甲状腺功能亢进症病人的护理教案

职业技术学院 内科护理学 教案 系（部）医护系授课专业护理班级层次高职授课教师授课学期20142015学年第一学期职业技术学院 教务处制职业技术学院教案授课教师授课时间9月1日9月4日9月5日学时 2授课班级任务名称甲状腺功能亢进症病人的护理教学目标知识目标1、了解甲状腺功能亢进症的病因和发病机理。2、掌握甲状腺功能亢进症的临床表现和药物治疗原则，熟悉甲状腺功能亢进症危象的处理原则。3、了解同位素治疗和手术治疗的适应症。能力目标学会应用护理程序对甲状腺功能亢进症病人实施整体护理。素质目标能够熟练地为甲状腺功能亢进症病人进行健康指导。 教学重点甲状腺功能亢进症的临床表现、药物治疗原则。甲状腺功能亢进症危象的处理原则。甲状腺功能亢进症病人主要的护理诊断和护理措施。教学难点甲状腺功能亢进症的发病机制。授课地点阶三、阶五、阶六。教学方法1.讲授。2.启发式教学与案例式教学相结合。教学程序时间安排引入：1分钟教学过程：35分钟归纳小结：2分钟学习评价：2分钟答疑：5分钟教学反思老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。教学内容教学过程设计【导入新课】女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余。患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。查体：T37.2,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。请思考：甲状腺功能亢进症的护理诊断是什么？下一步如何治疗？如何护理？【讲授新课】一、概述概念指由多种病因导致甲状腺功能增强（高功能状态），从而分泌甲状腺素过多引起的临床综合征。特征甲状腺肿大，突眼征，基础代谢率增加，自主神经失常。病因遗传因素:家族聚集倾向免疫因素：自身抗体应激因素：加重免疫监护的损害二、护理评估1、健康史：病人有无家族史；发病前有无病毒感染史。2、身体状况女性多见，起病缓慢，多有明显精神创伤或感染后发病。典型表现：高代谢症群、甲状腺肿大、眼征。1甲状腺分泌过多综合征2甲状腺肿：呈弥漫性对称性肿大、质软、随吞咽上下移动，可闻及血管杂音和扪及震颤。3眼征-突眼：单纯性突眼；浸润性突眼；单纯性突眼；浸润性突眼。4特殊临床表现及类型：甲亢危象；淡漠型甲状腺功能亢进症；妊娠期甲状腺功能亢进；胫前粘液性水肿。3、心理-社会状况：易激动、神经过敏、失眠、多猜疑；紧张、焦虑情绪等。4、辅助检查1.血清甲状腺素测定：FT4、FT3均升高；TT3、TT4均升高（TT3是诊断本病较敏感指标）；血清反T3增高。2.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验3.甲状腺原摄131I率：甲亢时：3小时、24小时明显升高，高峰提前。4.T3抑制试验5.甲状腺自身抗体测定6.影象学 5、治疗原则及主要措施1抗甲状腺药物治疗： 1）适应症：症状轻、甲状腺轻至中度肿大；20岁以下、老年人、妊娠、或并心肝肾疾病不宜手术者；甲状腺次全切后复发，而不宜放射性131I治疗；术前准备，辅助放射131I治疗。2）常用药：甲硫氧嘧啶（MTU）；丙硫氧嘧啶（PTU）；甲硫咪唑（他巴唑 MM）；卡比咪唑（甲亢平 CMZ）。3）剂量和疗程4）并发症：白细胞减少；药疹；其他：谷丙转氨酶升高、黄疸。2其他药物治疗：复方碘口腹溶液；受体阻滞剂。 3放射131I治疗甲状腺具有选择性聚131I能力。放射131I使甲状腺萎缩，减少甲状腺素的分泌和释放。1）适应症：中度甲亢，年龄25岁以上；对抗甲状腺药过敏而不能继续使用，或长期治疗无效，复发；合并心肝肾等疾病不宜手术，术后复发或不愿意手术；某些高功能结节 2）禁忌症：妊娠、哺乳期妇女；25岁以下病人；严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核；外周血白细胞低于3x 109 /L或中粒低于1.5x109 /L；重症浸润型突眼症；甲亢危象；甲状腺不能摄碘。3)治疗方法和剂量4）并发症：甲低、放射性甲状腺炎；突眼恶化；致癌作用；遗传效应。4手术治疗1）适应证：中、重度甲亢，服药无效，停药复发，不愿长期服药者；甲状腺巨大，有压迫；胸骨后甲状腺肿伴甲亢；结节性甲状腺肿伴甲亢。 2）禁忌证：严重的浸润性突眼；严重心、肝、肾、肺合并症；妊娠早期及晚期；轻症病人。3）并发症5甲亢危象的防治：抑制TH合成与释放；抑制T4转T3；降低血TH浓度；对症支持治疗；危象后控制。 6浸润型突眼的防治：保护眼睛；免疫抑制剂；控制高代谢症状；球后放射治疗；干甲状腺与抗甲状腺药合用。 三、护理诊断1、营养失调：低于机体需要量2、活动无耐力3、知识缺乏：病人缺乏甲亢用药相关知识4、个人应对无效5、有组织完整性受损的危险6、潜在并发症：甲亢危象四、护理目标1.病人能够减少或避免出血。2.病人自述恐惧感减轻或消失。3.病人未发生颅内出血，或颅内出血被及时发现并得到及时处理。五、 护理措施、营养失调护理（）体重监测每日一次（）饮食护理：高热量、高蛋白质、高维生素及矿物质饮食；限制高纤维素；不吃含碘丰富的食物；禁浓茶、咖啡等兴奋性饮料。、活动无耐力：休息和活动；环境安排 舒适、安静、通风良好；生活护理。、知识缺乏护理（）介绍常见副作用：粒细胞减少及其减少症状；药疹、剥脱性皮炎；中毒性肝炎、肝坏死等。（）坚持不间断用药，避免过早减量（）按时查白细胞计数、分类（）粒细胞降低可适当加服促进白细胞增生药，严重者应停药，必要时进行保护性隔离（）出现药疹抗组织胺药物（）剥脱性皮炎停药4、恶性突眼护理睡前涂眼药膏并盖无菌纱块防角膜干燥外出戴眼罩或茶色眼镜防风、尘、光的刺激睡时抬高头部，限制盐的摄入减轻眼球后软组织水肿，防眼压增高经常滴眼药水防干燥5、潜在并发症：甲亢危象；避免诱因；病情监测；紧急处理配合。6、保健指导：避免刺激、劳累，学会自护；教导甲亢防治知识；高代谢休息、营养足；眼征保护方法，不长时间用眼；服药按时，不间断，按医嘱减量；定期、按时查血象、测体重及晨起测脉搏以观疗效；观察副作用，警惕危象；定期复查。激发学生学习的兴趣。教学内容教学过程设计【归纳小结】甲状腺功能亢进就是我们常说的甲亢，它是甲状腺疾病中最高发的一种疾病。一旦患上甲亢，患者朋友们就需要积极的治疗，此外做好日常的护理也是相当重要。本节课程同学们要了解甲状腺功能亢进症的病因和发病机理。掌握甲状腺功能亢进症的临床表现和药物治疗原则，熟悉甲状腺功能亢进症危象的处理原则。了解同位素治疗和手术治疗的适应症。 【学习评价】1. 甲状腺功能亢进典型表现有 、 、 及 。2.甲状腺功能亢进病人服用硫脲类药物8个月，复查时发现牙龈肿痛，甲状腺比以前