脊柱体表标记VIP

脊柱体表标记前面观： 第一颈椎上腭同一平面 第二颈椎上腭牙齿咬合面同一平面 第三颈椎下颌角同一平面 第四颈椎舌骨同一平面 第五颈椎甲状软骨同一平面 第六颈椎环状软骨同一平面 第二胸椎间隙胸骨颈静脉切迹同一平面 第四胸椎间隙胸骨角同一平面 第九胸椎胸骨体剑突关节同一平面 第一腰椎剑突与脐联线中点同一平面 第三腰椎下肋缘同一平面 第三腰椎间隙脐同一平面 第四腰椎髂骨嵴同一平面 第二骶椎髂前上棘同一平面 尾骨耻骨联合同一平面 侧面和背面观： 第七颈椎颈根部最突出的棘突 第二胸椎两肩胛骨上角联线中点 第七胸椎两肩胛骨下角联线中点 第十二胸椎肩胛骨下角与髂骨嵴联线中点同一平面 第三腰椎下胸肋缘同一平面 第四腰椎两髂骨嵴联线中点 脊柱各结构的体表定位和临床应用 一，脊柱各结构的常用体表定位法 (一) 触抹法：此法最方便，最常用，较准确。是利用人体的骨性标志，对脊柱各 结构进行触抹而确定其位置。 1，棘突的触抹定位法： (1) 颈椎：常利用枕外粗隆、C2、C7 棘突，来确定颈椎各棘突的位置。 枕外粗隆：粗大，任何人均可准确触抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨 突，即为 C2 棘突。 C2 棘突：较大，末端分叉。瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。任何人也可 摸清。可做为颈棘突检查的基点。C2 既定，向下推摸，即可触抹清 C3 棘突。 C7 棘突：长而大，多不分叉。低头时，其隆起于项背交界处。也可准确抹清。沿其向上触 摸，就可确定 C6、C5 棘突的位置。唯 C4 棘突不易抹及。但可从己标出的 C3、C5 棘突而 可推测出其位置约。约有 20%的人，C6 棘突比 C7 棘突长。个别人的 T1 棘突比 C7 的长。 应注意鉴别。 (2) 腰椎棘突： 常利用可准确抹清的双侧髂嵴最高点来定位。L4 棘突、或 L4.5 棘间，正位于双侧髂嵴最高 点的连线上。S1：双侧髂后上棘连线水平，正相当于 S1 椎体。故 S1 中嵴也能较准确定位。 故 L3、L4、L5 棘突就能较准确定位；甚至 L2、L1 棘突也基本能定位 (3) 胸椎棘突： 当人直立， 双上肢自然下垂， 双肩胛岗内侧端连线， T3 棘突平。 与 双侧肩胛骨下角的连线， 与 T7 棘突平。 因为 C7、T3、T7 的棘突均能较准确定位，故 T1、T2、T3、T4、T5 T6 、T7、T8，甚至 T9、T10 也能较正确地定位。 2，横突的触抹定位法： (1)颈椎横突的触抹定位： C1 横突：位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。 C2 横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。 C3 横突：位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。 C4 横突：位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘的交界处 C5 横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处。 C6 横突：位于环状软骨水平线与同肌后缘的交界处。 C7 横突：位于上一横突之下。 也可如此定：均在胸锁乳突肌后缘触抹，自乳突尖始，每隔约 1.0-1.5cm，即为一个横突。(2)胸椎各横突的触抹定位：不易触抹清。 (3)腰椎各横突的触抹定位： L3 横突：最易触抹。在骶棘外缘与第 12 肋交界处或稍下即是。 另一方法：医生将拇、食指尽力张开，置于患者的腰肋部，食指的桡侧贴近患者的肋弓，拇 指尖所指即为 L3 横突尖。 L4、L2 横突：既然 L3 横突可定，其上下即为 L2、L4 横突。 L5 横突：位于髂后上棘的稍外上方。 3，关节突的触抹定位：在棘突的两侧，用力按压时，可触到一系列串珠状骨性隆 起，即为关节突。颈腰椎关节突较深，胸椎者较浅，后者较易抹清。 4，椎体：第 L3 腰椎体平脐。 触抹法定位法，虽简便、实用，但因个体的发育、肥瘦不一，病理变化千差万别，故准确性 较差。 (二)比移法：即从个体的 X 线片上，测量出各结构间的具体数据，再按比例(即将 此数据除以 X 线片的放大或缩小率)，将数据移到人体上，以定出各结构的体表位置。 具体方法如下： 1，颈椎棘突定位：从颈椎侧位片上，可以清楚地测量出该片之 C2 尖至 C7 顶尖 的距离。而且还可测量出 C2 棘突尖至 C3 棘突尖、C3 至 C4 棘突的距离；依次类推，颈椎 每个颈椎棘突的位置在一张线侧位片上都能精确地测量出。 而任何人的 C2、 棘突是能准确触抹清楚的。 C7 故在人体上其 C2、 间的距离也能测量出。 C7 根据下列计算就可精确地标出颈椎各棘突的位置。 如 X 线上其 C2-C7,为 15cm.而人体的 C2-C7 为 10cm. 其放大率：15cm/10cm=1.5。 若需知人体 C4 棘突的位置。则测量 X 线上 C2-C4 为 6cm。那么人体上 C4 棘突,则应位于 人体 C2 棘突下： 若要确定人体 C5 的位置。则就测量 X 线片上 C2-C5=7.5cm.那么人体上 C2-C5 的距离，应 为 7.5cm/1.5=5cm 处。 2，腰椎的棘突定位亦可如此。仅胸椎稍困难点。 再者，利用侧位片，还可粗略估计表皮至黄韧带的深度。以策针刀安全 3，上下关节、横突、椎板间隙、椎板间距的位置，均可在颈、胸、腰段正位 X 线片上显示出。因而也可测量出其间的数值关系。故亦可用比移法在人体表面标出。 目的：以选取进针刀的安全区。 在脊柱周围进针刀，有相对安全区、相对危险区、危险区。 如患者颈椎正位片上：C5.6 棘间的中点(A)到其右侧的椎板内侧(b)为 0.6cm；(A)到关节突关 节的外侧缘(c)为 2.0cm。假如该片的缩小率为 0.5。故该患 C5.6 棘间的中点到右侧椎板内缘 的距离，即为：A- b=0.6cm/0.5=1.2cm. 中点到关节突外侧缘的距离，为：A-c=2.0cm/0.5=4.0cm. 若 D 为上下关节突的中点：即为(A-c)-(A-b)X1/2 处。即：(4.0cm-1.2cm)X1/2=1.9cm. 故该患者在中点旁 1.9cm 处(D 点)进针，是相对安全的。 亦可用此法选取胸、腰段进针之安全区。 二，脊柱各结构体表定位的应用 (一)用于诊断： 1, 已知棘突位置，就能定棘突间位置： 2，既知棘突间位置，就可定其椎间孔、脊神经根出口处的位置。 3，已知棘突位置，就能定椎体、脊髓节段的位置。 正常成人三者之间的关系以及每一脊神经根的分布、病损区，在体表的节段性分布，见下表 及图：如颈椎病： C5 脊 N 根受激压，出现肩、腕以上的上肢外侧痛或麻痛，三角受累最明显，C4、 C5 棘突及 C4-5 棘旁压痛明显。影象学异常所见，也应在颈椎相同节段。 C6 脊 N 根受激压，感觉异常部位也为肩及上肢桡侧，但可放射 1、2 指。肱二头 受累重；二头肌反射异常；C5、C6 棘突及 C5-6 棘旁压痛重。影象学异常所见节段同。 C7 脊 N 根、C8 脊 N 根受累时，其症状、体征、影象学异常亦应能相互印证，其 诊断才会可靠。不同节段的腰椎间盘突出症，激压不同腰脊神经根，其临床症状、体征、影 象学异常所见，三者均应是相互印证的。 但应注意：在胸腰段，由于脊柱与脊髓节段的长度差，较颈段更大。故同是节段性皮肤感觉 异常，由脊柱或由脊髓病变所致者，则棘突的压痛部位，与颈段就不同。 如下腹部皮节区，是由 T11-12 脊 N 根支配。此区的感觉异常，若是脊髓病变，则是脊髓 T11-12 节段。此处相当于 T8-9 棘突处。应为 T8、T9 棘突压痛。若脊柱病变致，应为 T11、 T12 棘突压痛。 若小腿前外侧节段性感觉异常：为 L5 脊 N 根受激压之表现。若为腰椎间盘突出致，应为 L4-5 椎间盘突出。则为 L4、L5 棘突压痛。若为脊髓病变致，则为脊髓 L5 节段；其对应于 T12 棘突、L1 椎体节。则为 T12、L1 棘突压痛。 余略。 (二)用于治疗： 1，使选取的进针点准确：如要准确地选取颈椎棘间点：若术前拍一张与手术体位 相同的 X 线片，对每一个患者所选取的棘间点均会很准确。如颈椎手术，术前拍一张过屈 侧位片(尤其是在 C2、C7 棘突顶，做一可显影的记号时)，则若要选取 C2-3、C3-4、C4-5、 C5-6、C6-7、C7-T1 之棘间点，均会完全准确。同样，腰椎、胸椎各棘间点的选取，也可准 确