新院内感染与洗手

院内感染预防 洗手的重要性 医院获得性感染 发生率 医院获得性感染发生率为5 30 危重病患者医院感染的发生率约为18 50 较普通患者高3 18倍以上 SpencerRC EpidemiologyofinfectioninICUs IntensiveCareMed1994 20 S2 6 BatesDW MillerEB CullenDJ etal Patientriskfactorsforadversedrugeventsinhospitalizedpatients ADEPreventionStudyGroup ArchInternMed1999 159 2553 60 SinghN YuVL RationalempiricantibioticprescriptionintheICU Chest2000 117 1496 9 医院获得性感染 CDC报告 美国约有5 的患者发生医院获得性感染相当于每年200万人罹患医疗费用增加45亿美元延长住院日8 676 000天增加患者病死率直接导致19000名患者死亡间接引起58000名患者死亡在美国人口死亡原因中排列第11位 HaleyRW CulverDH MorganWM etal TheefficacyofinfectionsurveillanceandcontrolprogramsinpreventingnosocomialinfectionsinU S hospitals AmJEpidemiol1985 121 182 205 MartoneWJ JarvisWR CulverDH etal Incidenceandnatureofendemicandepidemicnosocomialinfections In BennettJV BrachmanPS eds HospitalInfectionsThirdEdition 1992 Boston MA Little BrownandCompany pp577 96 医院感染 重大公共卫生问题 医院获得性感染组成 感染部位 各种感染比例呼吸道58 01血行性18 26分泌物13 59泌尿系5 68其他4 46 清洁的医疗护理是更安全的医疗护理CleanCareisSaferCare 手卫生 挽救生命 五个clean Cleanhands清洁的手Cleanpractices清洁的操作Cleanproduct清洁的物品Cleanenvironment清洁的环境Cleanequipment清洁的设备 制定手卫生规范的背景 感染暴发后果更严重 医院感染现状 美国疾病控制中心 CDC 的统计 美国每年有2 3万的病人发生医院感染 直接导致88000例病人死亡 需额外花费45亿美元用于治疗 我国医院感染发病率为8 按照我国每年住院病人为5000万计算 那么将有400万人发生医院感染 直接导致经济损失大约160 240亿元 什么是院内感染 是指住院病人在医院内获得的感染包括在医院内获得 在住院期间发生的感染在医院内获得 出院后发生的感染不包括入院前已开始或入院时处于潜伏期的感染医院工作人员在医院内获得的感染 医院感染的主要对象 病人医院工作人员陪员探视者 医院感染的危害性 对病人身心痛苦延长住院日数经济负担经济损失生命威胁医院感染患者死亡率高4 3 对医院增加负担降低床位周转影响声誉 常见医院感染 下呼吸道感染手术部位感染尿路感染败血症输血感染透析相关性感染器官移植后感染 大量流行病学调查表明 医院人员的手是医院感染最主要的传播媒介 洗手的重要性 患者基础疾病重 免疫功能低下 侵入性操作多 容易发生医内感染 感染是导致抢救最终失败 医疗费用增加 医疗资源大量消耗的重要因素 医护人员双手可能受病原菌污染的地方 微生物存活在病人皮肤及周围环境 微生物从病人传播到健康医护人员手上 微生物在健康医护人员手上存活 不正确手部卫生 病人间交叉感染 同一病人不同部位交叉感染 When 洗手前后比较 医护人员的洗手实施状况 AverageComplianceofPersonnelin34StudiesofHandwashing 医护人员的洗手依从性偏低 国外34个洗手研究中指出 医护人员接触病人前后洗手的比率为40 兰大一院ICU医务人员的洗手依从性为26 原因分析 洗手依从性低 缺乏正确的洗手知识繁忙的工作缺乏便利的洗手设备 干预方法 加强教育培训规范洗手方法改善洗手设施使用方便快捷的手消毒剂 改善洗手设施 增加水槽的数量 安置感应式水龙头开关 购买含护手成分的洗手液 密闭式洗手液容器 供应热水洗手等 使用方便 快捷的手消毒剂 烘干手 湿手会沾微生物湿手可能扩散传染性微生物湿手可能滋生传染性微生物有助于防止皮肤损伤 作为哈佛大学医学院官方正式承认的17家附属医疗机构中唯一的一家儿童医院 波士顿儿童医院是全美最享有声誉的儿童医院 看见绿色圈标示出的塑料盒里堆放的小瓶装手消液了吗 不同洗手对比结果 未洗的手 漂洗的手 只用清水 洗净的手 用皂液 洗净的手 用消毒剂 加强教育培训 规范洗手方法 改善洗手设施 使用方便快捷手消毒剂 结果 洗手依从性 63 6 36 洗手依从性与导管相关性感染呼吸机相关性肺炎发生率关系 兰大一院ICU 讨论 彻底洗手与手的消毒是预防医院感染最直接 最简单 最经济 最有效的措施之一 在医院感染控制中起着巨大作用 使医院感染发生率下降50 建立病房 加强 医院感染监控小组 有人观察到护士在操作前以及在接触不同病人中间洗手依从性比较低 但在如厕前后 下班前 喝水和就餐前的洗手依从性较好 这说明护士自我保护意识较强 但对控制交叉感染的认识不足 ICU收治的是各科危重病人 每天有各个科室专科医生查房 会诊 他们同样缺乏洗手知识 需要医院更大范围教育普及洗手知识 护工 实习学生的手及工作人员的工作服可能是ICU病房交叉感染的重要媒介 Mary发现同一间病房高年资医护人员不洗手