外科学-第六章 麻醉

1,第六章 麻醉,2,本章主要内容,绪论,麻醉前准备和麻醉前用药,全身麻醉,局部麻醉 椎管内麻醉,监测与管理,麻醉,3,第一节 绪 论,4,一、麻醉含义（an-esthesia),可逆性,5,二、麻醉的发展历程,舒 适（21世纪- ）,心理-转移注意力休克-放血、棒击药物-酒精中毒、中药物理-冷冻、按压针灸,安 全（19-20世纪）,镇痛(19世纪以前),镇静镇痛肌肉松弛为外科提供良好环境,镇痛安全舒适,6,1、古代麻醉发展,华佗(公元200年),麻沸散（曼陀罗）,7,2、近代麻醉发展,William T G Morton,乙醚（1846.10.6）,8,3、当代麻醉发展,心肺脑复苏（CPCR）,临床麻醉,疼痛治疗,重症监测,急救复苏,急、慢性疼痛治疗,重症监测治疗室（ ICU ）,消除疼痛；保证安全,9,4、21世纪麻醉发展,镇痛,肌松,镇静,10,麻醉学工作流程,手术室外麻醉,术后随访,麻醉术前访视,麻醉期间管理,麻醉技术,麻醉前准备,麻醉学,Web Service,11,三、临床麻醉方法分类,临床麻醉方法分类,全身麻醉,椎管内麻醉,局部麻醉,复合麻醉,基础麻醉,吸入麻醉静脉麻醉,表面麻醉局部浸润区域阻滞神经阻滞,腰麻硬膜外麻醉骶管阻滞,12,第二节 麻醉前准备和麻醉前用药,13,一、麻醉前病情评估,14,1.评估方法,15,2.ASA病情分级,16,二、麻醉前准备事项,17,Hb 80g/L TP 30g/LBS 8.3mmol/L 尿酮体（-）sBP 180 mmHgdBP100 mmHg,纠正和改善病理生理状态,1,18,心理方面准备,2,19,胃肠道准备,3,成人 禁饮2h 禁食6-8h 小儿 禁水2h 禁奶4-6h,2-4-6-8,20,4,物品准备,麻醉药物,凝血相关药物,心血管药物,人员,静脉,辅助,监测,动脉,气管导管,环境准备,监测及辅助设备,插管穿刺准备,麻醉前物品准备,药物准备,通气参数,钠石灰,氧源,压力限制,试运行,麻醉机准备,电，暖、气,设备,21,知情同意,5,草率,忧虑,22,三、麻醉前用药,23,1.目的,24,2.药物选择,总的原则：维持生理稳定,25,3.常用药物,26,第三节 全身麻醉 general anesthesia,27,产生中枢神经系统的抑制,药物经呼吸道inhalation anesthesia、静 脉 intravenous anesthesia、肌注进入身体,神志消失痛觉丧失遗忘神经反射抑制肌肉松弛,全身麻醉定义,28,一、全身麻醉药 （有效性、安全性）,29,神志消失,痛觉丧失,肌肉松弛,神经反射抑制,麻醉药（吸入；静脉）麻醉辅助药,麻醉性镇痛药,肌肉松弛药,一定的麻醉深度,30,吸入麻醉药（药动学）,1,31,吸入麻醉药（药效学）,1,32,静脉麻醉药,2,33,肌肉松弛药,3,常用静脉全身麻醉药的主要特点,SD,T,Vdss稳态分布容称(volume of distribution at steady state) t,消除半衰期(elimination half-life) Cl清除率(clearance) Cle消除清除率(elimination clearance),34,麻醉性镇痛药,4,常用静脉全身麻醉药的主要特点,SD,T,衍生物 镇痛强度 效价比值 持续时间 芬 太 尼 1 1 1（30min） 阿芬太尼 1/4 1/15-30 1/3(超短效) 舒芬太尼 510 1 2 瑞芬太尼 1,Vdss稳态分布容称(volume of distribution at steady state) t,改变化学基团，改变形状-triz(萃智）,35,二、全身麻醉的实施,36,全身麻醉的诱导,1,37,全身麻醉的维持,2,复合麻醉,吸入麻醉,静脉麻醉,38,全身麻醉的苏醒,3,呼吸考验,循环考验,39,全身麻醉深度监测（1）,4,40,全身麻醉深度监测（2）,4,41,三、呼吸道的管理,42,无创气道开放,2,1,43,有创气道开放,2,2,环甲膜穿刺,气管切开,经皮气管切开,44,四、全麻并发症及其处理,45,全麻并发症,2,46,第四节 局部麻醉 Local Anesthesia,47,局部麻醉药,暂时作用于外周神经系统,麻醉作用,局部麻醉定义,48,一、局麻药的药理,49,常用局麻药,1,50,局麻药毒性反应,2,2,51,二、局麻方法,52,表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞,1,表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞,53,神经阻滞-臂丛神经阻滞,2,肌间沟径路 锁过上径路 腋径路,54,神经阻滞-颈丛神经阻滞,3,颈浅丛神经阻滞,颈深丛神经阻滞,55,神经阻滞-颈丛神经阻滞,3,颈浅丛神经阻滞,颈深丛神经阻滞,56,神经阻滞-肋间神经阻滞,3,57,神经阻滞-指神经阻滞,4,58,第五节 椎管内麻醉 Intraspinal Anesthesia,59,一、椎管内麻醉的解剖基础,60,横断面解剖,1,61,矢状面解剖,2,62,二、椎管内麻醉的机制及生理,63,椎管内麻醉对生理的影响,64,三、蛛网膜下隙阻滞,65,