电解质紊乱PPT课件

主讲人 杨仙容 刘清清 护理查房 电解质紊乱 什么是电解质 水是人体内含量最多的成分 体内的水和溶解在其中的物质构成了体液 体液中的各种无机盐 低分子有机化合物和蛋白质都是以离子状态存在的 称为电解质 人体的新陈代谢是在体液中进行的 体液的含量 分布 渗透压 pH及电解质含量必须维持正常 才能保证生命活动的正常进行 什么是电解质紊乱 人体血浆中主要的阳离子是Na K Ca Mg 对维持细胞外液的渗透压 体液的分布和转移起着决定性的作用 细胞外液中主要阴离子以Cl 和HCO3 为主 二者除保持体液的张力外 对维持酸碱平衡有重要作用 通常 体液中阴离子总数与阳离子总数相等 并保持电中性 当出现任何一个电解质数量改变时 将导致不同的机体损害 即出现电解质紊乱 电解质的平衡 1 钠的平衡钠是细胞外液的主要阳离子 维持细胞外液的渗透压和容量 钠增多时 可引起水肿 减少时可造成体液渗透压下降 脱水或血容量不足 正常值为135 145mmol l 平均为142mmol l 人体钠盐自食物中获得 正常成人需氯化钠5 9g 由尿 粪和汗中排出 其中肾脏是排出和调节的主要部位 钠盐摄入过多时肾脏排出增加 摄入过少时肾脏排出减少 禁食时尿钠可减少至最低限度 大量消化液的丢失可导致缺钠 禁食的病人需每日输注等渗盐水500 1000ML 电解质的平衡 2 钾的平衡钾是细胞内液的主要阳离子 正常值为3 5 5 5mmol l 钾有极其重要的生理功能 钾能维持细胞膜的应激性 维持细胞的正常代谢 维持细胞内体液容量 维持心肌的正常功能 钾来源于食物 主要由肾脏排泄 肾对钾的调节能力很低 在禁食和低血钾时 肾脏仍继续排钾 病人禁食2天以上 应补充钾 否则将出现低钾 正常人需钾盐2 3g d 相当于10 氯化钾溶液20 30ml 电解质的平衡 Cl 和HCO3 Cl 和HCO3 是细胞外液中的主要阴离子 与钠共同维持体液的渗透压和含水量 HCO3 与Cl 的含量有互补作用 当HCO3 增多时Cl 含量减少 反之 HCO3 减少时Cl 的含量增加 以维持细胞外液阴离子的平衡 当病人频繁呕吐丢失大量胃液时 Cl 同时大量丢失 HCO3 代偿性增加 引起低氯性碱中毒 又如病人输入大量氯化钠 由于Cl 增多HCO3 减少 而出现高氯性酸中毒 电解质的平衡 钙的平衡体内钙99 以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼中 细胞外液中含钙很少 只占总钙量的0 1 血清钙正常值为2 25 2 75mmol l 相当恒定 体内钙45 为离子化钙 对维持神经和肌肉稳定起重要作用 其余半数以上为蛋白结合钙和与有机酸结合为磷酸盐 碳酸盐和枸橼酸盐 离子化钙与非离子化钙的比率受血PH影响 PH下降离子化钙增加 PH升高离子化钙下降 血清钙受甲状旁腺功能和维生素D影响 临床以低钙多见 电解质的平衡 磷的平衡体内的磷85 存在于骨骼中 血清磷正常值为0 96 1 62mmol l 磷对人体代谢有重要作用 磷参与核酸 磷脂 细胞膜 凝血因子的组成和高能磷酸键的合成及蛋白质的磷酸化过程 同时维持体内的钙 磷代谢及酸碱平衡等 镁的平衡镁是细胞内的主要阳离子 体内镁约50 存在于骨骼中 其余绝大部分存在于细胞内 只有1 在细胞外液中 血清镁的正常值为0 70 1 10mmol l 镁具有多种生理功能 有维持肌肉收缩和神经活动 激活体内多种酶 促进能量储存 转运和利用等作用 电解质紊乱 低钾血症 1 病因 病理 入量不足 疾病或长期不能进食的病人 排出过多 严重呕吐 腹泻 持续胃肠减压 长期应用利尿药等 体内转移 大量注射葡萄糖溶液 尤其是与胰岛素合用时 可使血清钾降低 碱中毒 细胞氢离子移出 细胞外钾离子移入 使细胞外液的钾下降 同时因碱中毒 肾小管分泌氢离子减少 