卫生院伤害监测工作制度

PAGE卫生院伤害监测工作制度一、总则（一）目的为加强卫生院伤害监测工作，及时、准确、全面地收集伤害相关信息，分析伤害发生的原因、分布特征及变化趋势，为制定伤害预防控制策略和措施提供科学依据，有效降低伤害的发生率和死亡率，保障人民群众身体健康，特制定本工作制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院内所有涉及伤害监测工作的科室、人员及相关活动。（三）工作原则1.科学性原则：严格按照科学的方法和程序开展伤害监测工作，确保监测数据的准确性、可靠性和代表性。2.及时性原则：及时收集、整理和报告伤害信息，保证信息的时效性，以便及时采取干预措施。3.完整性原则：全面涵盖各类伤害事件，包括伤害发生的时间、地点、人群、原因、后果等方面的信息，确保监测资料的完整性。4.保密性原则：对伤害监测过程中涉及的个人隐私和敏感信息予以严格保密，保护被监测对象的合法权益。二、组织管理（一）成立伤害监测工作领导小组1.组成人员：由卫生院院长担任组长，分管副院长担任副组长，成员包括医务科、护理部、防保科、急诊科、各临床科室主任等。2.职责负责组织、协调和指导卫生院伤害监测工作，制定工作计划和实施方案。定期召开工作会议，研究解决伤害监测工作中存在的问题，决策重大事项。监督检查伤害监测工作的落实情况，确保工作质量和进度。（二）设立伤害监测工作办公室1.组成人员：设在防保科，由防保科科长兼任办公室主任，配备专职或兼职工作人员若干名。2.职责负责伤害监测工作的具体组织实施，制定详细的工作流程和操作规范。收集、审核、整理和上报伤害监测数据，定期进行数据分析和报告撰写。组织开展伤害监测相关培训，提高工作人员的业务水平和技能。负责与上级卫生行政部门、疾病预防控制机构及其他相关单位的沟通协调，及时反馈工作进展和问题。（三）明确各部门及人员职责1.医务科负责协调临床科室开展伤害监测工作，督促各科室及时上报伤害病例信息。组织对伤害病例的诊断、治疗进行质量控制，确保诊断准确、治疗规范。参与伤害监测数据的分析和利用，为制定伤害防治措施提供医学专业意见。2.护理部指导护理人员做好伤害患者的护理工作，规范护理记录。组织护理人员参加伤害监测相关培训，提高护理人员对伤害监测工作的认识和技能。协助收集和整理伤害患者的护理相关信息，配合做好数据上报工作。3.防保科作为伤害监测工作的牵头科室，负责制定伤害监测工作方案和计划，组织实施日常监测工作。负责伤害监测数据的收集、审核、录入、分析和报告，定期向上级卫生行政部门和疾病预防控制机构报送监测资料。开展伤害监测工作的质量控制，对监测数据的准确性、完整性进行检查和评估。组织开展伤害监测相关培训和宣传工作，提高全院职工及辖区居民对伤害监测工作的认识和参与度。4.急诊科负责及时接收和救治各类伤害患者，详细记录患者的基本信息、伤害发生情况、救治过程等。在患者就诊时，告知患者或其家属关于伤害监测的相关事宜，配合防保科做好信息收集工作。定期向防保科报送伤害患者的救治信息，协助开展伤害监测数据分析。5.各临床科室负责本科室伤害病例的诊断、治疗和登记报告工作，指定专人负责收集本科室伤害患者的详细信息，按照规定的时间和格式上报防保科。配合防保科开展伤害监测相关调查和研究工作，提供必要的临床资料和数据支持。对本科室医护人员进行伤害监测知识培训，提高本科室伤害监测工作水平。三、监测内容与方法（一）监测内容1.伤害发生的基本信息：包括伤害发生的时间、地点、性别、年龄、职业等。2.伤害的原因：如跌倒、交通伤、暴力伤、中毒、溺水等各类原因导致的伤害。3.伤害的类型：如骨折、颅脑损伤、软组织损伤、烧伤、中毒等。4.伤害的严重程度：按照国际疾病分类标准（ICD）进行分类，如轻度、中度、重度伤害等。5.伤害的结局：如痊愈、残疾、死亡等。6.伤害发生后的救治情况：包括就诊时间、诊断情况、治疗措施、住院天数等。（二）监测方法1.主动监测各临床科室医护人员在日常诊疗过程中，对发现的伤害病例及时进行登记报告，填写《伤害监测报告卡》，详细记录伤害相关信息。急诊科在接收伤害患者时，同步收集患者伤害信息，并在患者就诊后24小时内将信息录入伤害监测系统或报送防保科。2.被动监测防保科定期对辖区内其他医疗机构、社区卫生服务中心等进行数据收集，获取本辖区内伤害发生的相关信息。通过与公安、消防、交通等部门建立信息共享机制，获取交通事故、暴力事件等相关伤害信息，并进行核实和补充登记。四、监测数据的收集与报告（一）数据收集1.报告卡填写：各科室报告人应按照《伤害监测报告卡》的要求，认真填写伤害患者的基本信息、伤害发生情况、救治情况等内容，确保信息真实、准确、完整。2.信息录入：防保科工作人员负责将收集到的《伤害监测报告卡》信息及时录入伤害监测系统，录入过程中要仔细核对，避免数据录入错误。3.数据审核：防保科定期对录入系统的数据进行审核，发现问题及时与报告科室沟通核实，并进行修改完善。