三级传染病院多药耐药菌感染监测与分析.doc

三级传染病院多药耐药菌感染监测与分析 论著用药指导三级传染病院多药耐药菌感染监测与分析刘立，张一琼，刘春云，李惠敏，刘云华云南省昆明市第三人民医院肝三科通信作者刘立，云南省昆明市第三人民医院肝三科；【摘要】目的了解三级传染病院患者多药耐药菌（）的感染现状，为本地区制定有效的预防和控制措施提供依据。 方法对云南省昆明市第三人民医院年送检标本中分离出的资料进行收集并分析。 结果共分离出菌株株，其中株；科室分布以科、结核科、呼吸科较多；标本检测出最高是痰液标本，其次是尿液、肺泡灌洗物、分泌物等标本。 结论三级传染病院检出率低于全国平均水平；感染高发科室是；发生感染的部位是呼吸道和泌尿道。 【关键词】多药耐药菌；传染病院；感染【】【】，【】（），；，【】；由于广谱抗生素在临床工作中的普遍应用，由此引起的各种细菌的耐药率逐渐升高。 同时，各种多药耐药菌（）在临床工作中出现普遍增多。 临床工作中很多病例最终被证实为导致的临床感染或病情加重或死亡。 全国耐药监测网（）的数据表明，年我国耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（）的检出率达，上海最高，为，山西省为。 年中国细菌耐药监测网（）的数据表明，产超广谱内酰胺酶大肠埃希菌（）检出率高达。 各地的检出率及构成比均有较大差异。 为了了解三级传染病院的检出情况及分布状况，预防及控制传染病院的产生，有效控制在传染病院的增长，云南省昆明市第三人民医院组织开展了三级传染病院感染的实时监控，现报道如下。 材料与方法材料与设施选取年在昆明市第三人民医院住院的全部患者作为监测目标，本院设有标准的临床微生物室，在监测过程中能够实时精确分离到细菌样本。 目标监测细菌本院目标监测细菌为以下类、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（）、产超广谱内酰胺酶肺炎克雷伯菌（）、耐碳青霉烯类鲍曼溶血不动杆菌（）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（）、耐万古霉素肠球菌（）。 菌株的鉴定与药敏的检测本院使用法国生物梅里埃公司的自动微生物鉴定系统仪及配套鉴定卡做菌株判定，同时使用该公司统一配套药敏卡按操作说明做药敏试验。 质控菌株铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌（金葡菌）、肺炎链球菌、大肠埃希菌和流感嗜血杆菌。 内酰胺酶检测使用头孢硝噻酚纸片（购自英国公司的产品）检测流感嗜血杆菌的内酰胺酶。 检测按照美国临床和实验室标准化协会（）提出的纸片筛选法及酶抑制剂增效确证试验，检测肺炎克雷伯、大肠埃希菌、产酸克雷伯菌和奇异变形杆菌中的菌株。 检测如果万古霉素纸片法鉴定是非敏感菌株，随后用万古霉素和替考拉宁试验条判读的具体值。 药敏结果的判读和数据分析本调查按照美国临床和实验室标准化协会（）版推荐的标准来判定药敏结果，参照细菌耐药监测网中软件设置项目进行数据收集。 统计学方法采用统计学软件，计数资料以相对数表示。 万方数据结果检出率共检测出细菌株，其中株，见表。 表检出率病原菌总株数（株）检出率（）构成比（）合计注多药耐药菌，产超广谱内酰胺酶大肠埃希菌，耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌，产超广谱内酰胺酶肺炎克雷伯菌，耐碳青霉烯类鲍曼溶血不动杆菌，耐甲氧西林金黄色葡萄球，菌耐万古霉素肠球菌科室分布检出以科、结核科、呼吸科较多，见表。 表临床科室分布构成比（）科室株数构成比科结核二科呼吸内科感染性疾病科结核一科外科心血管内科艾滋病科急诊科妇产科肝病一科肿瘤科肝病二科肝病三科合计标本在三级传染病医院中，标本检测出最高的是痰液标本，其次是尿液、肺泡灌洗物、分泌物等标本，见表。 表标本分布及构成比（）标本株数构成比痰液尿液肺泡灌洗物分泌物血液胸腔积液腹腔积液咽试子合计讨论调查发现，三级传染病医院对抗生素的使用和细菌耐药的防控相对较重视，所以其细菌耐药的状况低于全国平均水平。 其中以革兰阴性菌为主。 、的检出率分别为、。 本调查中，检出率远高于，构成比为，远低于年统计的；而构成比为，低于年统计的水平（）；其次，在检测出的产菌株中，大肠埃希菌的检出率高于肺炎克雷伯菌检出率，而本院产的肺炎克雷伯菌的检出率为，远低于全国平均水平（）；产大肠埃希菌的检出率达，相比全国水平（）降低；另外，检出率为，低于全国监测水平（）；最后，未检出，低于全国平均水平（）。 是感染的高发科室，长时间的二联至三联的抗菌药物可诱导患者细菌耐药基因的突变，特别是部分细菌产生多个耐药基因的重组，导致多药耐药基因联合体，造成的产生。 本次调查结果表明，位居传染病院各临床科室的第一位，与国外文献结果相似。 成为并发感染的高危场所可能与该科室患者住院时间偏长、病情严重且免疫力差、接受多种侵入性检查与治疗、镇静药物的使用等有关致使气道分泌物不易排出，感染是患者的主要或严重的并发症，因而需要多次或重复应用抗菌药物；其次，检出率前位的科室还有结核科、呼吸内科、感染性疾病科，这些科室的患者基础病偏多且偏重，治疗困难大、术后放置引流管道较多，使机体内外环境中存在的条件致病菌入侵或移位。 呼吸道与泌尿道是感染的重要部位监测结果显示，临床送检的痰液、尿液、肺泡灌洗物、渗出物标本分离出的占所有的，其中痰液标本分离出的最高，尿液次之；其次是肺泡灌洗物和渗出物。 由于引起的感染以呼吸道、泌尿道为主，应加强对这两个部位感染的预控和监测。 三级传染病院的检出率低于全国的平均水平；种中，构成比以最高，其次为；高发感染的科室以最高，其次为结核科、呼吸科；在三级传染病院住院的患者中