强酸强碱中毒

强酸强碱中毒 临床二教研室龙淑珍 强酸中毒 一 中毒机制 硫酸 硝酸 盐酸 氢氟酸 浓的有机酸等均为强酸 强酸可使蛋白质凝固坏死 使局部充血 水肿 坏死 穿孔 后期可致受损局部瘢痕形成 狭窄及畸形 二 病情评估 1 病史 强酸接触史 误服史 2 中毒症状 1 皮肤 灼伤 腐蚀 坏死和溃疡 2 眼部 结膜炎 角膜灼伤甚至穿孔 全眼炎甚至失明 二 病情评估 不同种类的强酸皮肤灼伤后 皮肤颜色不同 硝酸烧伤的皮肤 黄色 盐酸烧伤的皮肤 灰棕色 硫酸烧伤的皮肤 黑色 棕色 氢氟酸烧伤的皮肤 灰白色 2 中毒症状 3 消化道 剧烈灼痛 腐蚀穿孔 吞咽困难甚至窒息 后期可发生食管 幽门狭窄及肠狭窄性梗阻 4 呼吸道 支气管炎 炎症 肺水肿 二 病情评估 三 急救措施 1 紧急处理 1 皮肤灼伤后 予大量流动水冲洗 局部以碱中和 2 5 NaHCO3 1 氨水或肥皂水 再以水冲洗 眼部冲洗后予可的松 抗生素眼药水交替滴眼 疼痛明显时可滴0 5 丁卡因 三 急救措施 1 紧急处理 2 口服者禁催吐和洗胃 禁服NaHCO3以免发生胃肠穿孔 尽快口服弱碱如氧化镁 氢氧化铝或鸡蛋清 牛奶 豆浆 米汤 食用油等保护消化道粘膜 可在第2天开始口服强的松 预防消化道疤痕形成 1 紧急处理 3 静脉输液每日输液量为1500 2500ml 静滴乳酸钠500ml纠正酸中毒 经肝代谢生成NaHCO3 三 急救措施 1 紧急处理 4 喉头痉挛 肺水肿 窒息者 尽早气管切开 轻症患者可2 NaOH雾化吸入 5 止痛 吗啡 杜冷丁 三 急救措施 2 防治肺水肿 预防性口服强的松5 10mg Tid 肺水肿者予静滴地塞米松或氢化可的松 适当控制输液量 适当利尿 三 急救措施 3 抗生素防治继发性感染 4 瘢痕性食管狭窄者应考虑食管扩张术 三 急救措施 强碱中毒 一 中毒机制 NaOH KOH Na2O K2O等均为强碱 Na2CO3 K2CO3 Ca OH 2等腐蚀作用较弱 强碱溶解组织蛋白 胶原组织 皂化脂肪 使组织脱水 组织严重坏死 碱烧伤常较深 碱吸收后可导致碱中毒 肝肾脂肪变性坏死 二 病情评估 1 病史 强碱接触史 2 中毒症状 1 皮肤 充血 水肿 糜烂 2 眼部 结膜炎 角膜溃疡 3 消化道 剧烈灼痛 腐蚀穿孔 消化道出血 后期可发生食管梗阻 4 呼吸道 刺激症状 咳大量痰及坏死肺组织 肺水肿 三 急救措施 1 皮肤灼伤后 予大量流动水冲洗至少15到30分钟以上 局部以1 醋酸中和 冲洗前忌用中和剂 以免产生中和热 2 眼部禁用中和剂 清水冲洗后予1 阿托品滴眼 高浓度氨气接触眼部 冲洗后应予皮质类固醇 抗生素眼液交替滴眼 三 急救措施 3 口服者禁催吐和洗胃 服食醋 醋酸 桔汁 稀盐酸中和 再服鸡蛋清及牛奶 碳酸盐中毒忌服醋酸以免发生胃肠穿孔 早期使用激素 地塞米松2 3周 可预防和减轻消化道瘢痕狭窄 三 急救措施 4 吸入性氨中毒者 吸氧 畅通呼吸道 5 补液 纠正电解质紊乱 防止休克 6 止痛 吗啡 派替啶 杜冷丁 强酸 强碱中毒护理要点 一 观察病情 1 生命征 神志 2 并发症 纵隔炎 腹膜炎 休克 急性肾衰 急性呼吸窘迫综合征等 吸氧4 6L min 防止发生ARDS 观察有无腹痛 腹肌紧张 压痛 反跳痛等症状 及早发现胃肠穿孔 二 营养支持 禁食 静脉补充营养 恢复期从流质饮食过渡到半流质 普食 吞咽困难者予鼻饲 三 口腔护理 1 4 H2O2清洁口