护理基本技术电子教案16

目的要求,知识要求了解静脉输血的目的与血液制品的种类熟悉血型和交叉配血试验， 掌握输血前准备、输血反应及护理掌握静脉输血的注意事项技能要求了解直接、自体输血法熟悉静脉输血（间接、直接、自体输血）操作前准备掌握间接输血法,教学重点与教学难点,输血、成分输血与交叉配血的关系输血前准备内容输血反应的预防与护理输血的操作方法,教学内容与学时分配,基本知识,问题正常成人血液有多少？ 占体重8%机体失血小于10%时，对机体没有明显的影响；当失血量超过20%时，就可发生失血性休克；失血量超过30%时，可危及生命。什么是静脉输血？输血有何目的？怎样输血？输血过程中可能出现什么反应？,基本知识 概念,一、概念 静脉输血法（blood transfusion） 是将血液通过静脉输入人体内的方法。,基本知识 目的与适应症,基本知识 血液制品的种类,基本知识 血型和交叉配血试验,问题人类的血型有哪几种？是怎样定义的？ ABO血型 Rh血型交叉配血试验,基本知识 输血前准备,一、作血型鉴定和交叉配血试验 据医嘱采病人血标本2ml，填写输血申请单和配血单送血库二、根据输血医嘱，凭提血单到血库取血，与血库人员共同核对，做好“三查”、“八对”工作三、血液不能剧烈震荡；不能将血液加温，取回的库血可在室温下放置1520min后再输入。四、输血前必须经两位以上护士核对，双方确定无误后方可输入。,基本知识 输血前准备,三查 血液的有效期、血的质量和输血装置是否完好八对 姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量血液质量的检查 1正常库血 分为两层，上层为血浆呈淡黄色，下层为血细胞呈暗红色，两者之间界限清楚，无凝块 2异常库血 血浆变红或混浊，血细胞呈暗紫色，两者界限不清，或有明显凝块等说明血液可能变质,基本知识 输血反应及护理,一、发热反应 最常见二、过敏反应三、溶血反应 最严重 分血管内溶血和血管外溶血反应四、大量输血后反应 大量输血是指在24小时内紧急输血量大于或相当于病人总血容量循环负荷过重（急性肺水肿）出血倾向枸橼酸钠中毒五、其它空气栓塞细菌污染疾病,病毒性肝炎疟疾艾滋病梅毒,基本知识 发热反应,一、发热反应1原因（1）由于血液保养液、贮血器或输血用具被致热原污染。（2）输血时无菌操作不严，造成污染。（3）多次输血后，受血者血液中产生了白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应。2症状 可发生在输血过程中或输血结束后的12小时内，初起有畏寒或寒战，继而高热，体温可达40，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等。症状持续12小时后缓解。,基本知识 发热反应,3预防 严格管理血液保养液和输血用具，有效去除致热原，输血中严格执行无菌技术操作。4护理（1）反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；反应严重者，立即停止输血，给予生理盐水输入，保持静脉通路，密切观察生命体征的变化。（2）给予对症处理（3）遵医嘱给予解热镇痛药、激素和抗过敏药。（4）将输血器、剩余血液连同贮血袋一同送往化验室进行检验。,基本知识 过敏反应,二、过敏反应1原因（1）病人为过敏体质（2）献血员在献血前曾用过可致敏的食物或药物，使输入的血液中含致敏物质。（3）多次输血者体内产生了某种抗体（4）供血者血液中的某种抗体随血液传给受血者，一旦与相应抗原接触，即可发生过敏反应。2症状 过敏反应,基本知识 过敏反应,3预防（1）勿选用有过敏史的献血员（2）献血员在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡饮食或饮糖水（3）对有过敏史的病人输血前给予抗过敏药物4护理（1）发生过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察；重者立即停止输血， 保留静脉通路（2）遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51ml，静脉注射氢化可的松、地塞米松等抗过敏药物（3）对症处理（4）保留余液送检,基本知识 溶血反应,三、溶血反应 血管内溶血反应1原因（1）输入了异型血 一般在输入1015ml即可出现症状，反应发生快，后果严重。（2）输入了变质血（3）血液内加入高渗、低渗溶液或加入能影响血液pH值的药物，致使红细胞大量破坏所致。（4）Rh因子所致溶血 反应发生较慢，较少见。,基本知识 溶血反应,血管内溶血反应2症状 典型症状是在输入1020ml血液后发生临床表现可分为三个阶段：第一阶段 红细胞凝集阻塞部分小血管 头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛、心前区压迫感、恶心、呕吐第二阶段 凝集的红细胞溶解，血红蛋白进入到血浆 黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸困难、血压下降第三阶段 急性肾衰竭 血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸结晶，导致肾小管阻塞 抗原抗体作用肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，加重肾小管阻塞 少尿或无尿，尿内出现蛋白和管型，尿素氮滞留，高钾血症和酸中毒,基本知识 溶血反应,血管内溶血反应3预防 加强工作责任心认真做好血型鉴定和交叉配血试验输血前认真查对，杜绝差错严格执行血液保存制度，不可采用变质血液,基本知识 溶血反应,血管内溶血反应4护理（1）出现上述症状立即停止输血，并通知医生给予紧急处理，保留余血和血标本送化验室重新作血型鉴定和交叉配血试验。