无诱因下反复出现头痛 为搏动性头痛 每次持续10 20分钟 伴恶心呕吐 1年前起伴心悸 血压166 113mmHg 肾上腺adrenalgland 腺瘤adenomaC