审核内容包括数据的完整性、准确性、逻辑性等。（二）报告流程1.科室报告：各临床科室报告人在伤害病例确诊后24小时内，将填写好的《伤害监测报告卡》报送本科室负责人审核签字后，交防保科。2.防保科汇总：防保科收到各科室报送的报告卡后，及时进行汇总整理，对数据进行初步分析。3.定期上报：防保科每月将汇总后的伤害监测数据进行审核后，按照规定的格式和要求，通过网络直报系统或其他指定方式向上级卫生行政部门和疾病预防控制机构报送。同时，每季度撰写伤害监测季度报告，每年撰写年度报告，内容包括伤害发生情况、分布特征、变化趋势、原因分析及防治建议等。五、质量控制（一）建立质量控制体系1.成立质量控制小组：由防保科科长担任组长，成员包括医务科、护理部、各临床科室质量控制员等。2.制定质量控制方案：明确质量控制的目标、内容、方法、频率及考核标准等，确保质量控制工作有章可循。（二）质量控制措施1.培训质量控制：加强对伤害监测工作人员的培训，提高其业务水平和责任心，确保报告卡填写规范、数据录入准确。培训内容包括伤害监测工作制度、报告卡填写要求、数据录入方法及质量控制要点等。2.报告卡审核：严格按照报告卡审核流程，对每份报告卡进行认真审核，重点检查报告卡填写的完整性、准确性和逻辑性。对于审核中发现的问题，及时与报告科室沟通反馈，要求其补充或修正信息。3.数据质量抽查：质量控制小组定期对已录入系统的数据进行抽查核实，通过电话回访、查阅病历等方式，检查数据的真实性。抽查比例不低于当月上报数据的10%。4.定期质量评估：每季度对伤害监测工作质量进行全面评估，分析质量控制指标完成情况，如报告卡及时上报率、准确率、完整率等。针对存在的问题，制定改进措施并跟踪落实，不断提高监测工作质量。六、数据分析与利用（一）数据分析1.常规分析：防保科定期对伤害监测数据进行常规分析，包括描述性统计分析，如计算伤害发生率、死亡率、构成比等指标，分析伤害的时间、地点、人群、原因分布特征。2.趋势分析：运用时间序列分析等方法，观察伤害发生的变化趋势，分析不同年份、季节、月份伤害发生情况的动态变化。3.关联分析：分析伤害与相关因素之间的关联，如伤害与环境因素、行为因素、疾病因素等之间的关系，探索伤害发生的危险因素。（二）结果利用1.制定干预措施：根据数据分析结果，针对伤害发生的高危人群、高发场所、主要原因等，制定针对性的伤害预防控制措施，如开展健康教育、加强安全管理、改善环境设施等。2.指导临床工作：为临床科室提供伤害防治的参考依据，帮助临床医生更好地了解伤害的发生规律和特点，提高伤害的诊断和治疗水平。3.评价防治效果：通过对伤害监测数据的长期跟踪分析，评价伤害预防控制措施的实施效果，及时调整和完善防治策略，确保伤害防治工作取得实效。4.信息共享与交流：将伤害监测分析结果及时反馈给卫生院内部各科室及上级卫生行政部门，并与其他医疗机构、相关部门进行信息共享与交流，共同推动伤害预防控制工作的开展。七、培训与宣传（一）培训1.培训计划制定：根据卫生院伤害监测工作实际情况，制定年度培训计划，明确培训目标、内容、对象、时间和方式等。2.培训内容：包括伤害监测工作制度、报告卡填写规范、数据录入方法、质量控制要求、数据分析方法及伤害预防控制知识等。3.培训方式：采用集中培训、现场指导、网络培训等多种方式相结合，确保培训效果。定期组织对全体工作人员进行集中培训，针对新上岗人员或存在问题较多的人员进行现场指导，利用网络平台开展在线培训和学习交流，方便工作人员随时学习。4.培训考核：对参加培训的人员进行考核，考核方式包括理论考试、实际操作考核等。考核合格后方可上岗从事伤害监测工作，确保工作人员具备相应的业务能力和水平。（二）宣传1.宣传目标：提高全院职工及辖区居民对伤害监测工作的认识，增强自我保护意识，促进伤害预防控制工作的开展。2.宣传内容：宣传伤害监测工作的目的、意义、内容和方法，普及伤害预防知识，如交通安全、居家安全、运动安全等方面的知识。3.宣传方式：通过卫生院内部宣传栏、电子显示屏、健康教育讲座、发放宣传资料、微信公众号等多种渠道进行宣传。定期在卫生院内部宣传栏张贴伤害监测及预防相关知识海报，利用电子显示屏滚动播放宣传标语，组织开展面向辖区居民的健康教育讲座，发放宣传手册、折页等资料，利用微信公众号推送伤害预防控制科普文章和信息，提高宣传的覆盖面和效果。八、资料管理（一）资料归档1.分类归档：将伤害监测工作中产生的各类资料进行分类归档，包括报告卡、统计报表、分析报告、培训资料、宣传资料等。2.建立档案目录：为每类资料建立详细的档案目录，注明资料名称、年份、月份、来源等信息，便于查找和管理。3.归档要求：资料应保持完整、整洁，按照时间顺序或类别进行装订成册，并妥善保存。（二）资料保管1.保管地点：设立专门的资料保管室，配备必要的档案柜、防潮防虫设备等，确保资料存放安全。2.保管期限：伤害