（2）给予氧气吸入，维持静脉输液通道，遵医嘱给予药物。（3）静脉注射碳酸氢钠，以碱化尿液，增加血红蛋白在尿中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。（4）双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，以解除肾小管痉挛，改善肾脏血液循环，保护肾脏。（5）密切观察生命体征和尿量变化，对少尿、无尿者按急性肾功能衰竭处理，控制入水量，纠正水、电解质紊乱，必要时行透析疗法。（6）出现休克症状，立即配合抗休克治疗。,基本知识 溶血反应,血管外溶血反应多由Rh系统的抗体血管外溶血反应一般在输血后一周或更长时间出现，体征较轻，有轻度发热、乏力、血胆红素升高,基本知识 大量输血后反应,四、大量输血后反应1循环负荷过重 2出血倾向 3枸橼酸钠中毒反应,基本知识 大量输血后反应,2出血倾向 原因 长期反复输库血或超过病人原血液总量的大量输库血症状 病人表现为皮肤、粘膜瘀点或瘀斑，牙龈出血，穿刺部位可见大块淤血，或手术后伤口渗血护理 在短时间内输入大量库血时，应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血倾向 遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子,基本知识 大量输血后反应,3枸橼酸钠中毒反应原因 随血输入大量枸橼酸钠，血钙下降症状 手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢、心室纤维颤动，甚至出现心跳骤停护理 严密观察病人的反应 输入库血1000ml以上时，遵医嘱静脉注射钙,实际操作 技术16-1间接输血法,一、概念 间接输血法是将抽出的血液按静脉输液的方法输给病人二、操作前准备评估病人 病情、穿刺部位的皮肤、血管状况及肢体活动度、意识及心理状态、对输血的理解与合作程度。嘱病人排空膀胱。环境准备护士准备 用物准备,实际操作 技术16-1间接输血法,三、操作规程 核对医嘱取血标本送血库做交叉合血准备血液按输液法准备生理盐水准备病人用生理盐水排气穿刺输液通畅后，两人核对血液将输血针头插血袋的塑料管内调节输液速度,20滴/min观察15min无反应，再根据病情调滴速成人4060滴/min，儿童2040滴/min输血毕，再输入生理盐水拔针,实际操作 技术16-1间接输血法,四、注意事项根据配血单采集血标本，禁止同时采取两个病人的血标本，以免出现差错。严格执行查对制度和操作规程，输血前须经两人核对无误后方可输入。如用库血，认真检查库血质量。输血前后及输入两袋血液之间须输入少量生理盐水。输入血液内不可随意加入其他药品，如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防止血液变质。输血过程中，密切观察有无输血反应，特别是输血开始10-15min内，应耐心听取病人主诉，如发生输血反应，立即报告医生配合处理，并保留余血以供检查分析原因。,实际操作 技术16-2直接输血法,四、操作规程1操作时3人互相配合，一人抽血，一人传递和指挥，另一人输血。2抽血护士 抽抗凝剂（每50ml血液加入3.8%枸橼酸钠溶液5ml）测血压将压力维持在收缩压与舒张压之间静脉穿刺抽血3输血护士 生理盐水的注射器行静脉穿刺，建立好静脉通道4传递护士 指挥协调传递血液，提供棉签，压迫穿部位前端静或针头斜面止血5若连续输血时，只需更换注射器，不必拔出针头,实际操作 技术16-3自体输血法,一、概念 自体输血是指收集病人自身血液，在需要时输还给本人,实际操作 技术16-3自体输血法,二、适应证腹腔或胸腔内出血，如脾破裂，异位妊娠破裂出血者估计出血量在1000ml以上的大手术，如肝叶切除术手术后引流血液回输，一般仅能回输术后6小时内的引流血液体外循环或深低温下进行心内直视手术病人血型特殊，难以找到供血员时，适用自体输血,实际操作 技术16-3自体输血法,三、禁忌证血液在术中受胃肠道内容物污染血液可能受癌细胞污染者合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血病人有脓毒血症和菌血症者凝血因子缺乏者胸腹腔开放性损伤达4小时以上者,实际操作 技术16-3自体输血法,四、血液来源术中失血回输法 自身储备回输法术前稀释血液回输法,本章小结,1静脉输血是临床常用的治疗措施之一。临床最常用于失血性疾病和血液病等的治疗。常用的血液制品有全血和成分血。全血又有新鲜血和库血，全血中有红细胞，输血前必须做交叉配血试验。成分血