盆腔炎和性病

第十三章女性生殖系统炎症病人的护理 二 临床护理教研室旷焱平 学习目标 1 掌握急性及慢性盆腔炎病人的临床表现及护理措施 2 掌握尖锐湿疣 淋病 梅毒的临床表现及护理措施 3 熟悉急性盆腔炎 慢性盆腔炎的病因 4 熟悉尖锐湿疣 淋病 梅毒 获得性免疫缺陷综合征的病因及感染途径 5 了解急性及慢性盆腔炎的处理原则 6 了解慢性盆腔炎的病理特点 7 了解尖锐湿疣 淋病 梅毒 获得性免疫缺陷综合征的处理原则 8 了解获得性免疫缺陷综合征的临床表现 第五节盆腔炎症 PID 一 概念 女性内生殖器及其周围的结缔组织 盆腔腹膜发生炎症 临床较为常见 严重危害妇女健康水平 而且是影响不孕的主要因素 急性盆腔炎 二 病因 宫腔内手术操作后 下生殖道感染 性活动及性卫生不良习惯 经期护理不当 临近器官感染蔓延 慢性盆腔炎急性发作 急性盆腔炎 三 传染途径 1 经淋巴系统蔓延 急性盆腔炎 三 传染途径 2 生殖道逆行蔓延 急性盆腔炎 三 传染途径 3 经血循环传播 急性盆腔炎 三 传染途径 4 直接蔓延 急性盆腔炎 四 病理 1 急性子宫内膜炎及子宫肌炎acuteendometritis acutemyometritis 急性盆腔炎 四 病理 2 急性输卵管炎acutesalpingitis 输卵管增粗弯曲 输卵管伞端闭锁 急性盆腔炎 2 输卵管积脓pyosalpinx 四 病理 急性盆腔炎 四 病理 2 急性输卵管卵巢脓肿acutetubo ovarianabscess3 急性盆腔腹膜炎acuteinflammationofconnective4 急性盆腔结缔组织炎acuteinflammationofconnectivetissue5 败血症septicemia 脓毒血症pyemia6 Fitz Hugh Curtis综合症 急性盆腔炎 五 临床表现 下腹痛伴发热寒战 高热 食欲不振阴道异常分泌物腹膜刺激症伴恶心 呕吐月经量增多 经期延长可伴有泌尿系统感染症状 急性盆腔炎 五 临床表现 淋病奈瑟菌感染多见于年轻妇女 在经期或经后出现 高热 脓性分泌物 输卵管积脓非淋病奈瑟菌感染的盆腔炎起病慢 症状不如前者明显支原体感染者病程长 持续低热 轻微下腹痛 久治不愈 急性盆腔炎 体征 急性病容体温 心率下腹压痛 反跳痛 肌紧张阴道大量脓性臭味分泌物可见脓液自宫腔流出穹隆触痛明显 宫颈举痛子宫 附件压痛 或扪及包块 急性盆腔炎 六 辅助检查 1 常规血相检查 WBC N升高 急性盆腔炎 六 辅助检查 2 脓液 渗出液涂片 急性盆腔炎 六 辅助检查 3 细菌培养及药敏试验 必要时后穹隆取标本 急性盆腔炎 六 辅助检查 3 细菌培养及药敏试验 盆腔脓液培养 高热寒战者血培养加药敏 急性盆腔炎 六 辅助检查 4 宫颈分泌物检查及培养 查衣原体 支原体 淋菌 普通细菌培养加药敏 急性盆腔炎 六 辅助检查 5 盆腔B超 急性盆腔炎 急性盆腔炎 七 诊断 根据辅助检查 八 治疗原则 支持疗法全身抗炎治疗手术治疗 急性盆腔炎 支持疗法半卧位利于脓液积聚直肠子宫陷凹物理降温避免不必要的妇科检查 急性盆腔炎 抗生素药物治疗青霉素与氨基糖甙类药物及甲硝唑联合克林霉素与氨基糖甙类药物联合第二代头孢及第三代头孢喹诺酮类与甲硝唑联合青霉素与四环素类联合 急性盆腔炎 手术治疗1 