妇产科护理学（第2版)-第四章 妊娠期妇女的护理

第 四 章 妊娠期妇女的护理,高等教育出版社,学习要点,了解受精及受精卵的发育和植入,熟悉胎儿附属物的形成。掌握胎儿附属物的功能了解不同妊娠周数胎儿的主要生理特点,熟悉胎头结构熟悉妊娠期母体的生理变化掌握早、中、晚期孕妇的护理及妊娠期妇女的管理,第二节 早 期 妊 娠 妇 女 的 护 理,第一节 妊 娠 心 理,目 录,第三节 中期及晚期妊娠妇女的护理,第四节 妊 娠 期 妇 女 的 管 理,妊 娠 心 理,Part One,胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程称妊娠(pregnancy)以末次月经的第1 d 开始计算,则约280 d,即40 周,或10 个妊娠月(1 个妊娠月为4 周),一、受精及受精卵的发育、输送与着床,精子与卵子结合的过程称为受精,图4 -1卵子受精与孕卵植入,(二) 受精卵的发育与输送输送：1. 输卵管的蠕动 2. 纤毛的摆动发育：1. 受精后第3d, 桑葚胚（或称早期囊胚),由16个细胞组成的实心细胞团2. 受精后第4d, 晚期囊胚,已进入子宫腔,由外向内有：滋养层,囊胚腔,内细胞团,(三)受精卵的着床晚期囊胚侵入子宫内膜的过程称为着床,也称植入着床需经过定位、黏着和穿透 3个阶段着床必须具备的条件是: 透明带消失 囊胚滋养层分化出合体滋养层细胞 子宫内膜和囊胚同步发育并相互配合 有足够量的孕酮,二、胎儿附属物的形成与功能,胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带及羊水(一) 胎盘1 胎盘的形成胎盘由蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜构成,图4 -2早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系,图4 -4胎盘模式图,2 胎盘的结构胎盘约在孕12 周末基本成形，分为母体面与胎儿面,3 胎盘的功能,三、胎儿,(一) 胎儿发育的特征妊娠8 周末前，称胚胎,第9 周起，称胎儿,三、胎儿,(一) 胎儿发育的特征,图4 -5胎儿的发育,足月胎头是胎体最大的部分,由2 块顶骨、2 块额骨、2 块颞骨及1 块枕骨共7 块扁骨组成,颅骨,指颅骨之间的缝隙矢状缝,是确定胎位的重要标志; 冠状缝; 额缝; 人字缝,颅缝,颅缝交界空隙较大处称囟门前囟门，后囟门,囟门,(二) 胎头,图4 -6胎头颅骨、颅缝、囟门及径线,胎头的矢状缝及前囟门、后囟门等与骨盆前后左右横的关系,可以用于临产后，判断胎位有无异常颅缝与囟门: 有利于胎头的娩出,2 胎头径线(1) 双顶径两顶骨隆突间的距离,平均9.3 cm。是胎头的最大横径,B 型超声测定此值可判断胎儿大小(2) 枕下前囟径自前囟门中点至枕骨隆突下方的距离,平均9 5 cm(3) 枕额径自鼻根至枕骨隆突的距离,平均11 3 cm(4) 枕颏径自颏骨下方中点至后囟门顶部的距离,平均13 3 cm,四、妊娠期母体的变化,(一) 生殖系统的变化1 子宫,2 输卵管充血、水肿、变长3 卵巢略增大,停止排卵一侧卵巢可见妊娠黄体,妊娠10 周前由其产生雌激素和孕激素以维持妊娠,妊娠10 周后其功能由胎盘取代4 外阴、阴道外阴色素沉着,组织软阴道分泌物（如乳酸）增多，有利于防止致病菌生长,(二) 乳房的变化,乳房增大。