《肺和胸部淋巴结》PPT课件

肺 一 位置和体表投影 一 位置 胸腔内 纵隔两侧 借肺根和肺韧带与纵隔相连 分为肋面 膈面 纵隔面 肺尖 肺底 二 结构 1 肺叶 斜裂 水平裂 右肺三叶 左肺二叶2 肺门和肺根 肺根内结构由前向后 肺静脉 肺动脉 支气管 自上而下左侧 动 支 静 静 右侧 支 动 支 静 静 肺根毗邻 前方为膈神经 心包膈血管 后为迷走神经 下为肺韧带 上右侧为奇静脉弓 左侧为主动脉弓 二 肺内管道应用解剖 一 肺段 每个段支气管的分支及其所属的肺组织合称 亦称支气管肺段 bronchopulmonarysegments 肺段呈圆锥形 段支气管入口为尖 朝向肺门 底构成肺的胸膜面 肺段间借结缔组织和肺静脉分隔 右肺为十段 左肺为八段 右肺 上叶 尖段 S1 后段 S2 前段 S3 中叶 外侧段 S4 内侧段 S5 下叶 上段 S6 内侧底 S7 段 前底段 S8 外侧底段 S9 后底段 S10 左肺 上叶 尖后段 S1 2 前段 S3 上舌段 S4 下舌段 S5 下叶 上段 S6 内前底段 S7 8 外侧底段 S9 后底段 S10 二 肺内管道 1 支气管 成人气管在第4胸椎体平面分为左右主支气管 分叉平面高至第4胸椎体上缘 或低至第6胸椎体中份 右主支气管入肺门后向后外侧发出上叶支气管 本干延续为中间支气管 又分为中 下叶支气管 左主支气管入肺门后分成上 下叶支气管 1 右肺上叶支气管 向外上方发出尖段支气管 B1 向后外上方发出后段支气管 B2 向前下方发出前段支气管 B3 2 右肺中叶支气管 发出外侧段支气管 B4 发出内侧段支气管 B5 3 右肺下叶支气管 先发出上段支气管 B6 行向外上 再发出四个底段支气管 4 左肺上叶支气管 先分上 下两干 上干分为尖后段支气管 B1 2 和前段支气管 B3 下干亦称舌干 分上舌段支气管 B4 和下舌段支气管 B5 5 左肺下叶支气管 发出上段支气管 B6 行向后外 发出四个底段支气管 但内前底段共干 观察连续断层标本和CT图像断层的高低 常以两肺支气管的分支作标志 由上位至下位分支的顺序是 右上叶支气管 中间支气管 左上叶支气管的上支 舌叶支气管 中叶支气管 下叶支气管 背段支气管 可有2 3支 其中1支至食管奇静脉的肺常高于中叶支气管发出的位置 基底干 基底段支气管 在基底段支气管中 一般先发出b7 b8 再发b9 最后直接延续于b10 有b7 b8 b9同时发出或b9先发出 2 肺动脉 右肺动脉较长 较平 较低 向右经主动脉和上腔静脉后方 奇静脉弓下方进入右肺 左肺动脉较短 较陡 较高 经胸主动脉前方入左肺 肺动脉在肺内的分支特点 第一 大多数 90 以上 起始于肺的纵隔面及叶间面 故作肺叶切除时从这两个面入手易寻得肺动脉 第二 分支的分裂与合干频繁 形态变异甚多 故规律性比支气管差 1 右肺上叶动脉 可有1 4支 以2 3支为多 2 右肺中叶动脉 可有1 3支 以2支者占多数 3 右肺下叶动脉 可有3 8支 以4 6支者较多 先发出上段动脉 本干称为基底动脉干再发分支 4 左肺上叶动脉 均是一些短小分支 5 左肺下叶动脉 以单干2支分支型多见 3 肺静脉 有段内支和段间支 1 右上肺静脉 收纳右肺上 中叶的静脉 80 以上的上叶静脉 尖段静脉 V1 有上 下支 下支为段间静脉 分隔尖段和前段后段静脉 V2 V2有段间静脉 段内静脉和叶间静脉三种属支 其中段间静脉有两支 一支称尖支分隔尖段和后段 另一支称后段间支 分隔后段和前段 前段静脉 V3 中叶的静脉外侧段静脉 V4 内侧段静脉 V5 均有属支为段间静脉 2 右下肺静脉 上段静脉 V6 总底段静脉上底段静脉 前底段静脉 V8 外侧底段静脉 V9 下底段静脉 由后底段静脉 V10 形成 内侧底段 V7 为最细小 3 左上肺静脉 60 以上尖后段静脉 V1 2 在尖后段和前段之间的段间支 其它均为段内支 前段静脉 V3 有上 下支 上支为段内支 下支为段间静脉 分隔前段和上舌段 舌静脉干 上舌段静脉 V4 居上 下舌段之间下舌段静脉为段内静脉 4 左下肺静脉 上段静脉有内侧支 上支及外侧支 内外侧支经过肺段间 为上段与基底段之间的段间静脉 上底段静脉由内前底段静脉形成 有上支和基底支 基底支为内前底段与外侧底段间的段间支 外侧底段静脉属段间静脉 多汇入上底段静脉 后底段静脉分为内外侧支 均为段内静脉 汇入下底段静脉 三 在横断面上划分肺段的标志性结构先寻找斜裂及水平裂 将肺叶分开 再以各叶内的管道来确定肺段 肺静脉段间支为段间裂的标志 1 右肺上叶 尖段静脉V1下支为段间支 区分尖段S1和前段S3 后段静脉V2用于划分尖段S1和后段S2 在尖段S1消失的层面 分开后段S2和前段S3 2 右肺中叶 外侧段静脉V4的段间支分开外侧段S4和内侧段S5 3 左 右肺下叶 上段静脉V6的内 外侧支为段间支 用以区分上段S6与各底段 各底段上位层面上 各底段静脉的高位属支为段间支用来区分各底段 在各底段下位层面上 以各底段支气管及伴行动脉之间的 无血管区 为分段标志 4 左肺下叶 尖后段静脉V1 2的段间支分开尖后段S1 2与前段S3 前段静脉V3下支为段间支分开前段S3与上舌段S4 上舌段静脉V4有穿行于上 下舌段支气管之间的段间支 用以划分上舌段S4与下舌段S5 胸部淋巴结 胸部淋巴结位于胸壁内和胸腔器官周围 一 胸壁淋巴结1 胸骨旁淋巴结 沿胸廓内血管排列 2 肋间淋巴结 多位于肋小头附近 沿肋间后血管排列 3 膈上淋巴结 分前 中 后三群 二 胸腔脏器淋巴结1 纵隔前淋巴结 位于上纵隔前部和前纵隔内 2 纵隔后淋巴结 位于上纵隔后部和后纵隔内 3 气管 支气管和肺淋巴结 1 肺淋巴结 位于肺叶支气管和肺段支气管分支夹角处 其输出管注入支气管肺淋巴结 2 支气管肺淋巴结 又称肺门淋巴结 位于肺门处 注入气管支气管淋巴结 3 气管支气管淋巴结 分为上 下两群 分别位于气管杈的上 下方 注入气管旁淋巴结 4 气管旁淋巴结 沿气管排列 气管旁淋巴结 纵隔前淋巴结和胸骨旁淋巴结的输出管汇合成支气管纵隔干 二 胸腔淋巴结的分区分为9个区 以气管中线分为左右两侧 自上而下分