盆腔脓肿经药物治疗无效2 控制炎症2 3周后脓肿持续存在3 脓肿破裂原则 以切除病灶为主 年轻妇女保留卵巢年龄大且双附件累及 多次发作者行子宫双附件切除 可经阴道切开排脓 急性盆腔炎 护理要点 1 经期及孕期的卫生宣教 2 减少性传播疾病 3 高热时物理降温 4 有胃胀时进行胃肠减压 5 给予足量有效的抗生素 6 纠正电解质 酸碱平衡紊乱 7 术前 术后护理 慢性盆腔炎 概述 常为急性盆腔炎未能彻底治疗 患者体质较差病程迁延 可无急性病史 慢性盆腔炎 一 病理 1 慢性子宫内膜炎2 慢性输卵管炎 输卵管积水 输卵管卵巢炎 输卵管卵巢囊肿3 慢性盆腔结缔组织炎 慢性盆腔炎 二 临床表现 慢性盆腔炎 妇科检查发现 子宫增大 压痛 子宫内膜炎子宫一侧或两侧索条状增粗 压痛输卵管 输卵管炎盆腔一侧或两侧触及囊性肿物 活动受限 输卵管积水或输卵管卵巢囊肿子宫位置固定 活动受限 一侧或两侧片状增厚 压痛 盆腔结缔组织炎 慢性盆腔炎 三 诊断 急性盆腔炎病史及症状 体征明显者 诊断较易患者有自觉症状 但是无明显盆腔炎病史和阳性体征 慎重诊断诊断困难者可行腹腔镜检查 慢性盆腔炎 四 治疗要点 子宫内膜炎输卵管炎或输卵管卵巢炎1 物理治疗改善局部血液循环 利于炎症吸收和消退2 中药 清热利湿 活血化淤3 年轻患者或急性发作期可联合抗衣原体药物4 手术治疗 慢性盆腔炎 输卵管积水或输卵管卵巢囊肿 手术治疗 年轻患者行输卵管造口术或开窗无生育要求者行患侧附件切除术 慢性盆腔炎 护理要点 1 心理护理2 健康教育3 减轻不适4 手术护理 第六节淋病 一 概述 淋病是由奈瑟淋球菌引起的泌尿生殖系统化脓性传染性疾病 主要由性交传染 流行病学 淋病在世界广泛流行 发病率高 并有较高比例的无症状的带菌者 出现耐药菌株 二 病因 淋球菌 又称奈瑟淋球菌Neisseriagonorrhea特点 1 革兰氏阴性双球菌 2 成双排列 象两瓣黄豆合在一起 3 急性期多在多形核白细胞浆内 慢性在白细胞外 4 不耐干 不耐热 离体后不易生存 在干燥环境中1 2h死亡 但在不完全干燥的环境和脓液中能保持10h 数天 55 只存活5分钟 5 对一般消毒剂很敏感 6 普通培养基不生长 专用血液琼脂或巧克力琼脂培养基 CO2条件下 36 才能生长 三 传染途径和发病机制 传染途径 1 直接传染 性交2 间接传染 被患者分泌物污染的用具 如衣服 毛巾 盆 医疗器械 产道感染 新生儿 发病机制 人类是淋病的唯一天然宿主 淋球菌侵入泌尿生殖器 如尿道 宫颈 借助其菌毛含的粘附分子与上皮粘附 并被柱状上皮C吞饮 在细胞内大量繁殖 细胞溶解破裂 破坏上皮 导致该处急性炎症反应 多核白细胞增多 粘膜糜烂 脱落 形成典型的尿道脓性分泌物慢性 当细菌进入尿道腺体和隐窝后 腺管开口及隐窝被阻塞 潜藏的细菌成为慢性淋病的主要病灶 四 临床表现 潜伏期 一般2 10天 平均3 5天 隐性淋病 临床上有5 20 男性和60 的女性感染后可无明显症状 根据感染人群的生理特点 传染途径 受染部位的不同 男性淋病 女性淋病 儿童淋病 播散性淋病 女性淋病 女性淋病的特点是症状轻微 无症状性淋病高达60 以上 发病部位 好发于 子宫颈 其次为尿道 前庭大腺 泌尿生殖器下段 还可波及 子宫内膜 附件 泌尿生殖器上段 