外科学-第七章 重症监测治疗与复苏（终稿）

1,第七章 重症监测治疗与复苏,2,本章主要内容,重症监测治疗,心肺脑复苏,急性肾衰竭与急性肾损伤,急性肝衰竭,小 结,重症监测治疗与复苏,3,第一节 重症监测治疗,4,一、概述,5,（一）重症监测病房（intensive care unit，ICU）,集中监护,集中救治,重症医学 （critical care medincine,CCM),6,（二）重症监测病房配置,空间 设备 人员,7,二、ICU的工作内容,8,早期目标导向治疗(EGDT),（一）监测的目的,9,（二）重症监测治疗的内容,连续,全面,深入,10,1.循环系统监测,有效循环血容量,毛细血管充盈时间,尿量、体温,胃肠黏膜内pHi,11,（1）心电图-形成,12,（1）心电图-快速判读,率（直报）律（远观）宽（预延）高（电量）,13,无症状,轻,中,窦性偶发,房扑 房颤阵发性室上速室性心动过速完全性房室传导阻滞,严重程度取决于心律失常类型以及血流动力学改变,重,室颤尖端扭转型心动过速,（1）心电图-处置,chengxiangqing,14,室颤产生机制：异位起搏点自律性增高和折返激动等造成心肌纤维去极化不协调，心室呈不规则蠕动。,电复律原理： 强电流瞬间使心脏所有自律细胞同时除极，折返通道全部失活，窦房结恢复主导地位控制心脏搏动，转复窦性。,15,房扑 50 -100J房颤 100-150J室上速 100-150J室速 100-200J室颤或停搏 胸外 胸内成人：200-300-360J 20-30-70J小儿：2-4-10J/kg 5-20J细颤 肾上腺素 粗颤 利多卡因 窦性,心脏电复律术实施,16,（2）血流动力学监测,17,（2）血流动力学监测,18,（2）血流动力学监测,19,（3）组织灌注监测,传统监测,血乳酸,SvO2,PgCO2,传统监测,2mmol/L,70%-75%,45mmHg,20,2.呼吸系统,21,（1）呼吸功能监测-静态肺容量,22,（1）呼吸功能监测-动态肺容量,23,（1）呼吸功能监测-肺换气监测,24,（2）呼吸治疗-氧疗,鼻导管给氧25%-35%,面罩给氧60%-80%,氧帐给氧60%-70%,非控制性氧疗,25,（2）呼吸治疗-氧疗,空气稀释面罩给氧24%-50%,机械通气给氧21%-100%,控制性氧疗,高压氧治疗100%-300%,26,三、病情评估,27,全身感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA),治疗干预评价系统（TISS),急性生理与慢性健康评分状况（APACHE),多脏器功能障碍评分（MODS),28,第二节 心肺脑复苏,29,一、基本生命支持,30,（一）尽早识别心搏骤停 和启动紧急医疗服务系统（EMSs),非医务人员,医务人员（10S),求救,31,（二）尽早开始CPR,C 心脏按压,A气道开放,B 人工呼吸,32,（二）尽早开始CPR,33,二、高级生命支持,34,气管插管,药物治疗,CPR期间的监测,恢复和维持自主循环,肾上腺素血管加压素利多卡因胺碘酮阿托品氯化钙碳酸氢钠,高级生命支持,35,三、复苏后治疗（PCAC),36,复苏后治