乳头、乳晕着色蒙氏结节近分娩期可见少许黄色液体,称初乳,(三) 血液循环系统的变化,(四) 其他系统的变化,1 消化系统妊娠早期的早孕反应妊娠中、晚期易出现肠胀气或便秘牙龈易充血、水肿、出血2 呼吸系统妊娠早期，易发生感染妊娠后期，平卧时有呼吸困难感3 泌尿系统尿中可出现少量蛋白、糖尿妊娠12 周前，以及妊娠末期，均可引起尿频右侧肾盂肾炎,4 内分泌系统妊娠期垂体、肾上腺、甲状腺增大,分泌量增多5 其他体重: 足月时增加12.5 kg水代谢: 水钠潴留，水肿矿物质: 缺铁性贫血皮肤: 出现色素沉着 (妊娠斑, 妊娠纹)骨骼、韧带: 可引起骨质疏松，骨骼疼痛,早期妊娠妇女的护理,Part Two,一、概述根据妊娠不同时期特点,临床上将妊娠全过程分为3个时期:早期妊娠: 妊娠12 周末以前中期妊娠: 妊娠第13 27 周末晚期妊娠: 妊娠28 周及以后,二、护理评估,(一) 健康史孕妇年龄、月经史及孕产史注意月经周期是否规律末次人工流产时间、末次分娩时间以及有无异采用何种避孕措施有无服药、“感冒”史,是否接触射线、毒物等有无其他内科疾病有无遗传病家族史,(二) 身体评估,(三) 心理社会资料 注意孕妇早期的因计划外妊娠,出现矛盾心理，或因早孕反应,或早孕反应过重,部分妇女感到焦虑、不安(四) 辅助检查1 妊娠试验人绒毛膜促性腺激素(HCG)；临床多用早早孕诊断试纸法检测孕妇尿液2 超声检查(1) B 型超声检查是诊断早期妊娠快速而准确的方法,(2) 超声多普勒仪检查确诊早期妊娠、活胎(3) 宫颈黏液检查用于早期妊娠的辅助确诊(4) 黄体酮试验 (5) 基础体温测定 连续监测体温，连成曲线,三、护理诊断/ 合作性问题知识缺乏缺乏妊娠期保健知识营养失调低于机体需要,与早孕反应有关 焦虑、紧张与担心自己和胎儿的健康,如何做好父母有关,四、护理目标1能说出早期妊娠的自我保健知识2能进食,早孕反应减轻或消失3对妊娠充满信心,愉快、顺利地度过早期妊娠阶段,一般护理,充足睡眠适当运动,少量多餐,饮食清淡、多样化增加营养早孕反应严重者及时就医,五、护理措施,活动与休息,饮食与营养,(二) 心理护理,(三) 健康教育,指导妊娠妇女做到“三早”即早期发现、早期检查、早期确诊避免影响优生的不良因素,六、护理评价,1 孕妇掌握早期妊娠的相关保健知识,能科学应对早孕反应症状2 母儿平安,胎儿发育正常,无并发症出现,中期及晚期妊娠妇女的护理,Part Three,一、概述根据有早期妊娠的经过,子宫逐渐增大,自觉胎动、扪到胎体、听到胎心等可诊断为中晚期妊娠,二、护理评估,(一) 健康史询问孕妇早期妊娠过程及胎动出现时间、胎动情况了解有无阴道流血、腹痛、头痛、眼花、胸闷、心悸、气短、阴道流液等征象。,(二) 身体评估,1 子宫增大 通过手测或尺测宫底高度，可评估子宫增大情况,初步判断妊娠周数与胎儿大小,3 胎心音妊娠18 20 周用听筒在孕妇腹壁上可以听到胎心音呈双音每分钟120 160 次,2. 胎动,胎动逐渐增加,4 胎体妊娠24 周以后四步触诊法：判断胎产式、胎先露、胎方位。(1) 胎产式即胎体纵轴与母体纵轴的关系,图4 -8胎产式(1) 纵产式(头先露)(2) 纵产式(臀先露)(3) 横产式(肩先露),(2) 胎先露即最先进入骨盆入口的胎儿部分,图4 -9头先露的种类(1) 枕先露(2) 前囟先露(3) 额先露(4) 面先露,图4 -10臀先露的种类(1) 混合臀先露(2) 单臀先露(3) 膝先露(4) 足先露,(3) 胎方位即胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系,简称胎位,枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方位其余均为异常胎方位,(三) 