盆腔腹膜 腹腔 泌尿生殖器下段淋病 淋菌性宫颈炎 gonococcalcervicitis 白带多 中 下腹痛 查体 宫颈红肿 溢脓 触痛 尿道炎 尿道刺痛 尿频 尿急 前庭大腺炎 腺体红肿 大阴唇后1 3处溢脓 2 生殖器上段淋病 子宫内膜炎 输卵管炎 卵巢炎甚至盆腔脓肿 腹膜炎等 2 症状 下腹痛及压痛 脓性白带多 妇检 附件肿胀或出现肿块 全身感染中毒症状 慢性反复发作 输卵管狭窄 粘连 不孕症或宫外孕 新生儿淋病 经产道间接感染1 淋菌性结膜炎生后2 3天 眼睑红肿 结膜充血水肿 有大量脓性分泌物称 脓漏眼 若延误治疗 可致角膜溃疡 穿孔 失明 2 其它感染 鼻咽部 生殖器 关节等部位感染 菌血症等 治疗原则 及时 足量 彻底 夫妻双方 性伴治疗 常用药物 头孢类大观霉素喹诺酮类四环素类 孕产妇及儿童禁用 由于我国抗药性淋球菌株感染已超过5 所以 治疗时青霉素已不再作为首选药物 非淋菌性尿道炎 自学 Nongonococcalurethritis NGU 一 定义 非淋菌性尿道炎是指主要通过性接触传染的一种临床上有尿道炎表现 由淋菌以外的其它病原体 主要是沙眼衣原体 尿素分解支原体所引起的尿道炎 二 病因1 衣原体Chlamydiatrachomatis CT广泛寄生于人类 哺乳动物及鸟类 仅少数致病 40 50 的NGU由此引起 特点 大小介于细菌与病毒之间 有胞壁 细胞内寄生微生物衣原体不耐热 50 30分钟即可将其杀死 在室温中迅速丧失传染性 2 尿素分解支原体UreaplasmaUrealyticum UU30 的NGU由此引起 特点 为极微小 200nm 的球杆状原核生物 具有分解尿素为氨的功能 在细胞外能独立生活 常寄生于人的尿道上皮 对热抵抗力弱 45 15分钟即可被杀死 3 其它病原体 滴虫 念珠菌 疱疹病毒 大肠杆菌等 三 临床表现1 潜伏期 7 21天2 症状及体征 四 诊断 1 有不洁性接触史 2 尿道炎症状较轻 3 分泌物检查找不到淋球菌 镜下WBC 5个 HP 女性 10个 HP 可以初步诊断 4 有条件者 做衣原体和支原体培养 护理要点 1 心理护理2 健康教育 严禁性交 治愈标准 衣物的消毒 3 急性淋病病人的护理 卧床休息 床边隔离 生活用品消毒 4 孕妇护理 筛查 新生儿用滴眼液 第七节尖锐湿疣condylomaacuminatum 一 概述 尖锐湿疣亦称性病疣或生殖器疣 genitalwart 是由人乳头瘤病毒引起的一种病毒性疾病 表现为皮肤粘膜良性赘生物 与生殖器癌的发生有密切关系 二 病因 病原 人乳头瘤病毒humanpapillomavirus DNA病毒 主要感染上皮细胞 人是唯一宿主 组织培养尚未成功 感染途径 主要通过性接触而传播 少数为间接传染 衣 物 用具等 三 临床表现 1 潜伏期 1 8个月 平均3个月2 好发部位 接触 潮湿部位男性 冠状沟 包皮内侧 系带 尿道口 阴茎及肛门 女性 大小阴唇 阴道口周 宫颈 尿道口及肛周等 其它部位 乳房下方 腋窝 脐窝 趾间 口腔等 3 皮疹特点 淡红色 微小而柔软的丘疹逐渐增大融合菜花状 乳头状 鸡冠状 蕈状 触易出血 有的融合成大的团块 易发生糜烂 渗液 带有恶臭 但在干燥部位的疣较小 扁平 表面粗糙 4 癌变 少数尖锐湿疣可间变为癌 