氢钠交换减少 钾钠交换占优势 钾排出增多 导致低钾血症 电解质紊乱 低钾血症 2 临床表现 骨骼肌症状 表现疲乏 软弱 无力 重者全身性肌无力 软瘫 腱反射减弱或消失 严重的可出现吗呼吸肌麻痹 呼吸困难 甚至窒息 消化道症状 恶心 呕吐 腹胀 肠鸣音减弱或消失 循环系统症状 心律不齐 心动过速 心悸 血压下降 严重者出现心室颤动或停搏 中枢神经系统症状 表情淡漠 反应迟钝 定向力差 昏睡 昏迷 泌尿系统症状 长期或严重低钾可导致肾小管变性 坏死 甚至发展为失钾性肾病 电解质紊乱 低钾血症 3 辅助检查 实验室检查 血清钾低于3 5mmol l 如存在失钾性肾病 尿中可出现蛋白和管型 心电图检查 主要改变是T波宽而低或平 Q T间期延长 出现U波 重者T波倒置 ST段下移 4 治疗原则控制病因 补充病因 5护理措施 补充钾盐以口服为安全 静脉补钾应注意以下事项 尿量要在30ml h以上 氯化钾浓度一般不超过0 3 速度不超过60滴 分 总量不宜超过6 8g d 电解质紊乱 高钾血症 1 病因 病理 入量过多 多见于静脉补钾过量 过快 浓度过高所致 排出减少 如急性肾衰竭导致高钾血症 体内转移 严重组织损伤 输入大量库存血或溶血等 大量组织破坏时 钾自细胞内排出 释放于细胞外液 引起血钾增高 酸中毒 当发生酸中毒时 细胞外液中的氢离子转入细胞内 同时细胞内的钾离子转出 细胞外液的钾增高 引起血钾高血钾症 电解质紊乱 高钾血症 临床表现 多为原发病的临床表现所掩盖 肌肉无力 肌肉乏力 麻木 软瘫从躯干到四肢 还可导致呼吸困难 此为高钾影响神经 肌肉复极过程 神志改变 淡漠或恍惚 甚至昏迷 抑制心肌 心肌收缩力降低 心搏过缓和心律失常 严重者可在舒张期心跳停搏 电解质紊乱 高钾血症 3 辅助检查 实验室检查 血清钾 5 5mmol l 心电图检查 T波高而尖 P R间期延长 P波下降或消失 QRS波加宽 ST段升高 4 治疗原则解除病因 降低体内钾含量 电解质紊乱 高钾血症 5 护理措施 禁钾 停止使用一切含钾药物 如青霉素钾盐 包括青霉素钾盐 包括禁食水果 果汁 牛奶等含钾较多的食物 抗钾 可应用10 葡萄糖酸钙溶液20 30ml 或5 氯化钙溶液 加等量5 葡萄糖溶液缓慢滴入 以钙离子对抗钾离子对心肌的抑制作用 转钾 碱化细胞外液 以乳酸钠或碳酸氢钠溶液缓慢滴注 使钾转入细胞内 并可增加肾小管排钾 还可应用葡萄糖胰岛素促进糖原合成 带钾入细胞内 排钾 应用聚磺苯乙烯口服或灌肠 可以从消化道排出大量钾离子 透析疗法是最有效的方法 常用的有腹膜透析和血液透析 具体案例 陈晓琪 陈晓琪 女 45岁 因 确诊结肠癌半年余 电解质紊乱一月 轮椅入院 入院诊断 1 结肠恶性肿瘤 结肠癌术后 放化疗后胃转移癌 2 腹壁肠瘘3 低钾血症4 高钠血症 神志清 精神可 人消瘦明显 左侧上臂PICC置管置入41cm 固定妥 在位畅 穿刺点周围皮肤无红肿 无渗血渗液 胃肠减压置管深度45cm 腹部正中手术切口及腹造瘘口处无明显红肿 渗出 实验室检查 生化 浙医二院2015 2 10 示 谷丙转氨酶46U L 谷草转氨酶39U L 电解质血钾2 94mmol L 钠160 6mmol L 氯113 3mmol L 病理检查 病理 浙医二院2014 7 24 示 结肠脾曲 低分化腺癌 病变位于粘膜下 肌层及浆膜层 粘膜无殊 病变大小6 2 1 5cm 提示为转移性 建议临床检查胃 两端切缘均阴性 肠系膜结节I 纤维组织增生 肠系膜结节II 结合冰冻 平滑肌外见少量异型细胞 肠系膜结节III 纤维组织中见低分化癌 横结肠系膜结节 纤维脂肪组织 遵医嘱给予一级护理 禁食 记24小时出入量 现行0 9 生理盐水持续冲洗造瘘口及负压吸引 持续胃肠减压 静脉营养支持补钾及鼻饲补钾 护理问题 1 乏力 与低血钾有关致肌