心理社会资料孕妇通过胎动感受到胎儿的存在后,开始怜爱胎儿,希望能得到家庭及社会支持(四) 辅助检查1 超声检查 (1) B 型超声检查 (2) 超声多普勒仪检查 2 胎儿心电图检查,三、护理诊断/ 合作性问题知识缺乏缺乏妊娠中晚期保健知识焦虑、恐惧与妊娠、惧怕分娩有关便秘与妊娠引起肠蠕动减弱有关体液过多、水肿与妊娠子宫压迫下腔静脉或水钠潴留有关睡眠型态紊乱与胎动频繁、子宫增大有关,四、护理目标1孕妇及其家属可说出妊娠中晚期保健知识2孕妇情绪稳定,对分娩充满信心3孕妇大便通畅4孕妇体液过多减轻或消失5孕妇能安静入睡,一般护理,充足睡眠左侧卧位开展孕期运动,补充高热量、优质蛋白质、钙、铁、各种维生素和微量元素,五、护理措施,活动与休息,合理营养,(二) 症状护理,1.贫血增加含铁食物的摄入2.失眠户外活动,睡前用温水洗脚,喝热牛奶等3.便秘定时排便多吃含纤维素多的食物增加每日饮水量注意适当的活动,4.体液过多适当限盐,但不限水出现下肢明显凹陷性水肿或经休息后不消退者,应及时诊治5.下肢痉挛增加钙的摄入避免腿部受凉或疲劳走路时脚跟先着地局部按摩或热敷6.腰背痛孕中、晚期坐姿应保持上身直立靠背疼痛严重者,必须卧床休息,局部热敷,7. 下肢、外阴静脉曲张及痔疮避免长时间站立、下蹲穿弹力裤或袜左侧卧位,下肢稍抬高8.仰卧位低血压综合征左侧卧位后症状可以自然消失，避免仰卧位9.尿频、尿急有尿意时需及时排空尿液,心理护理,健康教育,先兆临产的判断,临产孕妇指导：阴道血性分泌物和规律子宫缩(间歇56 min,持续30s左右),应尽快到医院就诊破膜后,孕妇应立即平卧,由家属送往医院,以防脐带脱垂而危及胎儿生命,六、护理评价,1. 孕妇掌握中晚期妊娠的相关保健知识，心情愉快,对妊娠、分娩充满信心2. 母儿平安，胎儿发育正常，无并发症出现,妊娠期妇女的管理,Part Four,第四节妊娠期孕妇的管理,围生医学概要,二、产前检查,(一) 产前检查的目的,02,及时发现并处理妊娠合并症和并发症,03,及时发现胎儿异常、胎位异常,并纠正异常胎位,(二) 产前检查的时间,确定妊娠时，登记妊娠12 周内，建立围生期保健卡,并开展第一次检查妊娠20 36 周，每4 周检查1 次自妊娠36 周起，每1 周检查1 次即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40 周各检查1 次,共9 次凡属于高危妊娠者,应酌情增加检查次数,(三) 首次产前检查的内容和方法,1 询问病史(1) 一般情况(2) 推算预产期（EDC）末次月经日期（LMP）法：从末次月经第1 d 算起,月份减3 或加9,日数加7其他(3) 本次妊娠情况了解有无早孕反应,病毒感染及用药史首次胎动时间有无阴道流血、流液有无头痛、气短、心悸、下肢水肿等症状,(4) 月经史及孕产史询问初潮年龄及以往月经情况了解既往妊娠史及产后情况(5) 既往史及手术史着重了解与妊娠有关的重要脏器疾病，以及传染性疾病史，并了解有无手术史(6) 家族史(7) 丈夫健康状况询问有无烟酒嗜好及遗传性疾病等,2 全身检查(1) 观察发育及营养,注意身高及步态(2) 检查心肺有无病变,注意乳房发育情况( 3) 测量血压(4) 测量体重,3 产科检查包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查和绘制妊娠图(1) 腹部检查1) 视诊2) 触诊 : 四步触诊法,四步触诊法：,3) 听诊：选择在近胎背上方腹壁听取胎心音,(2) 骨盆测量可了解骨产道情况以判断胎儿能否经阴道分娩1) 骨盆外测量,2) 骨