治疗原则 一 妊娠36周前以局部治疗为主 并注意局部卫生 保持局部干燥 治疗白带过多 1 外用药物 尤特 疣萎平 孕妇禁用 2 物理性治疗 激光 电灼 冷冻 3 疣体巨大者手术治疗 二 足月者切除病灶阴道分娩或剖宫产 护理要点 1 尊重病人的现状2 加强健康教育3 患病孕妇护理 第八节梅毒 病因 梅毒是由苍白螺旋体引起的慢性全身性的性传播疾病 一般的消毒剂及肥皂水可杀灭 传播途径 性接触直接传播 临床表现 潜伏期约为2 4周 早期主要表现为皮肤黏膜损害 晚期能侵犯心血管 神经系统等 甚至死亡 对胎儿的影响 传染给胎儿 造成死产或先天梅毒 胎传梅毒 处理原则 早期明确诊断 及时治疗 用药足量 疗程规则 治疗期间应避免性生活 同时性伴侣也应接受检查和治疗 护理要点 1 心理护理2 健康教育3 孕妇护理 第九节获得性免疫缺陷综合症 人免疫缺陷病毒 humanimmunodeficiencyvirusHIV 是一种单链RNA 逆转录病毒根据血清学反应 可分为两型 二型之间有一定交叉免疫 HIV1 世界性流行 有10个亚型 A I及O HIV2 地区性流行 有5个亚型 a b c d e 抵抗力 56 30分钟灭活 一般消毒剂均敏感 对紫外线不敏感 脂质膜 逆转录酶 P17 P24 P7 蛋白酶 整合酶 单链RNA gp120 gp41 VPr P6 HIV结构示意图 HIV感染者AIDS HIV感染者AIDS 健康人 婴儿 健康人 性接触传播 母婴传播 血液 传播 1981年美国发现首例经20年演变已遍及全球五大洲 成为全球性问题目前以非洲 南亚 东南亚 拉美为主流行最严重地区 撒哈拉以南非洲地区 临床表现 潜伏期2 10年或6日 6周分三期急性HIV感染 1 2周 无症状HIV感染 10 年 艾滋病 1 5年 原因不明不规则低热持续 3个月原因不明全身淋巴结肿大 3个月无原因慢性腹泻 1个月 体重下降 10 口腔毛状粘膜白斑合并白色念珠菌感染 卡氏肺囊虫肺炎 PCP CMV感染 弓形体病 隐球菌脑膜炎 进展迅速的肺结核 Kaposi肉瘤 少数中青年痴呆症 典型AIDS的三个基本特点严重的细胞免疫缺陷 CD4T淋巴细胞降低 CD4 CD8 1发生各种致命性机会性感染 特别是PCP发生各种恶性肿瘤 特别是Kaposi肉瘤 病原学检查 抗HIV1 HIV2检测 ELISA初筛检测 确证试验 Westernblot WB 抗HIVIgA检测 用于判断婴儿是否感染HIVP24抗原检测 两次阳性者 需做中和试验HIVRNA病毒分离其他全血细胞减少 CD4 0 6 109 L CD4 CD8 1 病人 肺Kaposi肉瘤 胆囊Kaposi肉瘤 口腔Kaposi肉瘤 皮肤Kaposi肉瘤 上肢Kaposi肉瘤 足Kaposi肉瘤 确诊标准 HIV感染者 有流行病史 抗HIV阳性并经WB确证 急性HIV感染者系高危人群在随访中抗HIV阳转 经确证实验证实 AIDS者除流行病史和临床表现外 抗HIV阳性 CD4淋巴细胞 0 2 109 L或0 2 0 5 109 L 并找到各种机会性感染的病原 或抗体 或肿瘤病理依据 治疗原则 早诊断早治疗综合治疗 抗病毒治疗 各种机会性感染治疗 抗肿瘤治疗 对症治疗 1 核苷类逆转录酶抑制剂 主要有 叠氮脱氧胸苷 Zidov