骨折病人的护理

骨折病人的护理概述1、 概念骨折是指骨的完整性和连续性中断。2、 病因（1） 直接暴力（2） 间接暴力（3） 积累性劳损（4） 肌肉卒力因素（5） 骨骼病损因素3、 分类（1） 根据骨折的程度和形态不完全骨折完全骨折（2） 根据骨折处是否与外界相通分类开放性骨折闭合性骨折（3） 根据骨折的稳定程度稳定性骨折不稳定性骨折（4） 根据骨折发生后的时间长短新鲜骨折：指骨折后短期内12周陈旧骨折：指骨折发生后23周4、 骨折移位5、 骨折愈合（1）骨折愈合过程血肿炎症机化期原始骨痂形成期骨板形成塑形期（2） 临床愈合标准（3） 影响愈合的因素6、 临床表现（1） 全身表现休克体温升高：一般不会超过38，如超过39应注意感染的发生（2） 局部表现一般表现疼痛和压痛肿胀和瘀斑功能障碍注：以上是一般软组织损伤具有的表现特有体征畸形：表现为缩短、成角或旋转畸形假关节活动：骨擦音或骨擦感注：具有以上三者之一即可诊断为骨折（3） 并发症早期并发症休克脂肪栓塞综合征重要内脏器官损伤重要周围组织损伤骨筋膜室综合征 （骨筋膜内压力增高肌肉缺血-水肿-缺血恶性循环） 内部因素：骨折的血肿或水肿室内内容物体积增加 外部因素：包扎过紧、局部压迫室内容积减小 结果濒临缺血性肌痉缩；缺血性肌痉缩；坏疽晚期综合征坠积性肺炎压疮下肢深静脉血栓形成感染缺血性骨坏死缺血性肌痉缩急性骨萎缩关节僵硬损伤性骨化创伤性关节炎7、 辅助检查（1） 实验室检查（2） 影像学检查X线CT和MRI骨扫描8、 处理原则（1） 现场急救（2） 临床处理复位根据对位（两骨折端的接触面积）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）是否良好衡量复位程度。解剖复位：恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好 功能复位：骨折段虽未恢复正常的解剖关系，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响。手法复位牵引复位手术复位固定外固定方法（材料）：小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器内固定方法：钢针、螺丝钉、接骨板、髓内钉、加压钢板、假体、字体或异体植骨片功能锻炼骨折早期锻炼患肢肌肉等长舒缩运动骨折中期继续增强患肢肌肉等长舒缩运动，并逐步恢复骨折部上、下关节的活动骨折后期加强患肢关节的活动和负重锻炼9、 护理评估（1） 术前评估（2） 术后评估10、 护理措施（1） 现场急救首先抢救生命包扎止血妥善固定迅速转运（2） 非手术治疗护理/术前护理心理护理疼痛护理患肢缺血护理并发症的观察和预防观察病人意识和生命体征观察患肢远端感觉、运动和末梢血液循环预防压疮和坠积性肺炎开放性骨折病人遵医嘱用抗生素，以预防伤口感染积极进行功能锻炼，预防下肢深静脉血栓、急性骨萎缩和关节僵硬等并发症生活护理&加强营养&外固定护理（3） 术后护理（4） 健康教育常见四肢骨折部位分类临床表现/检查/治疗肱骨髁上骨折（间接暴力）肱骨干和肱骨髁交界处伸直型较常见，跌倒时手掌着地，肘关节半屈曲或伸直屈曲型跌倒时肘后方着地，肘关节屈曲肘后三角关系正常（区别于肘关节脱位）X线前臂双骨折尺桡骨双骨折（占各类骨折的6%，以青少年多见）直接暴力两骨折线在同一平面间接暴力两骨折线不在同一平面孟氏骨折 盖氏骨折桡骨远端骨折（间接暴力）距桡骨远端关节面2-3cm（中老年多见）伸直型骨折骨折远端向背侧及桡侧移位屈曲型骨折骨折远端向掌侧及桡侧移位伸直型骨折 从侧面看“银叉”畸形 从正面看“枪刺样”X线手法复位；切开复位股骨颈骨折（骨质疏松；青少年：较大暴力）股骨颈（多发生在中老年人，以女性多见，结局常出现骨折不愈合和股骨头缺血性坏死）按折线部位分头下型骨折经颈型骨折基底部骨折前两者不易愈合和易造成股骨头缺血坏死按X线内收骨折外展骨折体征：屈曲外旋缩短畸形X线非手术治疗 手术治疗闭合复位 切开复位 人工关节置换术（适于高龄65岁以上病人）股骨干骨折股骨转子一下、股骨髁以上（多见于青壮年）股骨上1/3骨折：近段骨折呈屈曲、外旋、外展畸形，远端骨折段向后上移位股骨中1/3骨折：移位视暴力方向而定股骨下1/3骨折：远端骨折段向后移位，近段内收向前移位3岁以下儿童采用垂直悬吊皮肤牵引，即将双下肢向上悬吊，牵引重量应使臀部离开床面有患儿1拳大小的距离胫腓骨干骨折（直接暴力）胫骨平台以下至踝以上部分（长骨骨折中最常见，以青壮年和儿童居多）脊柱骨折和脊髓损伤1、 脊柱骨折1、 又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%6%，其中以胸腰段脊柱骨折最多见。最常的合并症是脊髓损伤造成的截瘫。2、 病因与分类（1）胸腰椎骨折：根据骨折的稳定程度稳定型骨折：单纯压缩性骨折 椎体压缩不超过原高度的1/3 （书：稳定性爆破型骨折）不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折 椎体粉碎性骨折 椎体骨折合并脱位 （书：不稳定性爆破型骨折、Chance骨折、屈曲-牵拉型骨折）（2） 颈椎骨折3、 临床表现（1） 受伤局部疼痛和活动受限（2） 损伤部位的棘突明显压痛，胸腰段损伤时常有局部肿胀和后突畸形（3） 有脊髓损伤的相应症状和体征（4） 严重损伤可有休克合并症4、 辅助检查：X线是首选的检查方法5、 处理原则（1） 急救搬运（2）卧硬板床（3）复位固定3个月（4）腰背肌锻炼6、 护理措施脊柱骨折的搬运手法：脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上，头部应用沙袋或衣物加以固定2、 脊髓损伤1、 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，多发生于颈椎下部和胸腰段2、 病理：按脊髓和马尾损伤的程度脊髓震荡：最轻微的脊髓损伤脊髓损伤马尾损伤：马尾神经起自第二腰椎的底脊髓脊髓休克：3、 临床表现（1） 脊髓损伤胸腰段脊髓损伤使下肢的感觉与运动功能产生障碍，称为截瘫。颈段脊髓损伤后，双上肢有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称“四瘫”上颈椎（颈四以上）损伤时四肢均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤时由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍为痉挛性瘫痪（2） 脊髓圆锥损伤（第一腰椎骨折）会阴部皮肤鞍状感觉缺失，大小便不能控制和性功能障碍，双下肢正常（3） 马尾损伤表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及（肛门内、外括约肌）括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失大便丧失4、 处理原则（1） 非手术治疗（2） 手术治疗5、 护理措施（1） 非手术治疗护理/术前护理心理护理甲强龙冲击疗法的护理并发症的预防和护理呼吸衰竭与呼吸道感染高热和低温泌尿系感人和结石（2） 术后护理骨盆骨折1、 骨盆骨折2、 病因：多由直接暴力挤压骨盆所致3、 分类4、 临床表现（1） 症状（2） 体征骨盆分离试验与挤压试验阳性骨盆骨折特有肢体长度不对称会阴部瘀